彭 妲

（沈阳医学院附属第二医院病理科，辽宁 沈阳 110000）

妇产科的诊断病理学进展

彭 妲

（沈阳医学院附属第二医院病理科，辽宁 沈阳 110000）

本文首先介绍了子宫内膜病理学，从常见的子宫内膜癌为例，分析癌细胞不同时期的病理变化，以及癌变后的临床表现特征。其次重点探讨卵巢交界性肿瘤的病理特点，从诊断与划分控制方面来进行，帮助提升妇产科肿瘤诊断的准确性，并帮助提升诊断结果的可行性，与实际情况保持一致。

妇产科；诊断；病理学

1 子宫内膜病理学

1.1 子宫内膜癌的新分类及癌变机制的研究：子宫内膜发生癌变后，如果生长肿瘤经病理检测确定为恶性，继续分化的时间更快，肿瘤在子宫内逐渐的传播扩增，最终造成其他器官的病变，具体的细胞分化速度与癌症的类型有很大联系，因此在研究病理学之前对子宫内膜癌进行详细的类型划分。并对癌细胞结构进行观察，比较常见的几种包括普通型、分泌型、黏液型以及浆液型。癌变部分还会出现不同的分化表现，也是病理研究中需要特别注意的，发现使用阶段存在不合理的现象，需要重点针对分化的细胞结构进行研究，内膜细胞一旦癌变分化是很难控制的，近年来有关于妇产科的病理研究中，对子宫内膜的癌变进行了细胞类型划分，并在原有划分类型基础上增加了未分化细胞的类型划分模式[1]。

1.2 内膜癌变理论上探讨：子宫内膜发生病理变化，受患者体内激素分泌不平衡的影响比较大，会引发患者体内激素不均衡现象出现，雌性激素分泌也会受到影响，这种肿瘤的生长周期比较长，并且速度慢。早期并不存在细胞迅速分化的现象，会影响到患者的排卵与精子着床，体内雌性激素分泌会导致肿瘤的生长速度增快，需要进行药物调节，控制肿瘤不会继续生长。

Ⅱ期的肿瘤属于恶性，分化速度快，在研究阶段发现肿瘤生长并不依赖激素，很难通过激素调节控制，自身的癌症细胞会不断的分化，表现出病理性的变化，细胞逐渐分化变多，肿瘤生长的范围也因此而扩大，最终威胁到患者的生命。

2 卵巢交界性肿瘤

2.1 病理诊断：这种类型的肿瘤需要借助显微镜来完成病理诊断，并对患者的肿瘤生长部分进行影像观察，经过研究将交界性肿瘤定义为非良性与恶性的交界，并且在表现形式上也比较容易判断，但在病理上会表现出接近良性或者恶性的现象，发现相似现象后，会通过对比来判断是否处于理想化的使用形式下，良性并定义为肿瘤，但也有研究医师将这种交界性肿瘤定义为恶性癌症。

2.2 交界性肿瘤的病理形态特征：不规则状态下直径与良性肿瘤近似，但在表面存在呈现绒毛状的乳头凸起，从这一病理表现形式上判断更接近恶性肿瘤，并且使用一段时间后，良性肿瘤在生长期间受激素影响会加快生长速度，但不存在坏死与出血点。在交界性肿瘤的临床表现中，常常会出现不同程度的肿瘤出血，并且在显微镜下观察能够发现癌细胞表面存在比较多的绒毛，通过这一点可以断定为恶性肿瘤。交界性肿瘤的病理研究中，还需要根据实际情况来进行具体的区分，确定更有效的治疗方案。

3 瘤样病变的新类型

子宫内膜炎症比较严重，并且持续时间过长时，容易引发假性的癌变，这种情况下，对患者自身生命并不会产生维修，如果不能及时采取药物方法治疗，这种癌变影响会继续加深，最终造成严重的癌症分化现象，造成子宫内肿瘤的出现。所开展的病理研究中，充分的借鉴了不同种研究形式，采用显微镜结合影像观察的方法，对细胞的分化过程进行观察，并采取有效的控制方法，细胞经过分裂变化，能够产生全新的细胞，对药物的抵抗作用也更明显，原有治疗方法可能会受到影响，在治疗过程中需要观察细胞的变化形式，采取有效的控制方法对其进行研究，确定疗效更明显的治疗方法，发挥对癌症细胞的控制作用。其中输卵管中的癌症细胞病变后最容易诊断错误，一旦观察不合理，很容易造成细胞分化过程中被误认为其他癌症治疗，影响对病情的控制。

4 免疫组化和分子生物学技术在妇产科病理诊断中的应用

4.1 在诊断和鉴别诊断中的应用：人体内自身的抗体对癌症细胞会排斥，但恶性肿瘤的分化能力强，人体内的免疫系统并不能将细胞分化，在诊断期间应用分子生物学，能够在不破坏肿瘤结构的前提下，对癌症细胞的分化形式进行研究，并充分引入理论性研究方法，判断癌症细胞是否呈阳性，使诊断结果更准确，贴近实际情况，并且能够在诊断期间帮助实现对细胞分化的抑制，即使是恶性细胞也能简短分化时间，在现场达到更理想化的治疗效果。免疫组化充分利用人体特征来进行对癌症细胞的控制，诊断与病理研究中都常常会使用到这种方法，癌症细胞组化过程中，人体的染色体会发生变化，尤其是在初期容易诊断错误阶段，借助免疫分化原理来诊断病情能够减少误差发生的概率[2]。

4.2 子宫内膜样癌的免疫组化特点：子宫内膜处的病变变换与宫颈癌不同，双相表达反应为阳性，阳性表达并不是决定的，受患者自身免疫特征影响，但可以确定的是表现出阳性的概率更高，癌症细胞不稳定更容易发生分化，在子宫内的扩散速度增快。

早期肿瘤经过一段时间后也会出现分化，逐渐向Ⅱ期肿瘤发展，病理诊断前首先要对癌症细胞的类型进行确定，判断处于Ⅰ期还是Ⅱ期，在逐渐向治疗方法中进行深入研究，确定合理的癌症细胞分化控制形式。减慢分化的速度，癌症细胞的扩散速度也能随之被减慢。

Ⅰ型癌表现K-ras的突变和微卫星的不稳定性。因而证实这二型癌各自独立的基因癌变途经。恶性中胚叶混合瘤和低分化内膜癌有时在HE切片中鉴别困难，但临床治疗和预后却不同。在鉴别诊断时，除了Vimentin阳性以外，需加其他间叶组织的标志物，最常用的是Actin，证实有肌源性成分。

妇产科肿瘤生长在内膜的具体位置也会影响到诊断，如果生长在内膜的交界处，在诊断肿瘤，诊断的难度也会因此而增大，需要从两方面考虑并采取对比判断的方法确定肿瘤生长一段时间后是否会出现不同程度的分化，以及控制方法。近年来有报道CD10有鉴别诊断价植。CD10为相对分子质量100 kD的糖蛋白，间质肉瘤表达阳性。电镜对于间质肉瘤与平滑肌瘤的鉴别意义比免疫组化更有意义，平滑肌瘤细胞胞质内见肌丝纤维平行排列，其间有致密斑。间质肉瘤细胞胞质内中间丝排列杂乱。

[1] 林李梅,樊宜珍,郑洪平.超声诊断在妇产科急腹症中的临床应用[J].中国医药导报,2011,8(22):150-151.

[2] 乐水霞.彩超在妇产科急腹症诊断中的应用研究[J].中国保健营

养,2012,22(10):1684-1685.

R714；R737.3

A

1671-8194（2017）15-0017-02