等离子宫腔镜手术患者的护理

2017-01-16祝威

中国医药指南 2017年15期

关键词：等离子宫腔镜器械

祝威

（辽宁省鞍山市妇儿医院手术室，辽宁鞍山 114000）

等离子宫腔镜手术患者的护理

祝威

（辽宁省鞍山市妇儿医院手术室，辽宁鞍山 114000）

目的探讨采取等离子宫腔镜方式手术的患者，对其实施有效的护理方法，提高等离子宫腔镜手术的治疗效果。方法分析总结经等离子宫腔镜手术治疗的患者的护理情况。结果38例患者均手术成功，效果满意，手术后5～7 d出院，无1例并发症发生。结论充分而有效的护理能提高等离子宫腔镜手术成功的治疗效果，保证手术的安全。

等离子；宫腔镜；有效护理

患者实施充分而有效的护理十分重要，现分析总结如下。

1 临床资料

选取我院从2014年11月至2015年11月间经等离子宫腔镜手术的患者38例，年龄22～63岁，平均年龄42岁，其中子宫黏膜下肌瘤电手术18例，子宫内膜息肉10例，子宫内膜剥离术8例，子宫宫腔粘连分离术2例。手术时间10～70 min，术中失血10～60 mL。

2 术前准备

2.1 患者准备：术前完善各项常规检查，包括血、尿、心电图、胸透、B超检查等。对于发现有传染病的患者要提前告知手术室做准备。除常规检查外，还应做宫颈脱落细胞学检查，排除宫颈病变；根据病情可做阴道镜或宫腔镜检查以明确诊断，如患者合并有阴道流血，要估计失血量，注意是否有贫血，必要时术前输血。术前1 d手术室派专人进行术前访视，对患者进行宣传教育，向患者大致讲解手术室的环境、设施，此次手术的简单过程，手术医师的能力，等离子宫腔镜手术的优点，手术前后的注意事项等。与患者要进行有效的沟通，语言亲切、和蔼，消除患者的紧张恐惧心理，取得患者对手术护理工作的理解和配合[1-2]。

2.2 器械及仪器的准备：我院等离子宫腔镜手术设在专用的、背光的层流手术间进行，由经过专科培训熟练掌握等离子宫腔镜仪器的使用方法，以及术中配合方法的两名专科护士负责；所用物品选用宫腔镜双级电切手术系统，包括摄像系统，冷光系统，膨宫设备，PK刀等，需确认功能良好；所需器械，包括目镜，双极线，导管，扩宫棒等需灭菌合格；等离子膨宫液选用等渗冲洗液，每100 mL含氯化钠9 g，渗透压308 mmol/L/L，要准备多带备用，并保持在37 ℃恒温。

3 术中护理

3.1 患者由病房护士按手术时间要求送到手术室，手术室护士凭手术通知单接患者，认真核对患者，做好三查七对，询问药物过敏史，查看药敏试验结果。

3.2 患者入室后，要给患者盖被，注意保暖，保护患者的隐私，选用大号套管针建立静脉输液通道，根据医嘱给予术前抗生素，协助麻醉医师摆好麻醉体位，进行联合阻滞麻醉。

3.3 麻醉后，协助患者取膀胱截后位，臀部要贴近床沿，便于术者操作，双下肢小腿置于腿架上，腘窝处用棉垫垫好，调节好腿架的高度，使患者舒适，应注意双下肢外展不可过度，以免造成神经损伤。用约束带将双下肢绑好，双上肢用布巾包裹置于身体两侧，不要直接与金属接触，以免造成灼伤，用肩托将患者双肩固定，并垫以衬垫[3]。

3.4 将仪器摆于便于术者操作之处，监视器置于术者前方，连接电源，仪器开机待用，常规2%碘伏消毒术野皮肤铺无菌单后，连接摄像头、冷光源，连接等离子电切线，设置电切功率为230 W，电凝功率为100 W，开机后，根据监视器中画面效果，调节冷光源亮度，将等离子膨宫液连接在膨宫管上，待术者扩宫良好，置入宫腔电切镜及操作手件后，打开膨宫液开关，调节宫腔压力位90～110 mm Hg。

3.5 术中注意随时调节膨宫液量的流速，在等离子膨宫液用尽前及时更换，避免空气的进入，术中所用膨宫液量应及时汇报。术中要观察仪器的运转情况，做手术的各项记录工作，要在手术配合单上标明所用等离子膨宫液的用量。术中如有用B超引导，要配合B超检查师连接好B超机，用保护套将探头套好，保护术野的无菌性。

3.6 术中出血：患者子宫黏膜下肌瘤较大，血运丰富时容易出血，但一般双极电凝可立即止血，必要时可配合给予缩宫素20单位+0.9%生理盐水500 mL静脉推注，立止血1单位静脉推注。

3.7 心脑综合征：患者心率突然下降，类似休克，应给予阿托品0.5 mg肌内注射，予以纠正。

3.8 空气栓塞：不多见，一旦发生后果严重，应加以预防，尤其注意术中等离子膨宫液的连续性，避免空气进入。

3.9 水中毒：为普通宫腔镜手术的常见并发症，采取等离子膨宫液的宫腔镜手术避免了此并发症的发生。

4 术后护理

4.1 手术结束后，要及时关闭仪器，拔出电源，撤去等离子膨宫液、双极电切线、摄像头以及无菌巾，为患者擦净外阴及皮肤处的血迹，协助患者移到平车上，妥善固定好输液管、导尿管，与麻醉师一起将患者送回病房，指导、协助家属将患者平稳地抬到病床上，交代家属手术后注意事项，与病房交接并记录清楚[4-5]。

4.2 手术切下的病理要用甲醛固定，送病理科检验，用后的仪器要拆到最小化，核对清楚，避免遗漏，用含酶清洁剂浸泡10分钟后，用流动的清水刷洗干净，彻底洗净污物、血迹。如果有传染病的患者要将器械置于含氯消毒液中浸泡30 min后再进行刷洗，注意刷洗时要小心、细致，动作轻柔，既要将器械刷洗干净，又要避免器械的损伤，选择小巧较柔软的毛刷，空腔器械用注射器反复注水冲洗，将器械表面擦干，用高压气枪将管腔内的水吹干。

4.3 患者术后回病房要严密观察生命体征的变化，常规给予抗生素3 d，以预防感染，避免术后宫腔粘连，注意观察阴道出血情况，如有大量鲜血流出，应及时报告医师处理。术后去枕平卧6 h，6 h后改半卧位，12 h后可适当下床活动，24 h后撤掉气囊导尿管。禁食6 h，待肠蠕动恢复后，给予普食。

4.4 出院指导：嘱患者保持会阴清洁，禁止性生活2个月，阴道有少量黄色分泌物排出为正常现象，如阴道流血且量多应及时就诊，禁止盆浴，禁止重体力活动及增加腹内压的动作，术后1个月常规来院复查，随诊。