陈雁瑶，蔡妙琼

(汕头大学医学院第二附属医院，广东 汕头515000)

产妇体位指导矫正胎儿方位的临床应用

陈雁瑶，蔡妙琼

(汕头大学医学院第二附属医院，广东 汕头515000)

目的:探讨产妇体位指导矫正胎儿方位的临床疗效。方法:选取诊断为枕横位的200例初产妇作为研究对象，观察组在心理方面给予一定的安慰、指导，帮助产妇了解改变体位矫正胎儿方位的基本原理以及必要性，减轻产妇的不良心理，最大程度地争取产妇的主动配合，然后给予体位指导，对照组给予常规护理，不进行体位指导，常规护理和观察组相同。比较两组产妇的分娩方式、第一产程时间、第二产程时间以及胎儿的基本情况。结果:观察组的自然分娩率为68.0%，高于对照组的46.0%，观察组的第一产程时间、第二产程时间均较对照组更短(P＜0.05)。结论:对枕横位产妇进行体位指导矫正胎儿方位，疗效满意，可以促进自然分娩，降低剖官产率，有效缩短产程，保证母婴的安全。

体位指导;产妇;枕横位;临床疗效

胎儿在子宫内的位置异常，往往是引起难产的一个重要原因，其中，持续性枕横位产妇多数不得不采取阴道手术助产以及剖宫产，若处理不当，对母体以及胎儿都有许多不良影响，甚至危及生命［1］。因此，在产妇的分娩产程中，应该重视产妇的体位指导，能否在分娩时及时有效地矫正枕横位是降低剖宫产率，促进自然分娩，减少产妇各种并发症的关键所在［2］。我院对枕横位分娩的产妇进行体位指导，有效地缩短了产程，降低了剖宫产率，减少新生儿窒息的发生，确保母婴的安全，有效地提高围产医学质量，临床疗效满意，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 选择2012年10月至2014年12月期间在我院分娩的诊断为枕横位的136例初产妇作为研究对象，所有的200例产妇在第一产程进入活跃期以后，均经过阴道结合B超检查判断为单胎，枕横位。产妇年龄24～32岁、平均年龄 28.3岁，孕周 37～42周、平均孕周39.5周;骨盆外测量均正常，无任何严重的妊娠合并症及其他并发症，随机分为观察组和对照组，每组68例，两组产妇的体重、产妇年龄、孕周、胎位、B超预测的胎儿体重等一般情况比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 观察组在心理方面给予一定的安慰、指导，帮助产妇了解改变体位矫正胎儿方位的基本原理以及必要性，减轻产妇的不良心理，最大程度地争取产妇的主动配合，然后给予体位指导［3］。在产妇进入活跃期以后到宫口开全期间经过阴道结合B超检查确诊为枕横位时指导观察组产妇取侧俯卧位，方向与胎儿脊柱同侧。具体姿势如下:身体向一侧俯卧，位于下面的腿膝部呈现自然伸直姿势，位于上面的腿膝部呈90°向前弯曲，尽可能贴近肚子，前胸尽可能地贴近床面，维持此姿势一直到宫口全开或者是产妇会阴出现膨隆、阴裂明显分开、可以看到胎儿头发时，然后指导帮助产妇取仰卧屈膝位，把床头抬高大约10°，宫缩的时候指导产妇取仰卧手抱膝位，即双手抱膝，双髋、膝关节尽量极度的屈曲，使大腿尽可能地贴近腹部，双腿呈现充分的外展式，同时嘱咐产妇屏住呼吸以便增加腹压，然后做向下用力的动作，在宫缩间歇期时产妇恢复仰卧屈膝位，做深长呼吸，下次宫缩时重复上述动作［4］。对照组只给予常规护理，不进行体位指导，常规护理和观察组相同。

1.3 观察指标 比较两组产妇的分娩方式、第一产程时间、第二产程时间以及胎儿的基本情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS 16.0统计软件分析，计数资料用百分比形式表示，计量资料采用均值±标准差，组间比较采用t检验，P＜0.05，表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇分娩方式比较 观察组的自然分娩率为68.0%，高于对照组的46.0%(P＜0.05)，见表1。

2.2 两组产妇产程比较 观察组的第一产程时间、第二产程时间均较对照组更短(P＜0.05)，见表2。

表1 两组产妇分娩方式比较

表2 两组产妇产程比较

2.3 两组胎儿基本情况 所有的200例产妇均在24h内顺利分娩，观察组新生儿Apgar评分(8.80±0.44)分，体重为(3 298.34±412)g，胎头双顶径为(8.99± 1.30)cm，对照组新生儿Apgar评分(8.64±0.41)分，体重为(3 311.34±435)g，胎头双顶径为(9.07±1.36)cm，以上各指标两组比较差异均无统计学意义(P＞0.05)。

3 讨论

在产妇的分娩过程中，胎儿在子宫内所处的位置即为胎位。正常的胎位表现为母体的纵轴平行于胎体的纵轴，胎头位于骨盆的入口处，呈俯屈状态，胎体的脊柱向前微微弯曲，颏部靠近胸壁，四肢交叉屈曲放置在胸腹的前方，临床可见胎体呈现椭圆形，将其称之为枕前位，和枕前位不同的其他胎位均属于异常胎位［5］。

胎体出现胎位不正的原因非常多，常见的有胎儿畸形、骨盆狭小、羊水过多、子宫畸形、盆腔肿瘤等因素。在胎儿方位异常时，难产的发生率非常高，临床上分娩多需要手术实施助产，对母婴的健康均有严重的不良影响。枕横位是临床上最轻的胎头位置异常，但是由于在产程中缺乏恰当的体位，常常容易发展成持续性枕横位，引起继发性宫缩无力，导致产程延长，胎儿宫内窘迫，分娩困难，严重者危害母婴的生命安全。因其易导致产程延长，危害母婴安全。产道、产力、胎儿三者之间是互相适应、影响、代偿的一种关系，但是，在分娩的过程中三者会不断地发生各种动态的变化，其中，胎儿和骨盆大小是无法改变的因素，产力以及胎头位置可以改变的因素［6］。因此在分娩时给予产妇适当的体位指导及时矫正胎儿的枕横位是降低母婴安全的关键。

本研究对枕横位产妇在分娩时给予体位指导矫正，结果显示观察组的自然分娩率为68.0%，高于对照组的46.0%，观察组的第一产程时间、第二产程时间均较对照组更短。

综上所述，对枕横位产妇进行体位指导矫正胎儿方位，疗效满意，可以促进自然分娩，降低剖官产率，有效缩短产程，保证母婴的安全。

［1］ 马美芳，郭新霞，延丽萍.体位指导对分娩过程及结局的影响［J］.护理管理杂志，2010，22(11):823-824.

［2］ 周妍，库加兰·卡白.体位指导在枕横位产妇产程中的应用效果分析［J］.吉林医学，2011，32(21):4476-4478.

［3］ 刘冬梅.改变产妇体位矫正胎儿方位的临床效果研究［J］.中国药物经济学，2013，1(3):266-267.

［4］ 王足英，王琼英，胡双妹.改变产妇体位自然矫正胎方位50例效果观察［J］.医学信息(上旬刊)，2010，23(12): 4809-4810.

［5］ 庄素霞.同侧俯卧位矫正胎方位的临床观察［J］.中国卫生产业，2012，22(11):126-127.

［6］ 林家娟，杨秀丽，骆丽英.产程中通过改变产妇体位矫正枕后位的临床价值［J］.中外医学研究，2012，12(16):140 -142.

2016-01-12)