龚理花，包健星

(海门市人民医院骨科，江苏 海门226100)

品管圈护理模式在骨科患者疼痛管理中的应用

龚理花，包健星

(海门市人民医院骨科，江苏 海门226100)

目的:品管圈护理模式在骨科患者疼痛管理中的应用。方法:通过成立品管圈组织，对120例骨科患者进行调查，随机分成60例对照组和60例观察组。对照组采用常规的护理方法，观察组采用品管圈分析讨论制定的方法。结果:两组患者疼痛治疗后评分较治疗前降低(P＜0.05)，观察组患者总满意度高于对照组(P＜0.05)。结论:品管圈护理模式使患者的疼痛减轻，功能锻炼加强，使患者满意度提升，护患关系更和谐。

品管圈;骨科;疼痛管理

品管圈即品质管理圈(quality control center，QCC)，是以全员参与的方式，持续不断地推进管理及改善自己的工作场所，提高护理质量的工作方法，通过轻松愉快的现场管理方式，使员工自动自发地参与管理活动，在工作中获得满足感和成就感，是一种运用集体智慧和力量、团队精神的改进程序［1］。骨折创伤和术后引起的巨大疼痛往往影响患者肢体的功能锻炼、睡眠质量，导致患者失眠、焦虑、关节僵硬、深静脉血栓等并发症，使患者满意度降低。2014年3月至2015年2月我院护理部在各科开展品管圈活动，我科率先成立以青竹圈为名的品管圈小组，并开展了“在骨科患者疼痛管理中的应用”为课题的品管圈活动，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 选择2014年3月至2015年2月我院诊治的120例骨科患者，随机分成两组，每组60例，分别为对照组和观察组。对照组患者中，男性30例、女性30例，年龄25～91岁、平均年龄61.5岁。观察组中，男性30例、女性30例，年龄23～88岁、平均年龄62.3岁。两组患者在性别、年龄、骨科疾病类型等方面比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 品管圈的组成 圈员12名，设圈长1名，圈辅导员1名，组员中主管护师5名，护师5名，护士2名。圈长负责组织和策划整个小组活动，每月开展活动1～2次，1～2 h/次。并设定圈名和圈徽，选定圈名为青竹圈。

1.2.2 确定主题 运用头脑风暴法，全体圈员各抒己见，每人提出3个最需要解决的问题，并根据问题的重要性、迫切性、可行性、圈员能力4个方面，采取5分、3分、1分进行评分，最后选定“如何建立疼痛管理体系减轻骨科患者的疼痛感”为本次活动的主题。

1.2.3 原因分析 小组成员对调查结果从人、物、方法、环境等4个方面运用头脑风暴法逐层分析，并通过鱼骨图体现出来，全体成员论证，确定其中的4个原因为主要原因:护士评估能力不够，医生未及时调整治疗方案，患者认知合作程度不足，科室不够重视。见图1。

1.2.4 制订对策 (1)掌握正确的疼痛评估方法是规范性疼痛处理的第一步，也是最关键的一步，从患者入院评估到出院期间实施一个系统、持续、动态的过程［2］。在患者在入院8 h内首次评估，以后每天20:00进行疼痛评估;手术患者术前疼痛评分1次;术后6、12、24、48、72 h进行评分。具体评估项目包括疼痛的时间、疼痛部位、性质、发生的频率，持续的时间、影响睡眠情况、处理措施、不良反应等。评分≥3分时，护士报告医生，给予镇痛处理。治疗后护士进行追踪评估(静脉注射30 min后，口服给药1 h后)，以后每4 h再评分，直到评分＜3分，并记录。(2)根据疼痛评估的结果，和医生一起实施疼痛干预:(1)为患者创造一个安静、整洁、舒适的病房环境。(2)建立良好的护患关系，关心、体贴患者，对不良的心理反应及时疏导，耐心解答疑问。(3)避免加重疼痛的因素:将患肢置于功能位;绷带、石膏固定不宜过紧;治疗护理操作不宜过频繁。(4)根据医嘱使用药物治疗:当疼痛评分≤3时，给予非药物干预措施:包括音乐治疗、转移注意力、暗示疗法、放松疗法等;当疼痛评分＞3时，实施非药物和药物干预措施，为患者制定个体化、多模式、超前的镇痛方案。(3)实施疼痛教育:向患者讲解镇痛的新观念，教会患者疼痛的评估方法和非药物镇痛措施，告知为患者制定的镇痛方案的作用和可能出现的不良反应，使患者放下顾虑积极主动地参与到疼痛管理中。(4)在疼痛管理中，护士起着最直接的作用，因此必须加强对护士疼痛相关知识的教育和培训［3］。除了对护理人员知识培训外，也针对不同的患者做好疼痛的健康宣教，讲解疼痛的评估方法，如何正确服用止痛药，如何预防药物的不良反应等。

1.3 观察指标与评价标准 比较两组接受无痛治疗前后疼痛评分，采用疼痛数字评分法(numerical rating scale，NRS)与语言模拟疼痛评分(verbal rating scales，VRS)评分方法并结合Wong-Banker笑脸评分方法进行疼痛评分。患者满意度采用调查表进行调查，80～100分为满意，70～80分为较满意，50～70分为一般，＜50分为不满意，总满意率=［(满意例数+较满意例数)/总例数］×100%。

1.4 统计学方法 选用SPSS 11.0统计学软件，计数资料采用χ2检验，计量资料用均数±标准差表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者在接受疼痛管理之前，疼痛评分一般为5～7分，在接受疼痛管理之后疼痛评分多为1～2分，两组患者疼痛治疗后评分较治疗前降低(P＜0.05)。

表1 接受无痛治疗前后疼痛评分比较

2.2 两组患者满意度比较 对照组总满意率为66.67%，观察组总满意率为96.67%，观察组患者总满意度高于对照组(P＜0.05)，见表2。

表2 两组患者满意度比较

3 讨论

3.1 开展品管圈活动使患者疼痛减轻，功能锻炼加强，更早出院。品管圈活动是一种自上而下的管理模式，打破了传统的指令性、任务性模式。圈员积极性高，问题的根源挖掘比较透彻，对策制定的可靠且执行力高。国内许多文献报道，认为品管圈活动是提高护理质量管理的一种有效手段［4］。在圈活动中，圈员按先进的疼痛管理体系对患者及家属进行疼痛知识教育，推广对疼痛的规范化管理治疗，本着一切以患者为中心，一切为了解除患者的疼痛的服务理念［5］，使患者安全、舒适地度过围手术期，尽快开展功能锻炼，提高生活质量，早日出院。

3.2 品管圈活动使患者的满意度提升，护患关系更和谐。通过开展疼痛管理体系，对患者的疼痛进行标准化、规范化管理治疗，控制疼痛，提高患者的手术质量，促进患者的身体快速康复，让服务更温馨，患者更满意，护患关系更和谐。

3.3 品管圈活动提高圈员管理意识，增加团队的凝聚力。品管圈作为一种有效的管理方法，优势是全员均享有更高的自主权，参与权和管理权，管理不再是护士长和科主任为主，而是全员积极参与［6］。活动中激发护士潜能，主动提出合理化建议，不断发现问题、解决问题，使措施不断完善，提高了护理质量，使护士获得并享受成就感。

［1］ 桂红民，谢静，陆烈红.品管圈活动提高儿科年轻护士留置针置管的成功率［J］.解放军护理杂志，2013，30(23): 66.

［2］ 文春盈.创建骨科无痛病房的体会［J］.云南医药，2012，33(6):610.

［3］ 单红兰，朱文峰，陆汉芹，等.骨科无痛病房管理中的护理体会［J］.现代医学，2013，41(4):269-271.

［4］ 章飞雪，于燕燕，徐枝楼，等.品管圈活动在精神科老年病房基础护理质量中的作用［J］.中华护理杂志，2013，48 (2):127-129.

［5］ 殷铁梅.建立疼痛管理体系对减轻术后疼痛提高住院患者满意度的影响［J］.吉林医学，2013，34(23):4808.

［6］ 昌子艳，贾思锋，刘君，等.品管圈活动在降低骨科患者术后功能锻炼缺失率中的应用［J］.护理学报，2014，21 (2):20-22.

2015-06-24)