徐 丽，植秋婵，关素芳，卢月芝

(肇庆市第三人民医院老年科，广东 肇庆526060)

医护一体化模式在老年痴呆患者病房中的应用

徐 丽，植秋婵，关素芳，卢月芝

(肇庆市第三人民医院老年科，广东 肇庆526060)

目的:探讨医护一体化模式在老年痴呆患者全程管理中的应用。方法:2014年1月开始实施医护联合查房，对所有住院病人落实基础护理，定期进行压疮风险评估、跌倒风险评估、噎食风险评估，实施特色护理服务。随机抽取实施前后老年痴呆患者各180例作为对照组和观察组，比较不良事件发生率及患者及家属的满意度的差异。结果:实施医护联合查房后比实施前老年痴呆患者不良事件发生率下降(P＜0.05);患者及家属的满意度提高(P＜0.05)。结论:通过医护一体化模式在老年痴呆患者全程管理中的应用，不良事件发生率降低，提高了护理质量，深化了优质护理服务理念，提升了患者及家属的满意度，构建了和谐的护患关系。

医护一体化;老年痴呆;风险评估;特色护理

医护一体化是以患者的需求为起点，以患者的满意为结果，医护团结合作，调动患者及家属的积极性，共同战胜疾病。老年痴呆是指多种原因引起的一组大脑器质性疾病(即由于脑的老化、萎缩、大脑细胞受挫而导致的以智能障碍为主的疾病)。作为世界性的医疗护理难题，医疗和护理在提高老年痴呆患者生活质量，延缓痴呆的进程中发挥着同等重要的作用，两者密不可分。只有医生和护士密切配合、协同工作，共同讨论制定疾病的诊疗和护理，才能满足患者的各方面要求，从而提高医疗和护理水平，提高患者满意度［1］。2014年1月至今，我科采用医护一体化模式，医护联合查房，全程管理，提高护理质量，促进了医患关系和谐发展，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 随机抽取我院实施医护一体化前2012年6月至2013年12月与实施医护一体化后2014年1月至2015年6月的老年痴呆患者各180例作为对照组和观察组进行观察。观察组中，男109例、女71例，年龄68～92岁、平均年龄76.32岁;对照组中，男95例、女85例，年龄70～90岁、平均年龄78.64岁。两组间患者的年龄、性别及疾病程度比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 传统的医生、护士各自查房改为医护联合查房。(1)交班前15 min，护理组长、夜班护士和值班医生应巡视病房1次，检查晨间护理和医嘱执行情况;(2)每日早8点医护大交班，科主任和护士长对前1日和夜班的医疗护理工作进行点评，交班后由科主任和护士长带领所有医护人员对新入院患者、危重患者、特殊处理患者进行床边查房，查看患者目前的治疗护理措施，对现存的治疗护理做出评价;(3)下午15点科主任和护士长联合查房，了解患者病情变化，解决患者存在问题;(4)晚间22点值班医生和夜班护士联合查房，及时发现并解决夜间护理安全隐患，提高了护士防范风险的意识和能力，护理质量得到持续改进，提高护士的综合素质;(5)每周一上午，医护大交班后，科主任和护士长带领各组小组长和其他医生进行主任查房，由主管医生汇报病史和治疗方案，责任护士汇报患者饮食、睡眠情况及相关护理问题和采取的相应护理措施，护士长根据患者情况给予护理方面的指导意见，主任结合查房对目前的治疗护理计划作出最后的评价和整改意见。

1.2.2 落实基础护理。老年痴呆患者主要特征为意识清醒状态下出现的进行性、不可逆性认知功能衰退，并导致日常生活活动能力下降。入院后，护士采用日常生活能力(activities of daily living，ADL)量表对病人日常生活活动功能做评估，根据得分确定病人的生活自理程度，医生根据护士的ADL量表评估结果开写护理级别的医嘱。每个责任组的护士会严格按照优质护理服务中护理级别的服务要求做好基础护理，加强日常生活自理能力的训练，反复训练患者料理衣着、梳洗、刷牙、大小便、饮食等，卧床及大小便失禁要保持整洁、干燥，多翻身防止发生压疮，保证充足的睡眠，有助于患者维持残存的脑功能，减缓其智力衰退进程［2］。医护联合查房时，随时对基础护理情况给予评价和指导。

1.2.3 定期风险评估。由于生理、病理的改变，老年痴呆患者存在的安全隐患明显高于一般老年人，对医疗护理质量的要求越来越高，护理安全是老年痴呆患者护理工作的基本要求，是确保护理质量、避免医疗纠纷和事故的基本保证［3］。根据多年临床实践发现，压疮、跌倒和噎食是我科容易发生的三大不良事件，所以结合科室情况特制定了一套评估方案。并根据风险程度制定相应的防范措施。患者入院后，责任护士除了作一般身体情况的评估外，对每一位患者都常规进行压疮风险评估、跌倒风险评估和噎食风险评估。压疮风险评估采用Braden压疮风险护理单，跌倒和噎食风险评估采用广东省卫生厅编写的《临床护理文书书写规范(专科篇)》中提供的跌倒护理单和吞咽进食护理单。通过评估观察患者是否存在压疮、跌倒、噎食方面潜在的风险，并根据得分把风险程度分为轻度、中度、高度危险。责任护士除入院时进行评估外，此后每周评估一次，或当患者病情发生变化时随时评估;长期护理的患者应在入院时进行评估，此后第一个4周每周评估一次，之后每月评估一次，当患者发生病情变化时随时评估。评估结果记录在护理记录中，主管医生定期翻阅，护士人人知晓。

1.2.4 特色护理服务。我科于2011年7月起已按照“优质护理服务示范工程”开展了具有老年专科特色的优质护理服务，2014年为了继续深化改革，推进优质护理服务工程，实行医护一体化模式，不断创新人文关怀，加强护理文化建设，完善服务项目，延伸服务内涵，开展了一系列特色护理服务项目。主要包括:(1)为患者开展生日聚会，由医护人员共同组织，邀请家属参加，让患者感受家的温暖;(2)传统节日邀请本地大中专院校学生来我科室义演，设有家属和患者共同参与的游戏环节; (3)音乐治疗，每日定时段播放音乐，研究显示老年痴呆患者睡眠障碍增加了患者家属、医护人员的照料难度，延长患者的住院时间，增加患者的住院费用，给家庭、社会带来巨大的经济和精神负担，音乐疗法是一种潜在的非药物治疗睡觉障碍的辅助方法［4］。

1.3 统计分析 所有数据采用SPSS 13.0统计软件进行统计分析，计数资料采用率来表示，组间比较行χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 医护一体化模式实施前后不良事件发生率比较对实施医护一体化模式前后180例患者不良事件发生情况进行观察，实施后不良事件(跌倒、压疮、噎食)的总发生率低于实施前(χ2=4.98，P=0.026)，见表1。

表1 实施前后不良实际发生率的比较

2.2 医护一体化模式实施前后病人及家属的满意度比较 实施医护一体化模式前后，采用护理部统一制定的满意度调查表对上述抽到的病人出院时进行调查，总满意度=非常满意度+满意度+基本满意度，实施后的调查总满意度高于调查前(χ2=9.11，P=0.003)，见表2。

表2 实施前后病人及家属的满意度比较

3 讨论

医护一体化模式的实施降低了科室不良事件的发生率。病人安全是一切医疗、护理活动的基本目标，护理风险始终贯彻在护理操作、处置、配合抢救等各个环节中，即使是极为简单的临床活动也存在着风险［5］。老年痴呆患者自理能力差，基础护理工作量大，护理风险系数高，医护联合通过ADL量表共同确立护理级别，全程对病人进行安全风险评估，制订一系列相应的防范措施。医护联合查房，检查措施落实情况，及时发现工作中存在的不足和隐患，做到防患于未然，在不良事件发生前就加以预防，将不良事件消灭在萌芽状态，确保病人安全，提高护理质量。医护一体化模式提高患者及家属的满意度，医护一体化模式打破了传统的医、护两条线的传统模式。在临床护理中，采用医护协调小组工作模式，由以往的“医生说护士做”转变为指导合作关系，激发了护士学习医疗知识的主动性，调动护士工作的积极性，增强了医护合作意识和团队精神，医生和护士共同为患者提供个性化的治疗护理方案，对所负责的患者的护理问题心中有数，及时发现问题及时准确处理，得到了家属的高度认可。通过科室开展的特色护理服务，使老年痴呆患者得到了居家式的照顾，减少了家属的后顾之忧，得到了患者和家属的支持，提高和患者及家属对医疗护理工作的满意度，构建了和谐的医护患关系。

［1］ 邱彬彬，苏娅丽，王丕琳，等.医护一体化在乳腺科患者全程管理中的应用［J］.中国护理管理，2015，15(1):1-4.

［2］ 余琳.浅谈老年痴呆症患者的护理体会［J］.医药前沿，2013，(19):254-255.

［3］ 李永琼.老年痴呆的临床表现及安全护理对策［J］.中国民康医学，2011，23(4):466-467.

［4］ 蹇正清，刘静，夏昌华，等.积极音乐疗法对老年痴呆患者睡眠障碍的影响［J］.山西医药杂志，2013，9(18):1069-1071.

［5］ 鲜于云艳，孙璇.护理风险管理在呼吸科危重病病人护理中的应用与效果［J］.护理管理杂志，2012，12(11):823-824.

2016-01-15)