温婉颜，唐翠英，陈小坚，邓志勇

(1.连州市疾病预防控制中心，广东 连州513400;2.连州镇中心卫生院)

人狂犬病免疫球蛋白使用效果

温婉颜1，唐翠英1，陈小坚1，邓志勇2

(1.连州市疾病预防控制中心，广东 连州513400;2.连州镇中心卫生院)

目的:探讨人狂犬病免疫球蛋白使用的效果。方法:选取自2012年12月至2014年7月分别在市疾控中心与镇中心卫生院收治的80例被狗咬伤的患者为研究对象，随机分为对照组与观察组、各40例，对照组接种狂犬病疫苗进行预防，观察组在接种狂犬病疫苗后加用人狂犬病免疫球蛋白进行预防，观察两组接种者的临床效果及不良反应的发生率。结果:对照组和观察组接种者的总有效率分别为90.0%和95.0%，两组的临床效果相当(P＞0.05);对照组和观察组接种者不良反应的发生率分别为82.5%和17.5%，对照组接种者不良反应的发生率高于观察组(P＜0.05)。结论:人狂犬病免疫球蛋白临床效果显著，安全可靠，值得在临床中推广使用。

人狂犬病免疫球蛋白;效果;不良反应

狂犬病是一种致死性的传染病，其死亡率为100%，狂犬病又名疯狗症，是一种侵害人体中枢神经系统的急性病毒性传染病，所有温血动物都可能被传染，人患上狂犬病的原因主要是由于被染病的动物咬伤导致。临床症状主要表现为食欲不振、情绪波动大、嗜睡、呼吸困难、伤口出现麻木或疼痛、发痒、低热、头痛、腰酸背痛、恶心、全身不适、饮水时无法下咽、流口水、痉挛、抽搐、精神失常、幻听及失音等［1］。狂犬病也会产生一系列并发症，如颅内压增高、高血压、心律失常、呼吸性碱中毒、充血性心力衰竭、胃肠道出血及急性肾功能衰竭等，最终导致死亡，严重威胁人类的生命安全。因此，采取有效的措施预防狂犬病的发生显得尤为重要，本研究针对被狗咬伤的病人采用了人狂犬病免疫球蛋白进行预防效果显著，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 选取自2012年12月至2014年7月在市疾控中心与镇中心卫生院收治的被狗咬伤且进行疫苗接种的80例患者为研究对象，随机分为对照组与观察组、各40例。对照组男22例、女18例，年龄8～70岁、平均年龄为39.25岁，受伤部位:面部6例、躯干11例、腿伤、手伤5例;观察组男21例、女19例，年龄10～68岁、平均为39.01岁，受伤部位:面部4例、躯干12例、腿伤20例、手伤4例。两组被咬伤患者的年龄、性别及受伤部位等资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。本次研究均在患者及家属知情并签署同意书下进行。

1.2 方法 对照组采用接种狂犬病疫苗进行预防，首先给予接种者清洗伤口，进行消毒后，将1支狂犬病疫苗注射至接种者上臂三角肌肌肉处，按照第0、3、7、14及30 d的规定时间进行注射，共5支;观察组在接种狂犬病疫苗基础上加用人狂犬病免疫球蛋白进行治疗，对伤口进行清洗、消毒后，将一半的剂量封闭性注射在接种者被咬处周围，一半注射在大腿前内侧肌肉处，再将1支狂犬病疫苗注射至接种者上臂三角肌肌肉处，人狂犬病免疫球蛋白的剂量应根据接种者的体重做出相应调整(20 IU/kg)。本次研究所用的狂犬病疫苗均属于辽宁成大生物股份有限公司生产，人狂犬病免疫球蛋白均属于深圳市卫武光明生物制品有限公司生产。观察效果包括:(1)临床效果:显效:接种后体内快速出现抗体，伤口未发生感染，未染上狂犬病;有效:接种后体内出现抗体，伤口恢复良好，未染上狂犬病;无效:接种后体内未产生抗体，伤口出现化脓溃烂，染上狂犬病，总有效率(%)=［(显效人数+有效人数)/总人数］×100%;(2)不良反应发生率:观察接种者接种后1个月内出现的不良反应的发生率，不良反应包括局部红肿疼痛、感染、低热等。

1.3 统计学分析 数据采用SPSS 19.0统计学软件进行统计处理，计数资料采用率表示、行卡方检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床效果 对照组接种者的总有效率为90.0%，观察组接种者的总有效率为95.0%，组间临床效果的差异无统计学意义(P＞0.05)，见表1。

表1 对照组接种者与观察组接种者接种后的临床效果

2.2 不良反应的发生情况 对照组接种者不良反应的发生率为82.5%，高于观察组接种者不良反应的发生率17.5%(P＜0.05)，见表2。

表2 对照组接种者与观察组接种者接种后的不良反应的发生率

3 讨论

狂犬病属于一种高度的致命性传染疾病，其病死率达到100%，主要是由狂犬病毒引起的，人体因抓伤处感染了含有狂犬病毒的唾液或被唾液腺中含有狂犬病的动物咬伤而导致发生感染，临床症状主要表现为急性脑炎，最后导致死亡，严重威胁人类的生命安全［2］。目前，临床上尚无有效的治疗方式进行治疗，因此，加强预防措施防止发病、控制疾病蔓延、降低发病率显得尤为重要，目前，预防狂犬病的高效措施就是采用接种足量的狂犬病疫苗及人狂犬病免疫球蛋白［3］。

狂犬病疫苗是预防人在被动物咬伤后感染狂犬病的主要方法，狂犬病疫苗是通过中和抗体水平的方式，达到预防狂犬病的效果。但是狂犬病疫苗也会出现免疫失败的现象，主要原因是由于免疫接种的程序操作不规范、暴露前免疫缺失及狂犬病疫苗质量不过关等，因此，及时治疗、把握质量及规范操作在接种狂犬病疫苗过程中具有重要的意义［4］。接种狂犬病疫苗后会出现一系列不良反应，如注射部位局部出现硬结、红肿、痛痒，严重者还会出现低热及感染等症状。人狂犬病免疫球蛋白属于特异性被动免疫球蛋白制剂，能快速、有效中和狂犬病病毒，阻止伤口周围神经内膜的病毒感染，阻碍病毒扩散，发挥被动免疫的作用，且不会对狂犬疫苗产生抗体的免疫效果产生任何影响，因人狂犬病免疫球蛋白不含有动物异体蛋白，所以很好的避免了不良反应的发生［5］。本次研究发现，单纯接种狂犬病疫苗与联合接种狂犬病疫苗及人狂犬病免疫球蛋白的接种方案均有明显效果，且临床效果无差异，但采用狂犬病疫苗与人狂犬病免疫球蛋白后被咬人群的不良反应发生率却明显低于采用单纯狂犬病疫苗的人群的不良反应发生率。

综述所述，人狂犬病免疫球蛋白效果明显，且不良反应发生率低，安全可靠，值得在临床中推广。

［1］ 邱俊华，邓海智，钟小荣，等.狂犬病暴露者免疫球蛋白三步注射法的应用研究［J］.现代预防医学，2014，41(8): 1503-1505.

［2］ 王晓芳，赵新杰.浅谈人狂犬病免疫球蛋白的作用［J］.中国保健营养(下旬刊)，2014，24(2):745.

［3］ 王宏丽.珲春市疾控中心门诊动物致伤病例流行病学分析［J］.中国保健营养(下旬刊)，2013，23(12):7642-7643.

［4］ 宋倩倩.124例Ⅲ级狂犬病暴露免疫效果观察［J］.中国热带医学，2015，15(3):377-379.

［5］ 周兰，王君萍.狂犬病61例临床分析［J］.中国当代医药，2012，19(16):175-176.

2015-12-15)