董英涛

(北京宋庄社区卫生服务中心，北京 101118)

关节腔内注入玻璃酸钠和激素治疗骨性关节炎疗效

董英涛

(北京宋庄社区卫生服务中心，北京 101118)

目的:探究对骨性关节炎患者行关节腔内注入玻璃酸钠和激素治疗的临床效果。方法:选取2012年9月至2015年1月接收的128例骨性关节炎患者，依据就诊顺序编号将其分为对照组、观察组各64例，分别行关节腔内单纯注入激素、玻璃酸钠联合激素注入治疗，对比两组疗效。结果:观察组治疗后总有效率高于对照组(P＜0.05)，治疗后5周、6个月时膝关节功能评分高于对照组(P＜0.05)。结论:对关节骨性关节炎患者行玻璃酸钠联合激素关节腔内注入治疗疗效确切，能有效改善患者膝关节功能，值得临床借鉴。

关节骨性关节炎;玻璃酸钠;关节腔;激素治疗;临床效果

骨性关节炎多发于中老年人群膝关节，属于临床常见性病症，多表现为关节退变，关节液、滑膜在病变过程中起着引导作用。既往在临床上多提倡肾上腺皮质激素类与非类固醇类抗炎药等治疗，短期内虽可缓解临床症状，但无法抑制疾病进展［1］。为了深入探究对关节骨性关节炎患者行玻璃酸钠和激素关节腔内注入治疗的临床效果，本文主要对我院128例骨性关节炎患者行对照研究，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 选取2012年9月至2015年1月我院接收的128例关节骨性关节炎患者为研究对象，依据就诊顺序编号将其划分为对照组64例、观察组64例。对照组男38例、女26例，年龄(54.87±10.12)岁，病程(2.61± 0.23)年，均接受单纯性激素治疗;观察组男36例、女28例，年龄(55.27±9.25)岁，病程(2.58±0.19)年，均接受玻璃酸钠联合激素关节腔内注入治疗。两组基础性信息间比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 纳入标准 (1)符合《关节炎概要》的相关诊断标准，经X线检查提示膝关节骨端边缘伴有骨赘，膝关节活动时伴有摩擦声响;(2)临床资料齐全，均签署知情同意书。

1.2.2 排除标准 (1)并发肝、心血管、造血系统、肾等疾病患者;(2)精神病患者;(3)伴有膝关节化脓、类风湿、结核、肿瘤、褐黄病、代谢性骨病患者;(4)患肢有血管神经损伤史，或存在膝关节外、内翻畸形的患者;(5)特征人群，例如哺乳或妊娠期妇女。

1.2.3 治疗方法 (1)对照组:患者取仰卧位，穿刺点选择膝关节髌骨外侧或内侧，按无菌操作规范予以局麻，穿刺直至关节腔，抽净关节积液后注入2 mL地塞米松棕榈酸酯(河南省安阳豫北制药厂，国药准字H41020767); (2)观察组:按对照组的方法首次注射2 mL地塞米松棕榈酸酯+2.5 mL玻璃酸钠注射液(西安力邦制药有限公司，国药准字H20054744)，以后注射2.5 mL玻璃酸钠注射液，1次/周、共5次。

1.2.4 观察指标及疗效评价标准 对比两组临床治疗效果，应用Lysholm功能评分标准行膝关节功能评分，主要内容包括关节支持、疼痛、绞锁、压痛、不稳定、上下楼、肿胀、下蹲等，评分越高提示膝关节功能恢复效果越佳。治疗后随访全部患者6个月，从膝关节功能(支持、疼痛、绞锁、压痛、不稳定、上下楼、肿胀、下蹲)行疗效评定: (1)痊愈:＞90分;(2)显效:＞70分且≤90分;(3)有效:＞50分且≤70分;(4)无效:≤50分。总有效率=痊愈率+显效率+有效率。

1.2.5 统计学方法 将实验结果录入SPSS 18.0软件中行数据分析，计数资料以率表示并行χ2检验，计量资料以均数±标准差()表示并行t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较 对照组治疗后临床总有效率为71.88%，观察组治疗后总有效率为93.75%，两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 两组疗效对比

2.2 两组膝关节功能评分比较 观察组治疗5周及6个月后，膝关节功能评分均较对照组高(P＜0.05)，见表2。

表2 两组膝关节功能评分比较(±s，分)

表2 两组膝关节功能评分比较(±s，分)

个月对照组组别 治疗前 治疗后5周 治疗后6 42.64±5.66 53.81±6.51 76.51±7.50观察组 41.58±6.20 71.81±8.42 85.76±6.81t0.714 9.567 5.165P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

骨性关节炎由分解代谢紊乱、软骨合成、机械磨损、遗传学、局部炎症等多种因素所引起，一旦关节软骨细胞出现损伤，中性蛋白酶、胶原酶等被释放，导致软骨基质中的纤维网络或蛋白聚糖被降解，进而破坏软骨结构，负重区软骨层完全消失，引起软骨下骨侵蚀，进一步作用于边缘骨质增生，最终出现滑膜炎症及渗出，出现关节肿胀，发生骨性关节炎［2］。地塞米松棕榈酸酯注射液(利美达松)属于合成肾上腺皮质激素，可溶于脂肪乳糜微粒中，对巨噬细胞游走具有抑制作用，对关节炎症具有控制作用，但随着关节内激素被代谢，会再现关节肿痛，故其推广范围受限［3］。

玻璃酸钠属于一种黏多糖，主要由乙酰氨基葡萄糖与葡萄糖醛酸的双糖单元合成，为构成滑液与软骨的关键成分，对关节具有润滑作用，并可保护软骨、维持软骨弹性，覆盖于软骨表面的玻璃酸钠还有分子筛的作用［4］。关节腔内注入玻璃酸钠可使滑液的黏性增加，促使滑液流变学恢复正常，进而减少摩擦，增加关节活动范围;对促炎症因子具有调节作用，可抑制基质金属蛋白酶活性，改善内源性玻璃酸钠的合成，阻滞炎细胞趋化;对自由基具有一定的清除作用，达到缓解疼痛、改善膝关节功能目的［5］。有研究发现，玻璃酸钠与激素存在协同作用，二者联合给予能得到较满意的止痛效果，并对关节活动度具有改善作用。

本文研究结果提示，观察组行玻璃酸钠联合激素关节腔内注入治疗的总有效率及治疗后5周、6个月膝关节功能评分均高于对照组，认为玻璃酸钠联合糖皮质激素膝关节腔注射治疗骨性关节炎疗效确切，且操作便捷，能有效缓解患者临床症状，抑制病情进展，调整关节功能。

综上所述，对骨性关节炎患者行玻璃酸钠关节腔内注入治疗联合激素治疗，能获取良好的临床疗效，值得临床借鉴与推广。

［1］ 曹国平，陆丽娟，常玉华，等.臭氧联合玻璃酸钠治疗膝关节骨性关节炎的临床疗效观察［J］.临床麻醉学杂志，2012，28(6):543-545.

［2］ 宋洁，李新军.玻璃酸钠联合曲氨奈德治疗膝骨性关节炎并滑膜炎［J］.中国老年学杂志，2010，30(10):1434-1435.

［3］ 卫苏转，李春萍.玻璃酸钠与得宝松关节腔内注射治疗膝关节骨性关节炎［J］.基层医学论坛，2012，16(8):999-1000.

［4］ 李艳红，朱长德，李艳秋，等.臭氧关节腔内注射治疗膝骨性关节炎及对血清IL-12的影响［J］.中国疼痛医学杂志，2014，20(7):512-514.

［5］ 苗贵强，谭文成，吴昊，等.玻璃酸钠治疗中度膝关节骨性关节炎的远期疗效［J］.暨南大学学报(自然科学与医学版)，2011，32(2):218-220.

2015-09-24)