薛 铸，丁有钦，薛志飞，胡志兵，吴 辉

(1.广州市第十二人民医院，广东 广州510620; 2.广州中医药大学第一附属医院心内科;3.广州开发区医院)

心脉通对原发性高血压患者心肌纤维化的影响

薛 铸1，丁有钦2，薛志飞3，胡志兵1，吴 辉2

(1.广州市第十二人民医院，广东 广州510620; 2.广州中医药大学第一附属医院心内科;3.广州开发区医院)

目的:探讨心脉通对原发性高血压患者心肌纤维化的干预作用。方法:原发性高血压患者61名，随机分为对照组和观察组，两组患者再按肝火亢盛、阴虚阳亢等症状分型，分别服用蒙诺和倍他乐克，观察组在此基础上予心脉通片，疗程6个月;分别观察用药各组及各型在治疗前后血压、血清前胶原(procollagen，PC)Ⅲ型，并利用彩色多普勒超声显像仪检测左心室重量指数(left ventricular mass index，LVMI)、左室舒张功能、左房收缩期血流峰值流速(Amax)等的变化情况。结果:治疗后，两组血压都降低(P＜0.01)，且观察组肝火亢盛之收缩压、舒张压、脉压及阴虚阳亢之舒张压、脉压的降低方面优于对照组(P＜0.05);两组血清Ⅲ型前胶原治疗后和治疗前相比下降(P＜0.01)，且观察组优于对照组(P＜0.05);两组各型治疗前后比较，左心室重量指数降低(P＜0.01)，左室舒张早期快速充盈峰值流速(Emax)、Emax/Amax升高(P＜0.01);观察组各证型治疗后的Emax、Emax/Amax升高优于对照组相应各证型(P＜0.05);结论:心脉通有辅助降压和缓解原发性高血压患者心肌纤维化的作用。

高血压;心肌纤维化;心脉通

长期高血压导致心室压力负荷增高，引起心肌纤维化，可增加心血管不良事件的发生，严重影响高血压的预后和治疗，因此，防止或逆转高血压心肌纤维化在高血压病防治中更加重要。许多研究显示，降压药物和部分中药有干预心肌纤维化的作用。我们在临床中观察到心脉通片对原发性高血压患者心肌纤维化有一定影响。

1 对象与方法

1.1 对象 选择符合要求的61例原发性高血压患者，高血压诊断标准符合中国高血压防治指南的标准。抽签法随机分为观察组和对照组两组，对照组患者29例，男13例、女16例，年龄53～74岁，平均年龄61.3岁，其中肝火亢盛17例、阴虚阳亢12例。观察组患者32例，男17例、女15例，年龄51～72岁、平均年龄60.98岁，其中肝火亢盛18例、阴虚阳亢14例。两组患者年龄、性别等一般资料经统计学分析差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 诊断标准 中医辨证参考卫生部《中药新药治疗高血压病的临床研究指导原则》肝火亢盛型、阴虚阳亢型;左心室肥厚诊断标准:LVMI男性≥125 g/m2;女性≥120 g/m2。纳入标准:年龄＞40岁且＜75岁;原发性高血压Ⅰ级、Ⅱ级，危险分层属低危、中危、高危3档的患者;中医辨证属肝火亢盛、阴虚阳亢二型的患者为入选病例。排除标准:原发性高血压患者分级属三级、危险分层属极高危者;继发性高血压患者;已确诊的冠心病、风湿性心脏病、先天性心脏病、心肌病、糖尿病等引起心脏结构改变的疾病;患有肝纤维化、肺纤维化、多发性损伤、肢端肥大证、风湿病等影响血清胶原含量的疾病;合并脑出血、高血压脑病、肾功能衰竭及造血系统疾病、妊娠或哺乳期妇女、精神病患者;对血管紧张素转换酶抑制剂和β-受体阻滞剂不能耐受者;未按规定用药，无法判断疗效或资料不全、影响疗效或安全性判断者。

1.3 方法 对照组给予蒙诺(中美施贵宝制药有限公司生产)10～20 mg/(d·次)、倍他乐克(阿斯利康有限公司生产)12.5～50 mg/次，2次/d;观察组在服用蒙诺和倍他乐克基础上给予心脉通片(广东邦民制药有限公司生产)4片，3次/d。同时采取限盐、戒烟、限酒、低脂饮食，适当体力活动等非药物措施，疗程6个月。血压测定按照指南要求的测量方法和步骤，分别记录服药前、服药后血压、脉压变化。彩色多普勒显像仪(PHILIPS-iE33，S5探头，探头频率为2.4～5.0 MHz)检查心脏，测量左室舒张末期内径(left ventricular end-diastolic diameter，LVDd)、舒张期左心室后壁厚度(posterior wall thickness，PWT)及室间隔厚度(interventricular septal thickness，IVST)。①左心室重量(left ventricular mass，LVM)和左心室重量指数(left ventricular mass index，LVMI):根据DEVEREUX［4］校正公式计算:LVW(g)=0.8×1.04［(IVST +PWT+LVDd)3-LVDd3］+0.6，LVMI(g/m2)= LVM/BSA，体表面积(body surface area，BSA)=0.006×身高(cm)+0.0128×体重(kg)-0.1529。②左室舒张功能指标:左室舒张早期快速充盈峰值流速(Emax)、左房收缩期血流峰值流速(Amax)，计算Emax/Amax。血清前胶原(procollagen，PC)Ⅲ型的测定采用放免法，按试剂盒说明操作(上海海军医学研究所生物技术公司生产)。

1.4 统计学方法 用SPSS 10.0统计包处理，治疗前后自身比较用配对t检验;组间比较用t检验。

2 结果

2.1 两组治疗前后降压疗效的比较 相同证型治疗前后，收缩压和舒张压、脉压均降低(P＜0.01);观察组在降低血压方面，除阴虚阳亢组的收缩压与对照组同证型无差别外，其余观察组治疗后各型均优于对照组(P＜0.05)，见表1。

表1 治疗前后不同证型间血压的变化(mmHg)

2.2 两组治疗前后对PCⅢ影响 治疗后两组PCⅢ数值均优于治疗前P＜0.01)，观察组降低的程度优于对照组(P＜0.05)，见表2。

表2 两组药物治疗前后对患者PCⅢ的影响(μg/L)

2.3 治疗前后LVMI、左室舒张功能指标的变化 治疗前后比较，LVMI降低(P＜0.01)，Emax、E/A升高(P＜0.01);观察组各型治疗后的Emax、E/A升高优于对照组相应各型(P＜0.05)，见表3。

表3 左心室重量指数、左室舒张功能指标的变化

3 讨论

目前高血压的治疗已从单纯降低血压转为对高血压靶器官损害的防治上。高血压致心损伤最特征性的病理改变是左心室肥厚，心肌细胞肥大和心肌间质纤维化，其中肾素一血管紧张素一醛固酮系统、儿茶酚胺等因素在心肌纤维化发生过程中起着重要作用［1］。心肌间质纤维细胞增生，其分泌Ⅰ型、Ⅲ型胶原功能增加，PCⅢ型胶原释放入血循环的结果是导致心肌结构紊乱，顺应性降低，从而影响心室舒缩功能和心脏正常电生理［2］，因此，测定血清PCⅢ可了解心肌纤维化情况［3］。研究证明，左心室肥厚已成为导致心血管疾病并发症及死亡率增加的独立危险因素，而左心室重量指数是一项新的心血管疾病发生的预测指标，尤其在影响左室舒张功能方面［4］。

祖国医学把高血压归属于头痛、眩晕范畴。本病多因情志不和，肝失疏泄，气郁化火致肝阳上亢，风阳升动，上扰清空或老年肾阴不足，水不涵木，肝阳上亢，肝阴不足则肾虚相火亢盛，肝阳上亢，进而可挟痰化风动血出现症状，早期以肝阳上亢为主，后期以肝肾阴虚、阴虚阳亢为主。心脉通片可增加心肌能量代谢，还可平抑交感神经兴奋性，降低心率，改善血压，降低心肌耗氧量，具有良好的养心作用［5］。

本研究结果显示心脉通片有较好的辅助降低血压的效果，可减少PCⅢ血清中的含量，减轻心肌纤维化。心脉通片可改善左室舒张功能，可能与影响心肌纤维化有关系。总之，心脉通具有降压、抗心肌纤维化、改善心室舒张功能的作用，值得临床推广应用。

［1］ 王保奇，殷子杰.心肌纤维化的主要影响因素分析［J］，中国医药指南，2010，8(5):36-37.

［2］ 白桂英，杜松.降压药物预防和逆转高血压心肌纤维化的研究进展［J］.心血管病学进展，1999，20(5):263-266.

［3］ 李刚，吴月平.高血压病左室肥厚患者心肌纤维化血清指标的初步观察［J］.现代中西医结合杂志，2001，10(6): 505-506.

［4］ 蔡平，杨石康.高血压病患者左室充盈类型与几何形态及功能变化评价［J］.中国临床药理学与治疗学，2005，10 (8):894-897.

［5］ 郑晓可.心脉通片降低心肌耗氧的作用［J］.河南中医学院学报，2003，18(4):57.

2015-09-22)