朱伟明，朱君芳

(博罗县人民医院神经内科，广东 惠州516100)

脑梗死溶栓预后与入院血糖的相关性

朱伟明，朱君芳

(博罗县人民医院神经内科，广东 惠州516100)

目的:探讨脑梗死溶栓预后与入院血糖的相关性。方法:240例脑梗死患者分为60例糖尿病组和180例对照组，两组患者都给予急诊溶栓治疗，观察预后情况，并进行相关性分析。结果:糖尿病组患者的预后神经功能缺损恶化率、大面积脑梗死率与死亡率都高于对照组(P＜0.05)。COX多元回归分析显示年龄与糖尿病是导致脑梗死溶栓预后死亡的独立危险因素(P＜0.05)。结论:脑梗死入院糖尿病状态可影响溶栓的预后，导致神经功能缺损恶化、大面积脑梗死与死亡率增加，两者存在明显相关性。

脑梗死;血糖;糖尿病;相关性

脑梗死(cerebral infarction)又称缺血性脑卒中(cerebral ischemic stroke)是临床常见病之一，当前在我国的发病率逐渐增加［1］。脑梗死患者常常伴有高血压、高血脂、糖尿病等慢性疾病，其中高血糖可导致血管硬化、狭窄、血栓形成，并且高血糖可以通过促进炎症反应、破坏大脑内微循环与凝血和纤溶机制的平衡等加重脑梗死时大脑的损伤，因而也成为脑梗死的重要危险因素之一［2］。脑梗死患者伴有高血糖不仅病情重而且治疗时间长，治愈率低;而非高血糖患者病情相对较轻，治愈率高，为此脑梗死患者早期血糖可作为估计病灶范围及预后的重要参数［3］。本文具体探讨了脑梗死溶栓预后与入院血糖的相关性，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 选择2014年1月至2015年4月在我院神经内科诊治的脑梗死患者240例，纳入标准:符合脑梗死的诊断标准;头颅CT或磁共振成像检查证实未见占位及出血性疾病;知情同意本研究且得到医院伦理委员会的批准。排除标准:合并有恶性肿瘤及精神疾病者，临床资料不完整者。其中男性130例，女性110例;年龄31～78岁，平均年龄45.1岁;初发180例;体重指数为(21.09 ±4.19)Kg/m2;受教育年限为(14.09±2.18)年;合并2型糖尿病60例(糖尿病组)，无2型糖尿病180例(对照组)。两组患者的性别、年龄、发病类型、体重指数、受教育年限等基线资料对比差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 治疗方法 所有患者都给予急诊溶栓治疗，均在入院6 h以内进行，溶栓药物为重组组织型纤溶酶原激活剂，剂量为0.6 mg/kg，首次给予总量的10%，余下的90%剂量溶于100 mL等渗盐水中静脉滴注。

1.3 观察指标 观察与记录两组患者的预后情况，根据CT或MRI检查记录结果，统计患者脑梗死的部位和大面积脑梗死发生的情况，同时记录死亡情况。并且对两组资料进行调查，分析影响脑梗死溶栓预后的相关因素。

1.4 统计学方法 选择SPSS 14.00软件进行分析，计量资料用均数±标准差表示，组间比较采用t检验;计数资料组间比较采用χ2检验，多因素分析采用COX多元回归分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 预后情况 经过观察，糖尿病组的预后神经功能缺损恶化率、大面积脑梗死率与死亡率都高于对照组(P＜0.05)，见表1。

表1 两组的溶栓预后对比

2.2 影响脑梗死溶栓预后死亡的因素 两组的调查资料都纳入经COX多元回归分析，最终筛选出年龄与糖尿病是导致脑梗死溶栓预后死亡的独立危险因素(P＜0.05)，见表2。

表2 脑梗死溶栓预后死亡的独立危险因素

3 讨论

糖尿病是脑梗死的主要危险因素之一，糖尿病性脑梗死也糖尿病患者严重的并发症之一，因致残率和致死率都比较高，可对人类健康构成极大的威胁。研究认为血糖升高可加重脑梗死患者的脑水肿，引起星形细胞酸中毒，使乳酸堆积增多、脑细胞通透性增加，从而使脑损伤更加明显。有研究显示动物大脑中动脉闭塞模型中，高血糖组比正常血糖组发生出血性脑梗死的机会更大，血糖水平越高，梗死程度越严重［4］。

高血糖不仅是严重脑梗死的标志，而且是不良预后的介导因子，血糖升高数小时内可引发炎症前、血栓前和血管收缩前状态，加重脑组织缺血损伤。高血糖毒性通过无氧酵解产生的乳酸蓄积对缺血性脑组织产生直接损害;并且高血糖能促进缺血半暗带区细胞死亡并使梗死区面积扩大，对脑组织损伤有直接的破坏作用［5］。本研究显示糖尿病组的预后神经功能缺损恶化率、大面积脑梗死率与死亡率都高于对照组。由于糖尿病的高度异质性和隐匿性，糖尿病在早期被诊断比较难，当脑梗死急性期时，应激反应使原有已存在的糖代谢紊乱以应激性高血糖的形式表现出来，预示了患者预后不佳。

高血糖在脑梗死患者入院时是一种常见的临床现象，糖尿病患者除了加快动脉粥样硬化进程，更加重了脑梗死时神经系统损伤［6］。本研究COX多元回归分析显示，年龄与糖尿病是导致脑梗死溶栓预后死亡的独立危险因素。在对症干预中，临床医生根据其既往糖尿病史和入院时血糖水平，能够及时的给予重视和相应的降糖治疗措施。

总之，脑梗死入院糖尿病状态可影响溶栓的预后，导致神经功能缺损恶化、大面积脑梗死与死亡率增加，两者存在明显的相关性。

［1］ 冯庆芝.2型糖尿病合并急性脑梗死患者血清内脂素的测定及阿托伐他汀的干预作用［J］.中国实用医刊，2015，42(4):50-52.

［2］ 肖圣勇，程智艳.血清同型半胱氨酸和超敏C反应蛋白与糖尿病合并脑梗死的相关性研究［J］.浙江医学，2015，37 (4):340-342.

［3］ 陶建青.中青年脑梗死与老年脑梗死病因及危险因素的区别分析［J］.中国医师进修杂志，2013，36(7):49-51.

［4］ Correia M，Silva MR，Magalhǎes R，et al.Transient ischemic attacks in rural and urban northern Portugal:incidence and short-term prognosis［J］.Stroke，2006，37(1):50-55.

［5］ 李永强，温秦庆，王颖.短暂性脑缺血发作进展为脑梗死危险因素分析［J］.中国医师进修杂志，2013，36(25):27 -29.

［6］ 牛博真，张向宇，田恺，等.脑梗死患者住院期间代谢综合征及各组分发生率的临床观察［J］.中国综合临床，2015，3(13):238-240.

Correlation between the prognosis of thrombolysis and admission blood glucose in patients with cerebral infarction

ZHU Weiming，ZHU Junfang
(Department of Neurology，People＇s Hospital of Boluo County，Huizhou516100，China)

Objective:To discuss the correlation between the prognosis of thrombolysis and admission blood glucose in patients with cerebral infarction.Methods:240 cases of cerebral infarction were divided into 60 cases of diabetic group and 180 cases of control group，both given emergency thrombolytic therapy，with the prognosis observed and the correlation between the two groups analyzed.Results:In the diabetic group，the rate of deterioration of prognosis neurological impairment，the rate of massive cerebral infarction and the death rate were higher than the control group(P＜0.05).COX multiple regression analysis showed that age and diabetes were independent risk factors for death in the prognosis of thrombolysis after cerebral infarction(P＜0.05).Conclusion:Diabetes can affect the prognosis of thrombolysis of cerebral infarction on the prognosis，which will lead to deterioration of nerve function defect，increase of massive cerebral infarction and mortality，with correlation significant.

Cerebral infarction;Blood glucose;Diabetes mellitus;Correlation

2015-06-29)