李文峰

(山东省沂水县人民医院，山东 临沂 276400)

中药配合针刺在颅脑损伤昏迷促醒中的应用

李文峰

(山东省沂水县人民医院，山东 临沂 276400)

中药；针刺；颅脑损伤；昏迷；促醒治疗

重型颅脑损伤后长时间意识障碍是影响患者生活质量、增加家庭和社会负担的重要因素。随着颅脑损伤手术技术的改进和术后综合处理水平的提高，重型颅脑损伤损伤患者的病死率明显下降，但长时间昏迷及植物状态的发生率却明显增加。为促进此类患者意识恢复，减少后遗症，笔者采用中药汤剂配合电针针刺内关穴、曲池穴对昏迷状态患者进行促醒治疗，取得了显著的治疗效果，现报道如下。

一般资料

2010年5月—2014年3月，笔者对来沂水县人民医院诊治并符合以上标准的36例昏迷患者进行了治疗观察，其中男24例，女12例；颅脑外伤10例，脑出血23例，脑梗死7例；年龄34～67岁，平均年龄53.6岁；入院时浅昏迷19例，昏迷10例，深昏迷7例；格拉斯哥昏迷评分(GCS)平均5.8分。

入组病例标准：参照《临床疾病诊断依据治愈好转标准》[1]及《颅脑创伤性昏迷诊断与治疗》[2]为诊断标准。①颅脑损伤是唯一致昏迷因素，无其他重要脏器功能衰竭；②生命体征平稳；③格拉斯哥昏迷评分(GCS)≤10分；④昏迷患者均符合以下条件：对自身及周围环境缺乏认识，不能与他人交流；缺乏对视、听、触或有害刺激持续的、可重复的、有目的或随意的行为反应，但反射动作或自发睁眼可以存在；缺乏对语言的理解或表达能力；有睡眠-觉醒周期；下丘脑及脑干自主神经功能良好，通过治疗及护理可以维持生命；大小便失禁；颅神经反射有不同程度地存在，脊髓反射正常。

治疗方法

患者均常规应用临床药物治疗、康复训练及采用石学敏院士的醒脑开窍疗法针灸：取穴风府、哑门、人中、百会、内关、血海、三阴交、阴陵泉，每日针灸一次。本治疗组在以上治疗基础上，应用鼻饲中药汤剂，针刺内关穴、曲池穴，并给予电针刺激，每日1次，每次治疗30 min。

中药汤剂以补阳还五汤为基础方加减而成：黄芪90 g，当归90 g，川芎25 g，钩藤30 g，石菖蒲30 g，桃仁12 g，胆南星10 g，赤芍10 g，琥珀(冲服)10 g，郁金15 g，栀子6 g，牛膝15 g，地龙10 g，炙甘草6 g。再随症加减：躁动者加龙骨、牡蛎各30 g，龙胆草15 g；抽搐者加全蝎、蜈蚣各10 g；痰多者加鲜竹沥10 mL，天竺黄20 g；恶心、呕吐者加生姜10 g，半夏、竹茹各12 g。由煎药部机煎。入院或手术后48 h经胃管鼻饲注入，每日1剂，分两次注入，中间隔8～10 h。

针刺患者双侧内关穴、曲池穴，重手法提插、捻转，令患者前臂肌肉抽搐，然后连接BT701-1B型电针仪(上海华谊公司)，以前臂肌肉收缩为度。每日1次，每次30 min。

治疗结果

1.疗效判定标准[1-3]。基本痊愈：意识清楚，言语流畅，症状基本消失，能正常生活和工作，GCS评分15分；显效：意识清楚、症状缓解，但尚存某些神经、精神障碍症状，生活基本自理，GCS评分13分；有效：意识有所恢复，症状、体征有所缓解，但存在一定神经损害或精神障碍症状，生活不能自理，意识障碍评分提高>2分；无效：意识障碍评分无变化，甚至病情恶化、死亡等。

2.结果：治疗10 d后评定结果，基本痊愈2例，占5.6%；显效10例，占27.8%；有效19例，占52.8%；无效5例；总有效率86.1%。治疗30 d后评定结果，基本痊愈6例，占16.7%；显效15例，占41.7%；有效12例，占33.3%；无效3例；总有效率91.7%。

讨论

颅脑损伤昏迷患者多有严重的神经功能障碍，容易产生各种并发症，有较高的致残率与死亡率，或经全力抢救之后，虽然病情渐趋稳定，颅内压恢复正常，但却处于长期昏迷状态。为促进脑细胞恢复，减少后遗症，笔者采用中药汤剂配合电针针刺内关穴、曲池穴对昏迷患者进行促醒治疗。

中药汤剂方中当归有活血生血之功效，使瘀血祛而新血生，血各有所归，则安其部，而血病则愈矣；川芎辛窜，捷于升散，过则伤气；黄芪为益气之药，重用黄芪，在益气的基础上能利水，并“逐五脏间恶血”，速固无形之气以救有形之血也；钩藤息风通络；石菖蒲化痰开窍；琥珀平肝息风；栀子清瘀血所化之热；牛膝引血下行；赤芍、桃仁、地龙活血化瘀通络；郁金芳香开窍，具有营养神经，刺激大脑皮质，促进苏醒的功效；胆南星清热化痰，息风定惊，主治中风痰迷，癫狂惊痫；甘草调和诸药。全方共奏活血化瘀、涤痰通络、醒脑开窍之功效。中药对逆转中枢神经系统疾病昏迷患者的意识障碍及恢复神经功能有很好的疗效[4]。

针刺内关穴和曲池穴，重手法运针，并应用电针仪，既能疏通经络、调和气血，又能局部刺激患者双侧正中神经，有助于唤醒意识障碍患者的中枢神经系统，而中枢神经系统作用的基础在于增加脑血流和升高脑内多巴胺水平。电刺激是一种催化剂，用以增强中枢神经系统功能。正中神经是中枢神经系统的外周门户，手的感觉代表区在皮质占据的范围比手的面积与躯干面积之比要大很多，在脑干中间，网状上行激活系统维持了清醒状态。意识状态改善的水平，不论是急性昏迷，还是慢性植物状态，或者微意识状态，都归因于电刺激引起的多巴胺水平和去甲肾上腺素水平的提高，在双侧正中神经电刺激开始时，短时间内可测得脑血流量的升高，可观察到语言、意识的改善，是神经电刺激产生唤醒效果的重要因素[2]。中药汤剂配合电针内关穴和曲池穴，安全简单、中西结合、标本兼治，虽不能使坏死的神经元得到复生，但可以减轻坏死区的脑水肿，挽救濒临失去功能的神经元[5]，从而促进损伤脑组织自我修复，重建神经网络。

[1]中国人民解放军总后勤部.临床疾病诊断依据治愈及好转标准[M].北京：人民军医出版社，1987.

[2]江基尧，高国一，艾德文·库珀.颅脑创伤性昏迷诊断与治疗[M].上海：第二军医大学出版社，2008：140-275.

[3]葛朝明.高压氧治疗重型颅脑损伤后临床脑电地形图血浆内皮素经颅多普勒超声的研究[J].中华创伤杂志，1999，15(3)：175.

[4]王承德，何风云.实用中西医结合内科临床手册[M].北京；中国医药科技出版社，1996：5-10.

[5]方燕南，黄海威,陶玉倩，等.电刺激对大鼠脑梗塞康复中星形细胞与神经元的影响[J].中国中西医结合杂志，2002，22(7)：531-533.

2016-03-25)