高亚光 徐 慧

(1.山东中医药大学，山东 济南 250000 2.山东省济南市中医医院)

丹栀逍遥散应用举隅

高亚光1徐 慧2

(1.山东中医药大学，山东 济南 250000 2.山东省济南市中医医院)

丹栀逍遥散；胸痹；心悸；眩晕；不寐

徐慧教授是全国优秀中医临床人才，在临床一线工作30余年。徐慧教授在临床中喜用丹栀逍遥散，多获奇效。笔者有幸跟师学习，受益颇多，现将几个病案介绍如下。

胸痹案

患者，男，57岁，2015年12月2日初诊。主诉：胸痛阵作半年余，加重2周。现病史：患者胸痛阵作半年余，近2周来因家庭矛盾，胸痛频发，每次胸痛几分钟不等，常彻及后背，周身略有乏力，纳食可，二便调，寐差。舌质红，舌苔薄白，脉弦。既往史：冠心病病史半年余，糖尿病病史10年。体格检查：体温36.5℃，血压130/80 mmHg。辅助检查：心电图ST-T改变。中医诊断：胸痹，气滞心胸证。西医诊断：冠心病。治则：疏肝理气，活血通络。处方：丹栀逍遥散加减，组成：牡丹皮12 g，栀子12 g，柴胡10 g，白芍15 g，当归12 g，薄荷12 g，莲子心6 g，延胡索15 g，木香12 g，檀香10 g，炒酸枣仁30 g，远志15 g，川芎15 g，蜈蚣1条，7剂。水煎服，每日1剂。二诊：患者胸痛频次明显减少，睡眠好转。上方加茯神15 g，柏子仁15 g，以巩固治疗。

按语：《杂病源流犀烛·心病源流》曰：“总之七情之由作心痛，七情失调可致气血耗逆，心脉失畅，痹阻不通而发心痛。”患者因家庭矛盾使病情加重，考虑其肝郁明显，舌质红，已有化火之相。本方在丹栀逍遥散基础上加用延胡索、木香以疏肝理气；檀香、川芎行气止痛；莲子心既可清火又可养心安神；酸枣仁、远志有助于改善睡眠。徐慧教授在临床中发现，对于一些老年病患者，仅使用一般活血化瘀药，疗效甚微者，需根据病情加入一些化瘀通络的虫类药，如僵蚕、蜈蚣，以增强破血通络的作用，往往收到良好的效果。

心悸案

患者，女，50岁。主诉：心慌时作1周余。现病史：1周前患者因情绪波动，出现心慌，无胸闷及胸痛，纳食少，二便调，寐差。舌红，苔薄黄，脉弦细。既往史：糖尿病病史2年。查体：血压130/80 mmHg，心率105次/min。中医诊断：心悸，肝郁气滞证。西医诊断：窦性心动过速。治则：疏肝理气，安神定悸。处方：丹栀逍遥散加减，组成：牡丹皮12 g，栀子12 g，柴胡10 g，白芍12 g，当归12 g，薄荷12 g，黄芩12 g，墨旱莲15 g，女贞子15 g，炒酸枣仁30 g，远志15 g，生龙骨30 g，牡蛎30 g，磁石20 g，7剂。水煎服，每日1剂。二诊：患者心慌明显减轻，睡眠好转。上方加莲子心6 g，7剂。水煎服，每日1剂。三诊：患者心慌已基本消失，睡眠大为改善。嘱上方制成蜜丸续服以巩固治疗。

按语：《丹溪心法》曰：“气血充和，万病不生，一有怫郁，诸病生焉。故人身诸病多生于郁。”徐慧教授认为，治疗此类心悸，应以调和之法为主，使气血阴阳调和。临床中并不以大虚、大实为主，而是虚实夹杂，宜疏之、调之，使升降正常，气血通畅，则邪去正安。本方在丹栀逍遥散基础上加龙骨、牡蛎、磁石以重镇安神。患者舌红，脉弦细，考虑肝阴耗伤加用墨旱莲、女贞子以养肝阴，加用黄芩、莲子心增强清肝火之力，炒酸枣仁、远志可养心安神。患者睡眠好转则有益于病情康复。

眩晕案

患者，男，60岁。主诉：头晕2周余。现病史：患者2周前因情绪波动，出现头晕，站立时明显，无恶心、呕吐，脚如踩棉花感，纳可，大便干，小便调，寐差。舌淡红，苔黄，脉弦。既往史：高血压病史10余年，否认脑梗死病史。查体：血压160/100 mmHg。中医诊断：眩晕，肝阳上亢证。西医诊断：高血压。治则：疏肝理气，平肝潜阳。处方：丹栀逍遥散加减，组成：牡丹皮12 g，栀子12 g，柴胡10 g，白芍15 g，当归12 g，薄荷12 g，天麻15 g，钩藤15 g，瓜蒌15 g，火麻仁30 g，川牛膝12 g，酸枣仁30 g，远志15 g。水煎服，每日1剂。二诊：患者头晕明显好转，大便通畅，睡眠略有改善，血压140/90 mmHg。上方去瓜蒌、火麻仁，加磁石20 g，以巩固治疗。

按语：正如《类证治裁·眩晕》所言：“良有肝胆乃风木之脏，相火内寄，其性主动主升；或由身心过动，或由情志郁勃，或由地气上腾，或由冬藏不密，或由高年肾液已衰，水不涵木……以致目昏耳鸣，震眩不定。”本方在丹栀逍遥散基础上，加用天麻、钩藤平肝潜阳息风；僵蚕既可祛肝风又可活血通络；川牛膝引血下行；瓜蒌、火麻仁通大便，大便通畅则上亢之肝阳易平。

不寐案

患者，男，45岁。主诉：失眠2个月余。现病史：患者自述因工作压力大，出现失眠，入睡困难，多梦，睡后易醒，有时彻夜难眠，甚为苦恼，纳可，二便调。有焦虑抑郁病史。舌淡红，苔薄白，脉沉弦。查体：血压120/80 mmHg。中医诊断：不寐，肝郁证。西医诊断：神经官能症。治则：疏肝理气，镇心安神。处方：丹栀逍遥散加减，组成：牡丹皮12 g，栀子12 g，柴胡10 g，白芍15 g，当归12 g，薄荷12 g，炒酸枣仁30 g，远志15 g，夜交藤18 g，生龙骨30 g，佛手12 g，珍珠母30 g，7剂。水煎服，每日1剂。二诊：患者睡眠好转，纳食较原来增加。上方加合欢花15 g，玫瑰花15 g，7剂。水煎服，每日1剂。三诊：患者失眠大为改善，自感心情舒畅，压力明显缓解。上方已收效，嘱患者常服，以巩固治疗。

按语：患者平素焦虑抑郁，又适逢工作压力大，出现失眠。焦虑、抑郁中肝郁居多，患者脉沉弦则是有力的证据。本方在丹栀逍遥散基础上加用生龙骨、珍珠母重镇安神，佛手疏肝解郁以安心神，炒酸枣仁、远志、夜交藤安神益智。7剂之后收效不太明显，在原方基础上加用合欢花、玫瑰花，以加强疏肝解郁之功。焦虑之失眠较为顽固，为恐复发，嘱患者长期服用以克顽疾。

小结

丹栀逍遥散出自《内科摘要》，是在逍遥散(《太平惠民和剂局方》)基础上加牡丹皮和栀子组成，具有养血健脾、疏肝清热之效，主治肝郁血虚，内有郁热证。方中柴胡疏肝解郁，使肝气条达；当归养血和血，白芍养血敛阴，柔肝缓急，当归、白芍和柴胡同用，补肝体助肝用，血和则肝和，血充则肝柔；木郁则脾虚不运，故以白术、茯苓、炙甘草健脾益气，既能实土以御木侮，又使营血生化有源；牡丹皮、栀子、薄荷可清肝经郁热；甘草调和诸药。

2017-01-18)