阳慧玲

作者单位：510430 广州，广州市同德社区卫生服务中心

社区公共卫生服务对弱势群体健康的作用

阳慧玲

作者单位：510430 广州，广州市同德社区卫生服务中心

人口健康是推动社会进步及经济发展、人力资源储备的基础。目前，我国弱势群体的健康形势不容乐观，弱势群体在患病人群中所占比例偏大。文章从社区公共卫生服务对弱势群体健康的作用方面进行综述，并提出完善社区公共卫生服务的策略，旨在保障弱势群体的健康权，解决其生存困境。

社区公共卫生服务；弱势群体；健康

社区公共卫生服务(CHS)属于公平性、公益性、公共性、可及性卫生服务，服务对象为社区人群，服务过程具有协调性、综合性、连续性，以及全方位、无疾病、无性别差异等特点，以维护居民身心健康、防控多发病与常见病、管理慢性病为工作重心，可结合医、防、护，集计生服务、健康宣教、康复管理、医疗保健、疾病预防于一体[1]。发展CHS是防治疾病、优化医疗条件、完善卫生服务体系、保障人民群众平等享有初级化医疗服务的关键环节，能合理调配及利用公共卫生资源，推动医疗改革，在保障弱势群体身心健康方面发挥了不可替代的作用。

1 弱势群体

弱势群体是指在特殊历史范畴中财富聚敛能力及创造能力较弱，生活能力、劳动能力及就业能力较差的一类人群，此类社会群体的承受能力较为脆弱，生活质量低，经济水平处于贫困状态，生活与工作被边缘化，也可能受到其他社会群体的排斥[2]。弱势群体包括儿童、妇女、残疾人、老年人、贫困农民、城镇失业人员、农民工等社会弱势群体、生理弱势群体。各个国家所处的发展阶段不同、历史条件不同、社会条件不同，弱势群体的范畴也会发生相应变化。弱势群体的医疗保健、消费状况、财产状况及经济状况多处于窘迫状态，社会风险、灾害或家庭事故风险抵御能力低，缺乏社会、政策或经济机会，社会排斥、政治失语、经济薄弱等问题可致使该群体不良健康状况与弱势状态陷入恶性循环，存在因病返贫或因病致贫问题[3-4]。弱势群体属于民生工程体系中的特殊构成部分，其健康状态受国家文明、民主程度及诚意的影响。国家需积极完善CHS，为弱势群体创造健康条件，降低有害工种、工伤、失业等对弱势群体健康构成的威胁，确保其他公民权利得以实现。保障弱势群体的生命健康权有助于减少社会矛盾冲突，防止社会矛盾根源无限放大，满足CHS价值诉求，维护社会稳定与改善国家形象，促使社会公民的生存水平、生活水平能够获得全面提升，减少社会不良分层，促进社会各层实现良性流动[5]。

2 CHS对弱势群体的作用

2.1 改善身心健康状况 弱势群体的经济收入普遍较低，劳动强度较高，营养状况、饮食卫生、居住条件较差，缺乏运动锻炼，存在多种不良嗜好，生活水平低，具有不良生活习惯，无法获得较好的医疗保障，无法享受医疗优惠，对于卫生服务的需求较低，再加上受到职业安全与工作环境等因素的影响，因此，该群体患病率高、住院率低，身心健康状况不容乐观。相关调查显示，弱势群体的心理存在一定程度的被剥夺感、失落感，对自身生活状况感到不满意或极不满意，认为生活状况不佳的原因主要为社会公平缺失，或羡慕、憎恨、不满社会的富裕阶层。消极心理态势与心理困境容易影响弱势群体的家庭关系，以及子女的身心健康发展，长期不能得到缓解和释放的心理困境、心理失衡状态，以及消极心理态势还可能引起社会风险，威胁社会稳定[6]。通过开展CHS，为弱势群体提供免费体检服务，登记健康状况与建立健康档案，有助于开展针对性健康指导与健康服务工作，改善不良生活习惯与心理状态，全面提升弱势群体的身心健康水平。以社区妇幼保健卫生服务为例，通过登记造册统一管理孕产妇，规范生殖保健与孕产期保健服务，可减少人流、引产带来的危害，降低畸形新生儿出生率，实现分娩过程的产妇与新生儿零死亡，提高儿童接种率，圆满完成计划接种工作，确保儿童营养保健与计划免疫达到要求[7]。提供社区心理健康干预服务，举办心理咨询与心理健康讲座，发放心理卫生保健资料，与弱势群体交流沟通，耐心倾听弱势群体的烦恼，运用激励、建议及劝慰等方法疏解其心理问题，有助于疏导弱势群体因精神生活匮乏、劳动时间过长、经济收入低、不适应陌生环境、夫妻分居等产生的压抑感与孤独感，减少心理障碍或精神障碍的发生，避免弱势群体因心理偏差而产生危害社会治安行为或参与犯罪活动[8-9]。通过开展CHS工作改善弱势群体的心理健康状态，还能使弱势群体获得生命安全感或心理满足感，对CHS工作者产生依托感，更愿意支持CHS、配合CHS，进一步提高身心健康水平及生命质量。

2.2 有效防治慢性病与传染病 弱势群体流动性大，是传染性疾病的高发群体与易感人群，CHS可以集中财力、物力和人力有效防治传染病。在开展CHS工作的过程中，可为弱势群体免费接种传染病疫苗，通过检查及时发现患病人群、发布疫情信息，做好隔离工作，防止传染病大范围传播、扩散，有效维护社区居民生命健康安全与社会稳定[10]。慢性病主要包括精神性疾病、癌症、糖尿病、心脏病、风湿关节炎、脑卒中、呼吸道疾病、胃肠疾病、高脂血症及高血压等，严重威胁弱势群体的身体健康，同时也加重了弱势群体的医疗负担。目前，社区老年人慢性病的患病率已＞65%，患有2～3种慢性病的老年人约为30%，患有4～7种传染性疾病的老年人约有10%，而且老年人对疾病和药物的认知水平偏低，理解力、记忆力与执行力不断下降，慢性病管理能力低下[11]。在老龄人口数量不断增加与疾病谱发生改变的情况下，防治慢性病成为CHS的重点工作。早发现与早干预是防治慢性病的关键，在社区中开展公共性医疗卫生服务，如测量血压、血糖等，可以及时筛查弱势群体中慢性病高危人群与患病人群，为慢性病高危人群及患病人群提供更适合、更专业的CHS，提高慢性病治疗水平与康复训练质量。在社区范围内开展分级随访服务，通过限烟、控酒，以及指导体育锻炼及平衡日常膳食等管理社区慢性病，为弱势群体免费提供限盐罐、控油壶、计步器、测血压计或测血糖计、腰围尺及体质量指数指示卡等健康管理工具，均有助于降低慢性病的发病率、控制慢性病的病程进展、减少并发症的发生[12-13]。此外，在实施CHS的过程中，为弱势群体提供个性化慢性病防治服务，可以帮助弱势群体准确识别危险因素，学会保持健康生活状态，如保持充足睡眠，以及限制饮酒、钠盐摄入量等，利用医疗保险有效控制慢性病的医疗费用。

2.3 强化健康意识与卫生意识 弱势群体的职业暴露风险高，健康管理与卫生意识较差，主要表现为重治疗、轻预防，以及忽视健康投资、缺失健康责任理念等。重治疗与轻预防是指过度依赖医院的医疗技术与临床治疗维持健康状况，或大量购买低价出售的药品，不能有效重视对疾病的预防。健康投资包括金钱投入、时间投入、行动投入3个方面。目前，我国的弱势群体生活压力与工作压力繁重，健康投资意识淡薄或无健康投资概念。缺失健康责任理念是指弱势群体习惯于将健康责任交给保健品、营养品、药品、医院、医生，听信媒体推荐和专家建议，花费巨款到处购买营养补品、保健药品，自己却不注意改变不健康的生活行为、生活习惯与生活方式[14]。在CHS中开展健康教育工作有助于强化弱势群体的健康意识与卫生意识，让弱势群体充分重视对疾病的预防，认识到健康投资的重要意义，主动进行健康投资，提高健康素养，增强自身的健康责任理念，从根本上纠正容易致病的不良习惯，减少医疗费用支出与不必要的金钱开支，提高生命质量。在实施CHS时，针对弱势群体关注的健康问题集中讲解相应的保健知识，能让居民了解更多的健康知识，提高对健康知识的关注度，主动避免容易损害身体健康的行为习惯，如坚持清淡饮食、戒烟、戒酒等。同时有助于纠正“不生病即是健康”的观念，在没有出现疾病症状的情况下主动进行保健预防，一旦生病能够及时就诊，减少拖延行为。此外，通过开展CHS还能减少弱势群体的盲目就医行为，如听信偏方或虚假广告，以及盲目购买保健品等，在强化科学保健意识与健康意识的基础上，配合社区医护人员治疗自身疾病，保证规范用药，防止自行停药，避免增加不必要的经济负担。

3 完善CHS对策

发展与完善CHS对于保障弱势群体的健康具有重要意义，为了有效完善CHS体系，首先要构建全面的CHS筹资渠道与补偿渠道，筹资渠道主要包括特殊人群CHS合同、社区街道投入、家庭健康CHS合同、城镇职工社会医疗保险、向CHS接受者收取一定的费用、国家投入等。政府部门应保证CHS投入的均衡性与持续性，逐年稳步增加CHS投入，向CHS接受者收取费用时应明确收费项目与标准，及时调整CHS资源配置情况及服务机构设置方式[15]。其次，需采用项目化管控模式监督CHS实施过程。管理CHS项目时应合理编制相应的项目清单，有效发挥CHS资金效能，改善工作效果，成立项目管理组织，联系疾控中心和医院专科门诊工作人员指导、督导服务工作，结合上级要求及当地CHS规范、弱势群体人员构成特点、弱势群体健康需求制定个性化卫生服务方案。及时公布服务方法、服务内容与服务对象，利用半年考核、季巡查及月例会等形式考核和分析CHS落实情况，将健康知识知晓率、CHS满意度、健康宣教覆盖率、疾病控制率、服药率、健康管理率、随访率、健康档案建档率等作为考核指标，做到合理奖惩，保障CHS项目规范运行[16]。

4 结语

综上，扩大CHS范围、提高CHS质量可分流医院部分患者，有助于缓解弱势群体的看病难、看病贵等问题，同时能改善弱势群体的身心健康状况，指导弱势群体有效防治慢性病与传染病，强化弱势群体自我保健意识、健康意识与卫生意识。发展CHS时还应注重强化服务能力，扶持临终关怀、社区护理、家庭病床等服务项目，加大经费投入、完善补偿制度，深化改革服务机构，规范管理服务方式，为弱势群体提供绿色转诊通道。此外，应协调好居民、机构、政府三大主体之间的关系，根据弱势群体的人口分布差异与流动趋势配置卫生资源，改变弱势群体的不良生活方式，改善其居住环境，构建可持续性、积极性、公益性运行机制，统一配送基本药物，让弱势群体能够均等、全面享受到新医改的优惠政策。

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10.3969/j.issn.1672-7185.2017.07.013

2017-04-26）