白雪峰

普洱市人民医院超声医学科，云南普洱 665000

小儿常见几种胃肠道疾病超声诊断的临床价值

白雪峰

普洱市人民医院超声医学科，云南普洱 665000

目的 探讨超声诊断方法在先天性肥厚性幽门狭窄、肠梗阻、急性阑尾炎3种常见胃肠道疾病中的临床诊断价值。方法 方便抽选2014年8月—2016年2月该院门诊及住院部收治的150例胃肠道疾病就诊患儿，采用彩色多普勒成像仪进行检查，将超声检查结果与手术病理检查结果进行对比观察。结果 彩色多普勒超声诊断在小儿急性阑尾炎、肠梗阻、先天性肥厚性幽门狭窄中的诊断阳性率分别为93.3%、95.6%、93.8%，3种疾病诊断符合率较高，横向比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 超声检查方法在小儿常见胃肠道疾病中的诊断准确率较高，图像特征较为明显，值得在临床中推广使用。

先天性肥厚性幽门狭窄；肠梗阻；急性阑尾炎；超声诊断；阳性率

小儿腹痛具有发病急、进展快等特点，婴幼儿群体受自身表达能力的限制，在出现腹部病变后无法准确或完整地表达腹痛部位、程度，加之在检查过程中不配合，常常给胃肠道疾病的临床诊断带来较大困难[1]。随着医院就诊患儿的不断增加，超声诊断以其较高的特异性和敏感性在小儿胃肠道疾病诊断中的应用价值愈加突出，因此，采用超声方法对小儿腹痛进行诊断和鉴别已成为临床常见手段之一。该文方便抽选2014年8月—2016年2月该院门诊及住院部收治的150例胃肠道疾病就诊患儿的临床资料，旨在探讨超声方法在小儿胃肠道疾病中的临床诊断价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

资料来源于该院门诊及住院部收治的150例胃肠道疾病就诊患儿的临床资料，其中男性患儿86例，女性患儿64例，年龄在28 d～6岁之间，平均年龄（3.45± 0.76）岁，病程在 8 h～10 d之间，平均病程（2.93±1.30）d，就诊原因：呕吐、腹泻、腹痛、发烧、便血等，经手术病理检查证实病灶位于胃肠道，属典型胃肠道疾病。

1.2 仪器和方法

仪器采用彩色多普勒成像仪（注册号：国食药监械（准）字2004）进行检查，探头频率在3～5 MHz之间。检查前询问患儿病史，引导患儿取仰卧位，在麦氏点附近区域进行检查，找到压痛明显处并以此为中心进行多方位探测，若患儿腹腔内肠气较多可适当加压探头，并逐渐将探查范围扩展至整个盆腹腔。

1.3 统计方法

所有数据资料将录入SPSS 17.0统计学软件，借助统计学软件进行数据处理，其中计数资料由百分率（%）表示，由用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

该组患儿超声检查结果与手术病理检查结果对比该组150例患儿经超声检查，有143例检查结果与手术病理检查一致，诊断符合率为95.3%，89例急性阑尾炎患儿中有83.0%例检查结果与手术病理检查一致，诊断符合率为93.3%，其中，急性化脓性阑尾炎62例，超声图像表现为阑尾有明显肿大，管壁增厚且分层不清晰，可见明显积液暗区，急性单纯性阑尾炎13例，超声图像表现为阑尾轻度重大，管壁分层清晰，压痛明显未见明显暗区，急性坏疽性阑尾炎8例，超声图像表现为阑尾肿大明显，分层较模糊无法分辨管壁，阑尾周边有明显积液。45例肠梗阻患儿中有43例检查结果与手术病理检查结果一致，诊断符合率为95.6%，经超声检查发现有18例患儿肠梗阻系手术粘连所致，有13例患儿肠梗阻系肠套叠所致，有9例患儿肠梗阻系胰腺炎所致，3例患儿肠梗阻系肠扭转所致。16例先天性肥厚性幽门狭窄患儿中有15例与手术病理检查结果一致，诊断符合率为93.8%，仅有1例患儿因胃肠气体干扰致幽门部位显像不清晰，其余患儿均表现为幽门壁均匀性增厚，厚度≥4 mm，管腔内无明显回声，幽门肥大处直径超过13 mm，胃内出现内容物潴留，幽门附近蠕动减弱甚至消失。3种小儿胃肠道疾病的超声检查诊断符合率相近，组间对比经χ2检验差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

近年来，小儿胃肠道疾病的发病率逐年提高，随着就诊患儿数量的大幅度提升，给临床检查带来了巨大的挑战，如何快速、准确的鉴别患儿疾病类型成为当前医务工作者的重要任务[2-3]。因小儿各器官系统发育不成熟，而且无法准确表达疾病发展过程及症状表现，加之病因复杂，诊断难度较大。除了分析患儿的临床病历资料，需要借助辅助手段以确诊疾病，由于超声显像能够为疾病诊断和鉴别提供清晰的声像图特征，因此在小儿胃肠道疾病诊断中具有重要价值。急性阑尾炎是小儿腹部外科最为常见的一种急腹症，且年龄越小病情越凶险。正常状态的阑尾类似手指状，当发生炎症后，阑尾内径就会加宽，管腔内部出现及积液[4]。由于小儿阑尾位于右下腹回盲部，加之患儿腹部较薄，借助超声更能够清晰显示，根据超声特点能够判断阑尾疾病病理类型及病程进展情况，从而指导临床治疗。阑尾异位比较少见，但是容易漏诊。该次手术病理检查确诊的89例小儿急性阑尾炎患儿中，有83例患儿经超声诊断检出，病灶周围出现明显的回声增强，漏诊原因包括合并疝气、肠管胀气、回盲部内容物遮挡等，为保证诊断准确率需扩大超声扫差范围，适当加压探头推开肠内容物，必要时可进行重复检查以免漏诊。小儿肠梗阻患儿受梗阻部位、发病时间、病情进展等因素的影响，在生理表现上有明显不同，运用X射线等常规方法进行检查不仅会给患儿身体带来一定损伤，而且还易出现漏诊、误诊的情况，例如患儿肠梗阻程度较轻未出现积液就不会被X射线筛查出。该次研究结果显示超声检查在小儿肠梗阻中的诊断符合率高达93.3%，孙国友等[5]对11例肠梗阻患儿的超声检查结果与病理及复诊结果进行对比，发现有10例患儿的诊断结果一致，诊断符合率为90.9%，与该次研究结果一致。超声检查不仅简单易行、损伤小，而且还可以根据患儿肠道蠕动情况判断发生肠梗阻的动力学特点，从而帮助医生更加全面的掌握患儿病情，以便及时采取有效的治疗方法，促进患儿早日康复。肠梗阻肠管扩张时，肠腔内的积液比较多，X线检查无法明确这种改变，通过超声检查能够明确肠管形态及内部结构，从而进一步确定肠梗阻的性质及病因，因此借助超声诊断肠梗阻的准确率更高，尤其是早期肠梗阻及肠管积液能够借助超声检查清晰显示，由此可见超声检查在小儿肠梗阻诊断中的优势。小儿先天性肥厚性幽门狭窄是较为严重的一种小儿胃肠道疾病，同时也是导致婴幼儿哺乳后呕吐的主要原因，轻则影响小儿身体发育，重则危及生命，因此需要引起儿科工作者的高度重视[6-7]。该次研究结果表明，超声诊断在小儿先天性肥厚性幽门狭窄中的诊断准确率较高，是一种无痛苦、零创伤的检查方法，传统胃镜检查不仅操作复杂，导致患儿配合度低，而且不能准确了解患儿幽门肌及幽门管径的具体病变程度，此外，X射线检查方法的确诊标准是幽门出现“鸟嘴征”，但是无法确定幽门肌的具体厚度，而且容易产生患儿碘油过敏现象，可以说超声检查应当成为小儿先天性肥厚性幽门狭窄临床诊断的首选方法。需要注意的是，采用超声方法进行小儿先天性肥厚性幽门狭窄诊断，需要做好一系列必要的准备工作，准确了解正常状态下的幽门肌厚度、幽门厚度等，只有这样才能根据超声诊断标准，结合患儿临床症状做出科学、准确的诊断，从而及时采取正确的治疗方法，这就需要广大的医务人员不断提高自身的操作技能和业务素养[8]。除以上几种胃肠道疾病外，肠套叠也是小儿常见的胃肠道疾病，该病在婴幼儿中的发病率尤其高，以回结型最常见，病因为肠蠕动紊乱，导致部分肠管套入另一部分肠管，无法自行缓解时就会发生肠套叠疾病。肠套叠具有典型的超声特征，而且在继发肠梗阻时借助超声能够及时作出诊断。肠套叠早期肠管呈局限扩张，此时借助X线片很难发现病变，通过实时超声能够发现肠管形态特征，并动态观察肠蠕动情况。有学者[9]对5例阵发性哭闹患儿进行超声检查，发现腹部肠管有“套管征”，套入程度较浅，肠管无扩张，而且肠管蠕动加快，蠕动波下传时患儿哭闹缓解或停止，X线检查中未有发现，在超声辅助下进行空气灌肠而成功复位。急性肠系膜淋巴结炎与单纯性阑尾炎的临床症状类似，常见于7岁以下儿童，需通过超声检查确定有无淋巴结肿大，从而与单纯性阑尾炎鉴别。

小儿常见胃肠道疾病的超声诊断价值可以总结为以下几点：①能够在第一时间作出准确诊断，从而为急症手术创造最佳的手术时机，同时为手术提供准确依据。每种疾病都具有明确的声像图特征，能够对临床治疗起指导性作用，从而决定是否需要立即手术。②超声检查简便、易行、无创、禁忌证少，由于小儿胃肠道疾病起病急、病程进展快，应当首选超声检查这种不受患儿年龄、疾病类型、病情等因素限制的检查手段。小儿超声诊断结果易受小儿肥胖、哭闹、肠气过多等因素的影响，这些不良因素会直接影响病变部位显示，为保证声像图特征明显，在小儿超声检查时需注意以下几点：①小儿超声检查时需由足够的耐心，检查时需细心、细致，为避免患儿哭闹需进行必要的安抚，并从疼痛较轻的一侧开始检查。②由于小儿腹部体积小，加之阑尾位置不固定，可能需探查整个腹腔在右肋下或盆腔部位探及阑尾，而非在常规麦氏点找到阑尾，因此需根据小儿生理特点适当扩大检查范围。③如果小儿有肠气过多的情况，可适当进行探头加压以驱赶肠气，提高显示率。

综上所述，超声诊断对于小儿常见胃肠道疾病的筛查和确诊具有明显优势和突出价值，应当作为临床首选检查方法，但当超声检查成像不明确时需结合其他检查方法从而尽快明确病因，采取有效的治疗方法，阻止病情进展。

[1]王菊霞,丁杰,蒋胜利,等.二维超声对儿科急腹症诊断的临床价值[J].内蒙古中医药,2014,33(9):99-100.

[2]段星星,李皓,夏清蓉,等.高频超声联合胃肠充盈法诊断小儿先天性十二指肠梗阻性疾病的价值[J].中华超声影像学杂志,2016,25(2):146-149.

[3]邢文静,邹正霖,叶维霞,等.彩色多普勒超声对小儿常见急腹症疾病的诊断价值[J].西部医学,2016,28(4):548-551.

[4]范亚娟.采用彩色多普勒超声诊断小儿常见急腹症疾病的价值[J].中国现代药物应用,2016,10(16):60-61.

[5]孙国友,杨慧贤.20例小儿先天性肥厚性幽门狭窄的超声诊断的几点体会[J].内蒙古中医药,2013,32(9):104.

[6]张富,周芳,谢学健,等.高频彩色多普勒超声在小儿常见急腹症诊断价值的研究[J].中国现代医学杂志,2013,23(19): 91-93.

[7]王丹,谷慧慧,费瑞林,等.先天性肥厚性幽门狭窄的高频超声诊断指标与价值探讨[J].临床医学,2012,32(9):61-62.

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Clinical Value of Ultrasound Diagnosis of Several Common Gastrointestinal Diseases in Children

BAI Xue-feng

Department of Ultrasound Medicine,Puer People’s Hospital,Puer,Yunnan Province,665000 China

ObjectiveTo study the clinical value of ultrasound diagnosis method in the congenital hypertrophic pyloric stenosis,intestinal obstruction and acute appendicitis.MethodsConvenient selection 150 cases of children with gastrointestinal diseases admitted and treated in our hospital from August 2014 to February 2016 were selected and examined by the color-Doppler imager produced by the Shenzhen Baisheng Medical Instrument Co.,Ltd,and the ultrasound examinationResultsand operation pathological examinationResultswere compared and observed.ResultsThe positive rates of color-Doppler ultrasound in diagnosis of acute appendicitis,intestinal obstruction and hypertrophic pyloric stenosis in children were respectively 93.3%,95.6%,93.8%,and the coincidence rate was higher and there was no obvious difference by the horizontal comparison without statistical significance（P＞0.05）.ConclusionThe accurate rate of ultrasound examination method in diagnosis of common gastrointestinal diseases in children is higher and the imaging features are obvious,and it is worth clinical promotion and application.

Hypertrophic pyloric stenosis;Intestinal obstruction;Acute appendicitis;Ultrasound diagnosis;Positive rate

R726.5

A

1674-0742（2017）06（c）－0193-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2017.18.193

2017-03-24）

白雪峰 (1965-），男，傣族，云南江城人，本科，副主任医师，主要从事超声医学工作。