杨拾梅,徐兰飞

(义乌市妇幼保健计划生育服务中心儿内科，浙江 义乌 322000)

[医学荟萃]

儿童肺炎支原体感染合并急性中耳炎的临床分析

杨拾梅,徐兰飞

(义乌市妇幼保健计划生育服务中心儿内科，浙江 义乌 322000)

目的 探讨肺炎支原体致儿童急性中耳炎的临床特点及治疗方法。方法 选取确诊为肺炎支原体感染合并急性中耳炎的患儿39例，分析其临床特征，并给予阿奇霉素序贯疗法，探讨其治疗效果。结果 肺炎支原体合并急性中耳炎患儿主要表现为发热、咽痛、刺激性干咳、耳痛、听力下降、耳闭、扁桃体肿大、鼓膜充血，咽拭子支原体阳性，电耳镜见鼓膜充血、膨隆、内陷、活动度降低、鼓室见液平等。治疗1周后37例患儿的鼓室压有效降低，有效率为94.9%；治疗1周后34例(87.2%)患儿耳部症状消失；1月后随访均未遗留听力障碍。结论 肺炎支原体感染合并急性中耳炎易误诊，了解其临床特征对于早期明确诊断具有重要意义，阿奇霉素序贯疗法疗效理想。

肺炎支原体；急性中耳炎；儿童；临床分析

1资料与方法

1.1一般资料

选择义乌市妇幼保健计划生育服务中心2012年1月至2016年8月收治的确诊为MP感染合并急性中耳炎的患儿39例，所有患儿均经常规耳镜检查并确诊，在48h内均有耳痛、听力下降及耳鸣等症状，并排除肿瘤、外伤、耳毒性药物史、耳聋家族史等；其中男20例，女19例，年龄8个月～7岁，平均年龄(4.1±0.9)岁。病程1～5d，平均(2.9±1.1)d。27例患儿伴咽痛、发热、喘息、刺激性干咳症状，12例患儿无呼吸系统表现。近期反复呼吸道感染患儿20例，占51.3%。单耳发病28例，双耳发病11例，电耳镜检查可见鼓膜活动度降低，充血明显，可呈膨隆、内陷或鼓室见液平。其中耳鼓膜明显充血患儿36例，鼓膜穿孔、流脓性分泌物患儿28例，伴耳鸣及耳痛患儿33例，9例患儿因年龄较小无法用言语表达，表现为抓耳摇头、哭闹不安、拍头等现象。本研究内容已经我中心医学伦理委员会批准，并经所有患儿家属签署知情同意书。

1.2方法

1.2.1检测方法

①无菌棉签取耳道分泌物，入无菌试管，加入0.5mL无菌生理盐水混匀后取混悬液0.05mL放置在无菌载玻片上，使用北京清华同方THMI-UP型多媒体医学显微诊断仪观察标本，放大2万倍可见受损呼吸道上皮细胞呈空穴状，内见直径0.3μm小圆形较高密度跳跃颗粒为阳性。②酶联免疫吸附试验检测MP-IgM，阳性诊断以大于1：40为标准，患儿检查均为阳性。血常规检测WBC为(3.4～18.6)×109/L。③×线胸片检查，结果示27例正常，或仅肺纹理增粗，12例有少量点状、斑片状阴影。

1.1.2治疗方法

诊断明确患儿均给予对症支持治疗，给予阿奇霉素口服(希舒美，国药准字：H10960112，规格：0.10g)10mg·kg-1·d-1顿服，服用3d停用4d。总疗程3周。治疗过程中5例患儿持续高热，耳内渗液多，伴较重的全身中毒症状，考虑混合性感染，加用头孢呋辛、短程糖皮质激素治疗，同时局部应用3%双氧水清洗耳道，每日2～3次，清洗后泰利必妥(氧氟沙星滴眼液，批准文号：BH20080023)滴耳每日2次。

2结果

2.1临床特点

①临床表现：哭闹12例(30.8%)，发热、咽痛、刺激性干咳27例(69.2%)，单侧或双侧耳痛31例(79.5%)，听力下降33例(84.6%)，耳闭27例(69.2%)，扁桃体肿大15例(38.5%)，鼓膜充血39例(100%)；②合并症：合并化脓性扁桃体炎5例，支气管炎9例；③实验室及辅助检查：多媒体医学显微诊断仪检测：耳道分泌物支原体病原体检查均阳性；X线胸片示：12例(30.8%)有少量点状、斑片状阴影；耳镜检查：单耳发病28例(71.8%)，双耳发病11例(28.2%)，电耳镜检查：鼓膜活动度降低，充血明显，可呈膨隆、内陷、谷黄色，或鼓室见液平；④病史：患病近期曾有反复呼吸道感染20例(51.3%)，所有患者均有β-内酰胺类抗菌药物疗效差病史。

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2.2治疗效果

经治疗，患儿鼓室压明显降低，治疗1周后37例患儿的鼓室压均有降低，有效率为94.9%；治疗1周后34例(87.2%)患儿耳部症状消失，5例患儿耳部症状减轻(12.8%)；1个月后随访均未遗留听力障碍。治疗前患儿体温(38.8±0.6)℃，治疗后体温(37.0±0.8)℃，刺激性干咳消失，流涕、咽痛及喘息症状减轻，电耳镜检查鼓膜恢复正常或好转；出院时患儿均无明显听力下降，嘱年长儿家长日常生活中仔细观察患儿表现，例如听音乐、看电视是否要求开较大音量，对旁人讲话反应是否灵敏，上课是否可听清讲课内容。对于婴幼儿，嘱家长观察日常生活中婴儿对外界的声音反应是否灵敏，呼叫名字是否应答，如有情况立即来院进行专科检查。

3讨论

3.1肺炎支原体的流行病学特征

MP是一种介于细菌、病毒之间的病原微生物，是非细胞型微生物中的一种最小的微生物，无细胞壁，蛋白质丰富，可独立生活，在无生命培养基上可成活生长，一年四季均可感染患病，春季为发病高峰期，主要传播途径为呼吸道，MP感染常引发呼吸道损害。MP主要通过气溶胶方式传播，处于感染活动期人群的鼻腔、咽喉及气管痰液中均携带病原体，在密切接触的人群中常发生典型暴发流行[2]。本研究中51.3%患儿表现为近期反复呼吸道感染，多在发病后1～2d内咳嗽、发热、伴有单或双侧耳痛，婴幼患儿伴哭闹不安，咽部充血、鼓膜充血、扁桃体肿大等。临床表现较难与其他病原菌导致的中耳炎鉴别，易造成误诊延误治疗，且易复发，为患儿带来严重的身心痛苦，为家庭造成较大的心理压力及经济损失。

3.2急性中耳炎的临床特征

急性中耳炎在临床上属于耳鼻喉科诊疗范围，儿科医生在未常规使用耳镜检查，或基础医生不了解中耳炎的耳镜表现情况下，常对该病认识模糊，重视程度不足，易造成误诊漏诊，延误病情，甚至导致严重的听力下降，语言障碍及认知障碍[3]。咽鼓管是连接鼻咽部、中耳鼓室的细狭管道，小儿咽鼓管短平宽直，水平位置较低，鼻咽部感染后，病原菌极易通过咽鼓管感染中耳，使鼓膜充血、水肿，中耳积聚脓液，因内耳肿胀，使脓液无法排出，积留在中耳腔，脓液集聚过多，导致耳膜破裂，脓液自耳道流出，形成急性中耳炎。急性中耳炎主要致病原有病毒与细菌，致病细菌首位为肺炎链球菌，其次为流感嗜血杆菌及金黄色葡萄糖球菌、厌氧菌等，致病病毒有呼吸道合胞病毒、鼻病毒，流感病毒及副流感病毒等[4]。当机体免疫功能低下时，结核分枝杆菌、衣原体及支原体也可成为病原菌。

3.3肺炎支原体并发急性中耳炎的临床特点及治疗

MP感染多以发热及肺部症状为主要临床表现与体征，好伴发多脏器、多系统损害，如神经系统、消化系统、血液系统、心血管系统、骨骼肌肉及关节系统、眼、耳等，临床表现复杂多样[5]。MP并发急性中耳炎时，较年长儿童可诉耳鸣、耳痛及听力减退，年龄较小婴幼儿无法用言语表达，常见哭闹、打头、易激惹等临床表现，但这些表现可见于多种疾病，缺乏特异性，因此常无法引起家长的重视，极易造成漏诊[6]。儿童上呼吸道感染时，给予耳镜检查十分重要，有利于病情的早期发现，防止漏诊误诊，给予及时正确的治疗。MP感染抗体出现在临床症状表现后1周，高峰时间为病程的10～30d，在发病10d作检测是最佳时间[7]。重视MP特异性血清学检测，尤其年龄较小的婴幼儿出现哭闹、拒食、低热等表现时应检查是否伴有中耳炎[8]。

临床治疗中因MP缺乏细胞壁，因此使用感染细胞壁合成的药物无效，应选用干扰蛋白质合成药物治疗。临床常选用红霉素治疗，疗效较满意，但部分患儿对红霉素引起的胃肠道反应无法耐受，治疗依从性差，且长期使用有可能导致肝脏损害与一过性耳聋，治疗较难达到3周的疗程，较难彻底清除体内MP而导致病情复发。阿奇霉素为一种新型大环内酯类抗生素，是大环内酯类抗生素中治疗MP作用最强的一种，可有效抑制病菌蛋白质的合成，具有细胞及组织内浓度高细胞穿透强，对组织细胞有较强的亲和力，对血浆蛋白的亲和力较低，在中耳-乳突感染部位组织浓度高，特别是对未分型流感嗜血杆菌等胞内菌作用显著，具有68小时的较长半衰期。尤其口服的希舒美，广泛分布于全身，生物利用度高，间断口服阿奇霉素可对病因的治疗起到根治的作用。2～3小时血浆药浓度达峰值。本研究中用阿奇霉素治疗MP感染引起的急性中耳炎，作用时间较长，疗效满意，不良反应少，患儿治疗依从性高。

综上所述，儿童肺炎支原体感染临床中较常见，可引起多器官、多系统病变，临床表现复杂多样，为患儿带来极大的痛苦，肺外感染中耳部可引起急性中耳炎，儿科医生在诊断中应注重电耳镜的检查，以防漏诊延误治疗，阿奇霉素治疗儿童肺炎支原体合并急性中耳炎高效安全可靠，早发现并给予准确的治疗十分关键。

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[专业责任编辑：吴红艳]

Clinical analysis of children with mycoplasma pneumoniae infection complicated with acute otitis media

YANG Shi-mei,XU Lan-fei

(DepartmentofPediatrics,YiwuMaternalandChildHealthCareandFamilyPlanningCenter,ZhejiangYiwu322000,China)

Objective To analyze the clinical characteristics of children with mycoplasma pneumoniae (MP) infection complicated with acute otitis media and therapeutic methods. Methods A total of 39 children with MP infection complicated with acute otitis media were chosen in this study, and their clinical characteristics were analyzed. They were treated with azithromycin sequential therapy, and the clinical effects were discussed. Results Main clinical manifestations of children with MP infection complicated with acute otitis media were fever, pharyngalgia, irritating cough, earache, hearing loss, ear fullness, swollen tonsils, tympanic hyperaemia, throat swab mycoplasma positive, tympanic membrane hyperemia revealed by electric otoscope, membrane swelling, otopiesis, decreased membrane activity, and tympanic liquid plane. After treatment for one week, tympanic pressure of 37 children reduced effectively, and the total effective rate was 94.9%. Ear symptoms of 34 children (87.2%) disappeared. Follow-up after 1 month showed that none of them appeared hearing impairment. Conclusion MP infection complicated with acute otitis media is easy to be misdiagnosed. Understanding its clinical features has great significance for early diagnosis, and azithromycin sequential therapy has ideal curative effect.

mycoplasma pneumoniae (MP); zcute otitis media; children;clinical analysis

2017-03-03

杨拾梅(1983-)，女，主治医师，主要从事儿科感染性疾病的诊治工作。

徐兰飞，副主任医师。

10.3969/j.issn.1673-5293.2017.03.039

R725

A

1673-5293(2017)03-0340-03