欧阳高翔

（大连市第三人民医院，辽宁 大连 116033）

Ex-press青光眼引流器植入术治疗难治性青光眼的疗效及并发症分析

欧阳高翔

（大连市第三人民医院，辽宁 大连 116033）

目的探讨难治性青光眼采用Ex-press青光眼引流器植入术治疗的临床效果及并发症发生情况。方法在2015年1月至2016年1月本院收治的难治性青光眼患者中随机抽取114例（114只眼），所有患者均经临床检查，确诊为难治性青光眼，并知情同意。将114例患者按照随机数字表法分为实验组（Ex-press青光眼引流器植入术）与对照组（小梁切除术）。治疗后随访3个月，对比两组治疗效果和并发症发生情况。结果治疗前，两组患者眼内压对比，结果无显著性差异（P＞0.05）；治疗后3个月，实验组患者眼内压明显优于对照组，结果有显著性差异（P＜0.05）；实验组患者视力变化情况优于对照组，结果有显著性差异（P＜0.05）；实验组并发症发生率为5.3%（3/57），明显低于对照组的21.1%（12/57），结果有显著性差异（P＜0.05）。结论在难治性青光眼患者的临床治疗过程中，采用Ex-press青光眼引流器植入术进行治疗，能获得较好的临床效果，可改善患者眼内压和视力，且并发症少，安全可靠，值得进行深入研究和推广。

难治性青光眼；Ex-press青光眼引流器植入术；疗效；并发症

难治性青光眼是指虽然经过大量的临床治疗，依然难以将眼压控制在正常范围内的青光眼[1]。该病若不及时进行治疗，或治疗方法不当，都会导致患者视力下降、视神经萎缩等，严重者甚至导致患者失明[2]。本研究以114例难治性青光眼患者为研究对象，探讨Ex-press青光眼引流器植入术的应用效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：在2015年1月至2016年1月本院收治的难治性青光眼患者中随机抽取114例（114只眼），所有患者均经临床检查，确诊为难治性青光眼，并知情同意。将114例患者按照随机数字表法分为实验组与对照组。实验组57例患者中（57只眼），男30例（30只眼），女27例（27只眼）；年龄33～75岁，平均年龄（53.0±5.8）岁。对照组57例患者中（57只眼），男31例（31只眼），女26例（26只眼）；年龄33～75岁，平均年龄（53.3±5.6）岁。两组患者一般资料对比，P＞0.05，可对比。本研究经医院伦理委员会通过。

1.2 方法：实验组采用Ex-press青光眼引流器植入术治疗：局麻，常规消毒、铺巾。于上四分之一象限，制作结膜瓣，长度为6 mm，以穹隆为基底。并制作巩膜瓣，深度约为巩膜厚度的50%。在巩膜瓣下放置0.2 g/L丝裂霉素C，持续2 min。以25～27G针头在于虹膜平面平行的灰色区域内穿刺，进入前房，制作预制切口。经由该切口，将预装在EDS上的用Ex-press青光眼引流器置入，并使植入物逐渐释放。随后将EDS定位器按钮松开，使金属丝永久性压陷，并安全退出。在巩膜瓣下填塞平板，确保位置恰当。对巩膜瓣进行缝合。于角膜缘处，对结膜进行缝合。结膜下注射类固醇激素及抗生素，术眼以纱垫覆盖。

对照组采用小梁切除术治疗：麻醉、制作结膜瓣与巩膜瓣，方法同对照组。将2 mm×1 mm小梁组织进行切除，根切上方虹膜，对巩膜瓣进行缝合。于角膜缘处，对结膜进行缝合。结膜下注射类固醇激素及抗生素，术眼以纱垫覆盖。

1.3 观察指标：①治疗后随访3个月，观察两组患者治疗后眼内压变化情况；②观察两组患者视力变化情况及术后并发症发生情况。

1.4 统计学分析：将收集到的数据通过SPSS18.0软件进行统计分析，用χ2检验计数资料，计量资料均用表示，以t检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者治疗前后眼内压水平对比：治疗前，实验组患者眼内压为（38.2±4.0）mm Hg，对照组则为（39.0±4.5）mm Hg，结果无显著性差异（P＞0.05）。治疗后3个月，实验组患者眼内压为（20.8±4.1）mm Hg，对照组则为（25.4±4.5）mm Hg，结果有显著性差异（P＜0.05）。

2.2 两组患者视力变化情况对比：术后3个月，实验组57例患者中，15例视力提升2～3行（占26.3%），42例视力不变（占73.7%），0例视力下降2～3行（占0%）。对照组57例患者中，5例视力提升2～3行（占8.8%），41例视力不变（占71.9%），11例视力下降2～3行（占19.3%）。两组视力提升2～3行与视力下降2～3行发生率对比，结果有显著性差异（P＜0.05）。

2.3 两组患者术后并发症发生情况对比：实验组并发症发生率为5.3%（3/57）：2例前房出血，1例脉络膜脱离。对照组则为21.1%（12/57）：6例前方出血，6例脉络膜脱离。两组对比，结果有显著性差异（P＜0.05）。

3 讨 论

难治性青光眼是指眼压通过药物和常规的滤过手术很难控制到正常范围的一类特殊类型的复杂性青光眼[3]。以往，临床上多采用小梁切除术进行治疗，但其手术治疗成功率较低，需联合应用丝裂霉素C，然而，仍有部分患者难以获得成功，且术后极易出现低眼压、浅前房、脉络膜脱离等并发症，降低患者生活质量，临床应用受到限制[4]。近年来，青光眼专家一直在研制不同的引流装置，以求控制眼压[5]。

作为临床上一种常见前房内有植入物的外引流手术，Ex-press青光眼引流器植入术得到广泛的应用。Ex-press青光眼引流器由不锈钢材料制造而成，且与人工心脏瓣膜材料一致，与人体结构有着较好的生物相容性[6]。在采用Ex-press青光眼引流器植入术进行治疗的过程中，术后会出现滤过泡，从而对房水进行吸收，实现外引流的目的。此外，值得注意的是，局部滤过泡的形态功能直接影响着滤过效率。治疗过程中辅以丝裂霉素C，能对术区血管再生进行有效控制，从而对术后滤过道的成纤维细胞增生及瘢痕形成产生一定的抑制作用，确保滤过道处于通畅状态，促使手术成功率得以提升；且术中及术后损伤小，不会给患者带来较多的并发症，安全性高。

本研究结果显示，治疗后3个月，实验组眼内压、视力水平均优于对照组（P＜0.05）。由此可知，在难治性青光眼患者的临床治疗过程中，采用Ex-press青光眼引流器植入术进行治疗，能有效改善患者眼内压和视力水平，应用价值高。此外，本研究结果还显示，实验组并发症发生率低于对照组（P＜0.05）。凸显出Ex-press青光眼引流器植入术治疗难治性青光眼的安全性和优越性。

综上所述，在难治性青光眼患者的临床治疗过程中，采用Express青光眼引流器植入术进行治疗，能获得较好的临床效果，可改善患者眼内压和视力，且并发症少，安全可靠，值得进行深入研究和推广。

[1] 骆晓琴,曹淑娟,马云成.Ex-press青光眼引流器植入术治疗难治性青光眼的疗效及并发症[J].国际眼科杂志,2016,16(5):883-886.

[2] 黄志坚,张文强,周和政,等.EX-PRESS青光眼引流器植入术治疗开角型青光眼[J].国际眼科杂志,2014,14(6):1148-1150.

[3] 底煜,聂庆珠,高殿文,等.Ex-press微型引流器植入联合深层巩膜切除术治疗难治性青光眼[J].国际眼科杂志,2016,16(6):1150-1152.

[4] 祝莹,李军,徐少凯.Ex-PRESS青光眼引流器植入治疗新生血管性青光眼的疗效观察[J].国际眼科杂志,2015,15(3):534-536.

[5] 杨卫华,童峰峰,陈洪.Ex-PRESS引流器植入治疗原发性开角型青光眼的疗效[J].国际眼科杂志,2014,14(3):490-492.

[6] 刘若屏,杨露,杨杉杉.Ex-PRESS青光眼引流器植入术联合丝裂霉素C应用治疗难治性青光眼疗效观察[J].临床眼科杂志,2014,22(4):350-351.

R775 文献标识码：B 文章编号：1671-8194（2017）27-0048-02