任尉华 吴亚楠

（解放军总医院儿内科，北京 100853）

鸟巢护理对低体质量早产儿生长发育系统影响的研究进展

任尉华 吴亚楠

（解放军总医院儿内科，北京 100853）

鸟巢式护理是用于早产儿发展性照顾的一种新生儿护理理念，通过模仿母体子宫环境，减少外界刺激，为早产儿提供了舒适的环境，有利于其生长发育。

早产儿；鸟巢式护理；非营养性吸吮；低出生体质量儿；护理进展

早产儿是指胎龄＜37周，出生体质量＜2500 g的新生儿，多为低体质量儿，由于机体各器官发育不成熟，免疫功能低下，对外界环境适应能力差，极易出现各种并发症。据WHO 2012年统计报告，早产儿的发生率平均10%，每年有超过100万例婴儿死于早产并发症[1]。鸟巢护理为早产儿提供一个模拟宫内的环境，增加早产儿的安全感和舒适感，促进早产儿的生长发育，是国内近年来推行的较安全的早产儿护理新模式[2]。本文就鸟巢式护理对于早产低体质量儿的生长发育影响做如下综述。

1 鸟巢式护理的实施

选用鸟巢体位护理包（美琳美健），根据新生儿体质量和身体比例选用恰当的塑形枕、塑形带及体位垫，将鸟巢在暖箱内预热33～34 ℃，患儿取侧卧位，四肢屈曲，使外围椭圆圈儿环绕背部，臀部，使新生儿缱绻其中，手置于口边，颈部保持正中，避免过伸或过曲；取俯卧位于体位垫上，其长度以不超过新生儿髋部为宜，头偏向一侧，四肢自然屈曲，肩部内收，固定好体位，上面再用两条塑形带覆盖，摇高床头30°。鸟巢的构筑一方面提高稳定性，另一方面给予边界支持。

2 鸟巢式护理对早产低体质量儿生长发育的意义

2.1 鸟巢式护理有利于早产儿维持皮肤温度：低出生体质量早产儿由于体温中枢发育不成熟，极易受外界环境影响而出现低温现象，开展有效的体温管理是提高低体质量早产儿成活率的关键[3]。“鸟巢”通过模仿宫内环境，包裹早产儿，可以增加其安全感，减少了不安及哭闹等不必要的能量消耗[4]。同时，上身形成一弧状包围圈，使患儿体表温度及热量均聚集于鸟巢内，减少因护理操作及开关暖箱门所致的空气流动导致热量流失[5-6]。

2.2 鸟巢护理有利于提高早产儿进奶量，增加体质量：早产儿出生后生理性体质量降低，若合并感染，营养不良等情况，使其体质量增长缓慢，而早产儿体质量越低病死率越高，因此增加早产儿体质量至关重要，“鸟巢”模拟宫内环境，使其四肢靠近身体中线，更容易触及面部，双手可自行吸吮手指或拳头，提供非营养性吸吮，从而促进口腔满足感，研究显示[7]，非营养性吸吮可刺激新生儿的吸吮反射，增加胃肠道的活动，刺激胃酸分泌，有效促进低体质量早产儿胃肠的消化和吸收。另外，鸟巢的包裹，可以适当束缚早产儿的活动，增加其安全感，减少哭闹等能量消耗。多项研究表明，鸟巢式护理可以增加早产儿进奶量，提高喂养耐受性，增加体质量[8-9]。高子莹等研究报道[10]，鸟巢式护理的观察组在患儿体质量，甚至身体长度和头围长度上都要比采用医院常规护理方法的对照组增加。

2.3 鸟巢护理有利于减少低体质量早产儿呼吸暂停的次数：呼吸暂停是早产儿常见的临床症状，且胎龄越小，体质量越轻，发生率越高[11]。早产儿呼吸中枢及呼吸器官发育不成熟，对二氧化碳（CO2）敏感性高和呼吸肌张力低[12]，这些都使早产儿容易发生呼吸暂停。早产儿在发热或体温过低、呛奶或呕吐、颈部弯曲等任何外界刺激均可引起反射性呼吸暂停[13]。谭启明[14]通过对48例极低体质量早产儿应用鸟巢式护理发现，应用鸟巢护理的患儿发生呼吸暂停次数可显著减少。原因可能是：①鸟巢可以保持暖箱适中温度；②使患儿头部抬高30°，颈部略向后伸展，避免了食管受压，减少胃-食管反流，减少了呼吸暂停的发生。有学者报道不同体位对呼吸的影响，俯卧位头部抬高15°～30°可减少呼吸暂停的发生，可能因为俯卧位肺下段通气更佳，肺通气/血流比例适宜。

2.4 对于减少早产儿皮肤破溃有显著效果：早产儿由于缺乏安全感及舒适感，四肢活动较多，常会移动到靠近暖箱壁的地方，踝、肘及骨突处等皮下脂肪薄弱，容易引起局部皮肤破溃且愈合缓慢，鸟巢模拟的宫内环境不但可以增加其安全感，还能固定体位，对减少皮肤破溃发生率有显著效果[6,15]。

2.5 有利于神经系统发育，减轻疼痛：“鸟巢”使早产儿维持稳定的舒适体位，包被的环绕与接触生理可达到抚摸的效果，从而有利于消除早产儿的紧张情绪，有报道称，配合抚触可刺激早产儿全身感觉器官，促进中枢神经系统反应，加快神经系统发育[16]，文献报道[17]，鸟巢护理在早产儿神经发育情况（新生儿行为，能力、主动肌张力评分）方面也有明显改善，可以减少侵入性操作所致的疼痛感，提高新生儿的生活质量。

3 鸟巢式护理展望

鸟巢为早产儿创造了适应的环境条件，保持其安全、舒适，可以提高低体质量出生早产儿的体质量，减少并发症的发生，有利于其生长发育，这与许美丽等[18]的研究结果一致。在检索了大量文献后笔者发现，近些年鸟巢护理已有大量报道和广泛应用，但未见其缺陷报道，Symington等的系统评价[19]结果提示鸟巢护理对于早产儿安全可靠。

目前鸟巢式护理的研究不仅包括其临床应用效果观察，还涉及不同体位鸟巢式护理、音乐治疗、抚触配合鸟巢式护理等多种方式，其结果有待长远，大样本的观察未来效果，期待未来有统一、科学、标准的鸟巢式护理培训，并建立规范的评价体系。

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[13] 金汉珍,黄德珉,官希吉.实用新生儿学[M].2版.北京:人民卫生出版社,1997:178-180.

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[17] 杨锦.鸟巢护理对新生儿神经发育及疼痛感知的影响[J].中国实用神经疾病杂志,2014,17(5):62-64.

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[19] Symington A,Pinelli J.Developmental care for promoting development and preventing morbidity in preterm infants[J].Cochrane Database Syst Rev,2006(2):CD001814.

Research Progress of the Effect of Bird Nest Type Nursing on Growth and Development System of Low Birth Weight Premature Infants

REN Wei-hua, WU Ya-nan
(Department of Pediatrics, PLA Hospital, Beijing 100853, China)

Bird’s nest nursing is a kind of neonatal care concept of developmental care in premature. The nest similar to the mother’s womb can reduce external stimulus and provide a comfortable environment. It is beneficial to the growth and development of premature infants.

Premature infant; Bird’s nest nursing; Non-nutritive sucking; Low birth weight premature infant; Nursing progress

R473.72 文献标识码：A 文章编号：1671-8194（2017）27-0011-02