林永耀 通讯作者：徐祉君(河南中医药大学，河南 郑州 450000)

李发枝运用经验方治疗痰气郁结型甲状腺功能亢进1则

林永耀 通讯作者：徐祉君

(河南中医药大学，河南 郑州 450000)

李发枝；甲状腺功能亢进；痰气郁结；经验方

李发枝教授系河南中医药大学第三附属医院教授,研究生导师，第四批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师,从事中医临床、科研工作近50载，擅长治疗各种内科疑难杂症，疗效卓著。李发枝教授将以心慌、怕热、多汗、痰多，伴胸部胀满、不欲饮食、乏力、甲状腺肿大等症状为主的甲状腺功能亢进(简称“甲亢”)，辨证为痰气郁结，用自拟经验方治疗。笔者曾有幸侍诊，受益匪浅，兹将李发枝教授运用经验方治疗甲亢1则分享如下。

患者，女，30岁，2016年7月25日初诊。主诉：甲亢2年余。症见：心慌，汗出，怕热，乏力，胸骨后疼痛，喉中偶有痰，咳吐不爽，纳少，眠差，小便少，大便尚调，舌暗，苔腻，脉弦。甲状腺功能三项结果:游离三碘甲腺原氨酸(FT3Ⅰ)22 pmol/L，血清游离甲状腺素(FT4)46 pmol/L，促甲状腺激素(TSH)0.1 IU/ML。触诊：甲状腺二度肿大。西医诊断：甲亢。中医诊断：瘿病；辨证属痰气郁结，治以疏肝理气、化痰消瘿。给予自拟经验方治疗。组成：夏枯草30 g,清半夏30 g,胆南星12 g,云苓15 g,柴胡15 g,黄芩12 g，生牡蛎30 g,射干15 g,浙贝母12 g,僵蚕12 g,白头翁30 g,白芍12 g,青皮10 g，12剂。水煎服，每日1剂，每日2次。

2016年8月8日二诊：患者自诉心慌、汗出、乏力明显缓解，痰量少，易咳出，服药后无不适症状。触诊：甲状腺肿大较前缩小。仍有眠差，不易入睡，睡时易醒，李发枝教授守上方，加栀子12 g,淮小麦30 g，20剂。煎服法同前。

2016年9月1日三诊：症愈，患者无其他不适症状。触诊：甲状腺无明显肿大。嘱患者继服10剂，巩固疗效。

按语：甲状腺功能亢进属常见的内分泌疾病，临床主要症状为心慌、怕热、汗出、乏力、头晕以及多食善饥、大便次数增多、身体消瘦、甲状腺肿大等。本例患者，李发枝教授辨证为痰气郁结证。病在肝经，重用夏枯草，《神农本草经》中夏枯草条曰：“主寒热、瘰疬、鼠瘘、头疮，破症。散瘿结气，脚肿湿痹。”李发枝教授熟稔经方，夏枯草用于临床，配伍清半夏共为君药，散结消肿，调和阴阳，又夏枯草性寒，治疗肝气郁结所致的瘰疬痰核，半夏性燥开破，善于治疗湿痰，对证施治，以奏其效；佐以胆南星、生牡蛎、射干、浙贝母、僵蚕、青皮清热化痰、消癥散结，治疗发热、多汗、咳痰、甲状腺肿大；柴胡、黄芩、白头翁、浙贝母增强清热之效；云苓、白芍健脾养血、柔肝止痛，共同顾护胃气，治疗眠差、胸骨后疼痛。二诊患者眠差，加栀子、淮小麦清热养心、除烦益气。可见，李发枝教授用法精当，善用经方，结合临床经验，病证结合，以奏其效。

2016-11-26)