疱疹性口炎

毛桂龙 白亚芝

（北京京都儿童医院儿内科，北京 102208）

文章对疱疹性口炎的发病机制、临床表现、诊断及治疗等内容进行介绍。

疱疹性口炎；发病机制；临床表现；诊断；治疗

疱疹性口炎，又称疱疹性口腔炎及疱疹性龈口炎，是一种由单纯疱疹病毒Ⅰ型（HSV-1）感染所致的口腔黏膜感染性疾病。成人及儿童均可发病，初发者常＜6岁，以1～3岁最常见，发病无明显季节性，有传染性。本病有自限性，易复发。根据发病时间，可分为原发性感染和复发性感染两类。

1 病原及感染途径

单纯疱疹病毒感染，主要通过飞沫、唾液及疱疹液直接接触传播，也可通过食具和衣物间接传染，病毒主要通过人群聚集、密切接触、以及皮肤、黏膜、伤口等进入人体。

2 发病机制

多数情况下，病毒先侵犯皮肤、黏膜，在局部繁殖，引起病变。随后病毒沿所支配的感觉神经轴索逆行至神经节内的神经元潜伏，即不再产生完整的感染性病毒颗粒，是为原发感染。以后受外因或宿主内在环境改变，如紫外线照射、某些发热性疾病、情绪激动、月经期间和免疫抑制等影响，病毒重新活化，经神经轴索运行至神经末梢支配部位，侵犯附近细胞，产生复发性感染，常与初次感染在同一部位，也可仅有病毒排泌而无临床表现。

3 临床表现

3.1 原发性疱疹性口炎 儿童发病常为初发，即原发性疱疹性口炎，前驱症状较重。

3.1.1 发热 口腔内疱疹出现前2～3 d常有发热，体温可达38～40 ℃，多在3～5 d内恢复正常。常伴有颏下或颈部淋巴结肿大、头痛、疲乏不适、肌肉疼痛等症状。

3.1.2 疱疹 常出现于起病后1～2 d，好发于颊黏膜、齿龈、舌、唇内黏膜，唇红部及邻近口周皮肤亦可受累。开始为单个或成簇的小疱疹，直径约2～10 mm，周围有红晕，随后水疱很快破溃形成溃疡，有黄色纤维素性分泌物覆盖，多个溃疡可融合成不规则的大溃疡，有时累及软腭和咽部。疼痛剧烈，患儿可有拒食、流涎、烦躁哭闹，手“抠嘴”动作等表现，常因拒食啼哭才被发现。疱疹破溃常持续存在5～7 d，于溃疡愈合前，疼痛可消失。皮肤可同时发病，多见于唇、鼻、颊及口角部位，先有红斑出现，然后出现成簇小水疱，水疱发出前，常有局部皮肤瘙痒、灼热、肿胀等感觉，水疱易破，干结后形成黄色结痂，如有继发感染，可出现脓痂。

3.2 复发性疱疹性口炎 多见于成人，全身反应轻微，病程较短。诱因包括感染、疲劳、日晒、局部刺激、情绪紧张、胃肠功能紊乱、环境改变等。病损部位一般在口唇或接近口唇处，主要表现为灼热-起疱-糜烂-结痂的过程。病损愈合后不留瘢痕，但可有色素沉着。

4 实验室检查及诊断

根据临床表现常可做出诊断，实验室检查只是用于最终确诊。

常用实验室检查有：①病毒分离；②特异性抗HSV抗体检测；③从皮肤或黏膜刮片中检测典型的细胞病变、病毒抗原或DNA。抗体检测在临床上最常用，双份血清特异性抗体滴度≥4倍增高有诊断意义（在复发性感染时，可无血清抗体滴度增加表现；新生儿和免疫缺陷病人可无抗体反应）。

5 鉴别诊断

5.1 疱疹性咽峡炎 病原体为柯萨奇病毒A组，疱疹主要发生在咽部和软腭，有时见于舌，但不累及齿龈和颊黏膜，此点与疱疹性口炎不同。

5.2 三叉神经带状疱疹 由水痘-带状疱疹病毒引起，水疱沿三叉神经分布成带状排列，不超过中线，疼痛剧烈，愈后一般不再复发。

5.3 多形性红斑 一组累及皮肤和黏膜，以靶形或虹膜状红斑为典型病损的急性炎症性皮肤黏膜病，口腔黏膜充血、水肿，有时可见红斑及水疱，疱易破，遗留糜烂面，表面有大量渗出物形成厚的假膜。

5.4 手足口病 由柯萨奇病毒等肠道病毒感染引起，可先出现发热1～2 d后出现口腔黏膜疹，疱疹主要分布于颊黏膜及舌，唇齿侧也常发生，随后手掌、足底出现散在疱疹、丘疹，数量不等，部分患儿臀部皮肤亦可出现上述皮疹。

6 治疗

6.1 治疗原则 保持口腔清洁，抗病毒治疗，对症治疗。

6.2 一般治疗 清淡饮食，多饮水，以微温或凉的流质食物为宜，避免刺激性食物。发热时，宜卧床休息。退热后，可适当活动，保持室内空气流通。

6.3 药物治疗

6.3.1 局部治疗 可局部喷洒西瓜霜、锡类散等，亦可给予康复新液漱口。为防止继发细菌感染，可涂2.5%～5%金霉素鱼肝油，1次/1～2 h。临床发现，氦氖激光局部照射对促进溃疡愈合有一定疗效。

6.3.2 抗病毒治疗 阿昔洛韦为治疗HSV感染的主要药物，药物受病毒的胸腺嘧啶激酶磷酸化后，再经细胞酶作用进一步三磷酸化后，成为HSV-DNA多聚酶阻抑剂和DNA链的终止剂，从而抑制病毒复制。考虑到此类抗病毒药物相关副作用，目前临床不主张对轻症患者常规全身抗病毒用药治疗，此类抗病毒药物在儿童的应用及疗效评价，临床还存在较大争议。对口腔疱疹给予利巴韦林喷剂局部喷洒，可减少排毒，但对症状改善作用不大。对重症病例、存在严重并发症以及免疫缺陷的患儿，可选择口服或静脉用药。阿昔洛韦：＞2岁儿童，口服每次15～20 mg/kg，4次/d，疗程5 d（单次剂量不超过成人用量，＜2岁用量尚未确定，＞12岁可参照成人用量）；利巴韦林：10～15 mg/（kg・d），分2～3次口服，疗程7 d（＜6岁儿童口服用量未定）。

6.3.3 对症治疗 疼痛严重者可在餐前用2%利多卡因局部涂抹；发热时可用退热剂及物理降温等；抗生素不能缩短病程，合并细菌感染时可用抗生素抗感染治疗。进食困难者，可静脉补液，补充维生素B、C等。

6.3.4 中医中药治疗 目前，临床观察对本病有效的常用清热解毒中成药有：金莲清热泡腾片、蒲地蓝消炎口服液、口炎清颗粒等。

7 预后及预防

该病呈自限性，绝大多数预后良好，根据患儿体质不同，病程长短略有差别，但绝大多数病程为1～2周。发热常持续3～5 d后消退，所属淋巴结肿大和压痛可持续2～3周。部分患儿可有口腔疱疹反复发作，通常与微量元素锌的缺乏有关，建议给宝宝添加含锌丰富的食物，如牡蛎、果仁类等；注意补充维生素B、C亦有益于保护黏膜完整性。另外，需注意患儿有无单纯疱疹病毒感染累及神经系统的表现，如意识障碍、头痛、性格改变、抽搐、吞咽困难和局部神经症状等，提示可能存在脑膜脑炎，应积极救治。

R781.5

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1672-7185(2017)06-0018-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2017.06.008

2017-05-08）