李景坤

病例报告

小拔筒治疗皮肤浅表脓肿1例临床体会

李景坤

作者单位：550508 贵州 福泉，福泉市高石卫生院

文章介绍小拔筒治疗皮肤浅表脓肿1例。

浅表脓肿；皮肤；小拔筒；体会；病例

皮肤浅表脓肿，常由毛囊感染发展而来，病程早期可表现为红、肿、热、痛。该病从发病直至脓肿成熟的等待过程让患者苦不堪言。笔者采用小拔筒全程治疗疖、痈及皮肤浅表脓肿，疗程短、见效快、效果明显。现报告如下。

1 病例资料

患者杨某，女，11岁，5 d前右上肢皮肤出现红、肿、痛伴发热，在市级医院给予输液治疗2 d，计划等待脓肿成熟后行切开引流治疗，因肿、痛于2016年10月5日转入我院治疗。查体：体温38.2℃，一般情况可；右上肢三角肌外侧皮肤有一红肿块，大小约2.5 cm×3.5 cm，明显突出皮肤，皮温高伴压痛，中心点有明显波动感。诊断为皮肤浅表脓肿。

2 治疗

2.1 治疗前准备 ①小拔筒2～3个。采用青霉素安瓿盖橡胶塞，用前将瓶盖胶塞洗净并用碘附、乙醇消毒后备用。②皮试针1枚。用前先将针头有斜面一侧在0.5～0.8 cm处折成钝钩状，以免在抽拔时误伤皮肤。③5 mL一次性注射器1支。用来连接皮试针头抽拔用。④20 mL一次性注射器1支，穿刺引流用。⑤软膏或凡士林。密封用，用前涂擦拔筒口缘及皮试针头胶塞穿刺点。⑤其他。棉签、碘附、双氧水、敷料、胶布、一次性方盘、手套。

2.2 治疗操作步骤

2.2.1 穿刺引流 在脓肿波动感最明显处做好标记，碘附消毒后持20 mL注射器刺入脓腔，抽吸脓血3 mL，拔针后见针眼有脓血流出，轻压脓肿周围以助排脓，直至脓血停止排出。

2.2.2 引流口准备 用双氧水冲洗引流口，清除脓血、脓液，用碘附对引流口周皮肤进行消毒后涂凡士林1圈。

2.2.3 连接抽气拔筒 用备好的5 mL注射器套上皮试针头并固定，再用针尖刺穿橡胶塞（抽气拔筒准备完毕），用棉签取少量凡士林（或软膏）涂于橡胶塞盖与针穿刺部位（封堵针眼）。

2.2.4 拔筒治疗操作 完成上两步后，右手拿注射器，左手用胶塞口罩住患部引流口，并固定于患处。观察胶塞口与皮肤是否贴合紧密，右手执注射器抽气3～5 mL，固定停留3～6 s后将注射器连针头从橡胶塞抽出；左手示指顺势用凡士林封堵针眼，胶塞紧密吻合于患处。患者感觉有扎紧微痛感为操作成功。

2.2.5 观察压力变化 压力（负压）减小到零时会自行脱落。首次拔时紧痛感消失或减小后将胶塞取下，常可见脓口及胶塞内有脓液、血液、血浆及气泡等，用棉签去除之，重复操作3～5次，10～30 min/次（视压力而定），至最后一次取下胶塞后无脓血后终止。用碘附将穿刺部位皮肤消毒后，涂上红霉素软膏，并用敷料包扎固定。

2.2.6 术后用药 给予阿莫西林胶囊+贝诺脂+维生素C口服3 d[1]。

2.3 疗效观察 ①拔筒治疗时患者患部有轻微疼痛伴紧胀感，胶塞周围皮肤在治疗3～5 min后开

始出现皱褶，拔筒治疗结束时胀痛感明显减轻。②第2天患者复诊，测体温正常，包块明显减小，拔筒治疗操作前先用针头拔开引流口，重复上述治疗1次/20 min，拔出少量黄色液体。③第3天电话随访，患者已恢复日常生活。④第16天来院复查，患部皮下有1 cm×1 cm×1 cm结节，无压痛。

2.4 注意事项 ①由于瓶塞取自青霉素药瓶，应严格清洗消毒，用前要先询问有无过敏史并注意观察。②操作过程中要注意封堵。操作成功后瓶塞松脱原因如下：胶塞漏气、封堵不严、伤口渗出液填满胶塞空间。③针头加工成钝钩状防止刺伤。④术后敷料或创可贴的选择视伤口面积而定。⑤术后物品应消毒、销毁，防止交叉感染。

3 结果

本例采用传统中医小拔筒治疗皮肤浅表脓肿，仅施术2次即治愈。

4 讨论

浅表脓肿局部有红、肿、热、痛的典型临床表现，与正常组织分界清楚，压之常有剧痛，有波动感。其病理改变是急性化脓性炎症，有组织充血、渗出、中性粒细胞聚集等，继而出现细胞受损、组织破坏、液化等过程，如向深部发展可形成败血症、菌血症等加重感染，向皮肤浅表破溃流脓趋向愈合。皮肤浅表脓肿目前临床上常见处理方法：①脓肿成熟前外用软膏，等待脓肿成熟需要约3～7 d；②抗菌素全身应用防止感染播散（有一定的副作用）。

本例采用小拔筒治疗皮肤浅表脓肿，仅施术2次便取得了很好的效果，脓腔内组织在负压引流下血液微循环功能快速恢复，并促进局部免疫成分快速更替，从而促进炎症愈合，缩短了病程，减轻了患者痛苦。在费用方面，患者治疗2 d费用≤70元，与大医院脓肿切开引流手术成百上千的费用相比有较大的优势，同时升华了中医的拔罐疗法，也提升了基层医疗服务满意度。小拔筒所用器械物品容易取得，治疗操作、简单，值得推广。

[1] 李景坤．小拔筒治疗手指外伤感染1例临床体会[J]．中国实用乡村医生杂志，2013，20(21)：62．

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R753.3

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1672-7185(2017)06-0074-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2017.06.031

2017-04-23）