孙 轲

（辽宁省锦州市北镇市第二人民医院外科，辽宁 锦州 121308）

外伤性脾破裂手术治疗的临床分析

孙 轲

（辽宁省锦州市北镇市第二人民医院外科，辽宁 锦州 121308）

目的分析并研究外伤性脾破裂的手术治疗。方法选择我院在2014年9月至2016年1月收治的58例外伤性脾破裂患者作为本研究的研究对象，对所有患者的临床资料进行回顾性分析，研究外伤性脾破裂的手术治疗情况。结果本研究所有患者均经过治疗以后痊愈出院，患者的平均住院时间为（23.4±4.6）d，患者在手术过程当中，有52例患者进行输血，患者的平均输血量为（1132.5±463.7）mL。所有患者对于治疗效果均持满意态度。结论临床上对于外伤性脾破裂患者，在对患者进行手术治疗的时候，需要坚持生命第一，保脾第二的原则，需要根据患者脾脏的损伤程度，合理的选择手术方式，并实施个体化的治疗和护理干预措施，能够有效地取得较为满意的成效，促进患者的临床恢复。

外伤性脾破裂；手术治疗；临床研究

脾脏在人体当中是一个最大的外周淋巴器官，脾脏含有丰富的T淋巴细胞和B淋巴细胞，脾脏同时也含有巨噬细胞和树突状细胞等，其主要功能是起到免疫和储血的作用。因为这个器官的质地较为脆弱[1]，所以脾脏很容易会受到外力的影响，从而导致脾脏出现损伤，一旦脾脏出现了损伤，那么出血将会十分剧烈，给患者的生命产生了严重的影响，必要时必须给患者进行脾脏的切除，但患者脾脏切除以后，机体可能会出现明显的免疫功能下降，甚至患者还容易出现爆发性的感染[2]。从对脾脏功能的认识来看，最近这些年，我院采用保脾手术对患者进行治疗，开始越来越受到临床的支持和认可。本研究主要分析外伤性脾破裂的手术治疗，同时选择我院在2014年9月至2016年1月收治的58例患者进行研究，结果取得满意成效，现将主要研究情况汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：2014年9月至2016年1月，在我院收治的外伤性脾破裂患者当中，选择出58例患者作为本研究的研究对象。所有患者均采用保脾手术进行治疗，有男性患者31例，女性患者27例，患者的最大年龄为69岁，最小年龄为13岁，平均年龄为（35.4±15.6）岁。所有患者当中有开发性损伤患者29例，闭合性损伤患者29例，有单纯性的脾破裂患者21例，其余37例患者均为合并其他损伤的患者。主要合并有肝脏和胰脏损伤的患者6例，颅脑损伤患者3例，肾挫伤患者5例，肠系膜破裂患者11例，骨折患者12例。患者的主要受伤原因是因为交通事故伤，共38例，钝器伤患者7例，坠落伤患者4例，挤压伤患者6例，拳脚伤患者3例。

1.2 方法：首先对患者进行诊断，本研究58例，患者均为腹部或左下胸有创伤史的患者，分析患者的受伤时间，患者从受伤到入院的时间最多不超过10 h，其平均的受伤到住院时间为（5.6±1.7）h。本研究有51例患者，合并有不同程度的左上腹疼痛以及左季肋区和左上腹叩击痛，本研究有5例患者存在着腹痛伴头痛的情况，3例患者有单纯的头晕情况，还有2例患者无明显的症状。本研究所有患者在入院的时候，其收缩压均在90 mm Hg以下，有27例患者的心率高于100次/分钟。本研究存在12例患者有明显的腹膜刺激征，8例患者有左肩部的放射痛，所有患者都经过B超的检查，提示患者的脾脏存在破裂的患者有48例，脾区存在液性暗区，以及脾包膜存在血肿和腹腔存在畸形的患者10例。12例患者采用CT检查，脾脏密度不均匀，患者脾脏周围有血肿情况存在。

对患者进行治疗，经B超检验提示患者腹腔有中等积液的患者，直接送往手术室进行手术治疗。B超提示有少量积液的患者，分析患者的生命体征暂时稳定，通过CT检查，进一步对患者进行确诊。对本研究组的患者当中，48例患者的手术切口均选择在患者的右侧经腹直肌处，10例患者的手术选择患者的左肋缘下。具体的手术方案在进入腹部以后，根据患者的脾脏的损伤情况和患者的病情来进行制定。16例患者先经过热敷和压迫，然后通过生物胶涂在患者的损伤组织的表面，采用大网膜片进行覆盖，采用黏合剂进行止血，如果执行效果不理想，选择U型缝合方法进行缝合。在进针的时候，需要超过创伤里的0.5 cm，并且选择带蒂的大网膜或者可吸收的明胶海绵对患者的裂口进行填塞，并且在裂口底处进行打结，它可以防止出血和机械的感染。本研究26例患者采用脾下部不规则的剪除修补方法进行治疗，并且迅速的进行托脾，控制患者的脾蒂。判断患者的脾脏是否存在严重的损伤，如果损伤局限在上级或下级，需要距离患者损伤平面大约1 cm的地方的正常组织进行包膜的切除，钝性对患者的脾实质进行分离，如果遭遇到血管结扎，之后需要对其进行切断，并对脾脏断面进行缝合，以便于更好的止血。其余患者采用皮大部分切除后，保留边缘血供的残留脾方法进行治疗，患者的脾脏广泛的破裂，患者的脾动静脉主干都受到了损害，患者部分离断的残存脾脏具有良好的血供，此时采用手术对患者的脾脏进行切除，能够保留残余的脾脏，对患者的创面进行缝合，可有效地止血。

2 结 果

本研究所有患者均经过治疗以后痊愈出院，患者的平均住院时间为（23.4±4.6）d，患者手术过程当中，有52例患者进行输血，患者的平均输血量为（1132.5±463.7）mL。本研究治疗后，12例患者出现并发症，其中有6例患者为肠梗阻，4例患者出现隔下感染情况，2例患者胃瘘。对所有患者对症处理后，患者均康复出院，所有患者对于治疗效果均持满意态度。

3 讨 论

临床上外伤性脾破裂的发生率在近年来逐年提升，这主要是最近这些年科学技术不断发展，交通事故伤和高处跌落伤而导致的损伤概率大大增加，临床有研究表明，外伤性脾破裂的发生率占各种腹部损伤的50%左右[3]。随着最近临床医学的不断发展，在对患者进行治疗的时候，人们对于脾功能的重要性的认识也在不断提升，所以保脾手术开始越来越加的被临床医师所重视。

早在1983年时，Kap就证明患者脾脏出现破裂以后，能够通过自身修复的方法进行愈合，到了1984年，临床也有学者通过带血管自身半皮移植术对外伤性脾破裂进行治疗，并获得成功[4]。我国对患者进行保脾手术的治疗，起步相对较晚，但是对于患者手术的改进和创新却比国外的一些国家更早。20世纪80年代，进行脾脏保留手术的211例患者，经过有效的治疗，患者全部康复出院。临床也有研究回顾性分析62例脾脏保留手术患者的治疗，经过治疗和分析以后，对35例患者进行脾脏保留，并做脾脏的部分切除，所有患者1期完成手术31例，其余患者通过部分切除残次脾脏，并自体移植皮片，也均获得了成功[5]。术后患者出现了不同情况的并发症，但是经过积极的干预和治疗后，所有患者均康复出院。

本研究主要分析外伤性脾破裂手术的治疗，从本研究结果可以看出，对患者进行合理的手术选择，可以有效的促进患者的康复。保脾手术发展到今天，其所开展的手术方式也在不断的增加，通过本研究的调查和分析，本研究得出，在对外伤性脾破裂，患者进行手术的时候需要坚持一定的原则，如果患者的年龄较小，需要优先选择脾脏保留手术，而且在对患者治疗的时候，必须坚持生命第一，保脾第二的原则。然后再根据患者的实际情况，合理的为患者选择手术方法。

综上所述，临床上对于外伤性脾破裂患者，需要根据患者的实际情况，为患者合理的选择手术方法进行治疗，并且也需要临床医师在实践当中不断的积累和探索更多的经验，以便于更好的治疗患者。

[1] 李爱军.探讨手术治疗外伤性脾破裂效果及预后影响因素[J].中国继续医学教育,2015,7(17):216-217.

[2] 赵长海,肖红.外伤性脾破裂非手术治疗的临床观察[J].中国社区医师,2015,31(30):241-242.

[3] 王洪全.外伤性脾破裂24例治疗体会[J].中国医药指南,2014,12(05):57-59.

[4] 刀耀斌.外伤性脾破裂的诊断与治疗探讨[J].大家健康(学术版),2014,8(7):527-529.

[5] 姜中宝.81例外伤性脾破裂的诊治体会[J].中国民族民间医药,2014,23(12):273-274.

R657.6+2

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1671-8194（2017）25-0094-02