王德学

(河南省鹤壁市中医院，河南 鹤壁 458030)

·溻渍疗法·

中药溻渍治疗糖尿病胃轻瘫36例疗效观察

王德学

(河南省鹤壁市中医院，河南 鹤壁 458030)

糖尿病胃轻瘫(DGP)是糖尿病常见的并发症之一，有研究资料显示，有高达76%的糖尿病患者发生胃肠动力障碍[1]，严重者除饮食下降外可出现频繁呕吐、腹泻，使降糖治疗受到干扰或被迫停止治疗，由于控制血糖的治疗规律被打破，极易出现低血糖反应或酮症酸中毒，严重影响患者的身心健康和生活质量。西医应用促进胃肠动力药治疗有一定疗效，但复发率极高。虽然中医药治疗本病有良好的治疗效果，且无明显副作用，但往往因患者胃纳不佳或因呕吐而拒绝口服中药汤剂，影响了中医药治疗本病的总体效果。近年来笔者采用胃脘部中药溻渍治疗，避开了口服汤剂，依从性大大提高，取得了良好治疗效果，值得推广。

一般资料

选取2013年1月—2015年1月在鹤壁市中医院住院治疗的糖尿病胃轻瘫患者，随机分为治疗组和对照组两组进行治疗，治疗组应用胃脘部中药溻渍治疗，对照组应用口服莫沙必利治疗。治疗组共收治住院患者36例，其中男16例，女20例，年龄在30～75岁，平均年龄58.7岁，糖尿病病程10～25年。对照组共收治住院患者36例，其中男17例，女19例，年龄在31～74岁，平均年龄57.8岁，糖尿病病程9～26年。两组患者在性别、年龄、糖尿病病程、血糖、合并其他慢性并发症等方面的差异无统计学意义。

治疗方法

两组患者均遵守糖尿病饮食要求，适当增加运动，常规口服降糖药物或应用胰岛素控制血糖，使空腹血糖<7.0 mmol/L，餐后2 h血糖<10.0 mmol/L。对照组给予莫沙必利常规量治疗，治疗组给予胃脘部中药溻渍治疗，两组患者在治疗期间均监测血糖，不加用其他治疗方法。中药溻渍治疗的中药处方以旋覆代赭汤为基本方，具体处方如下：旋覆花9 g，人参6 g，生姜15 g，代赭石6 g，炙甘草9g ，半夏9 g，大枣4枚。

中药溻渍治疗方法：中药按以上比例共为细末，用凡士林和药粉按比例(即20 g药粉，80 g凡士林)调成糊状以便备用；嘱咐患者暴露治疗部位胃脘部；将湿润后的纱布置于胃脘部皮肤上；将调好的药膏均匀涂抹湿纱布上，面积以覆盖胃脘部即可；用红外线灯局部照射，灯与皮肤间距离5～10 cm，治疗时间约30 min，温度以患者照射部位感觉舒适为宜。每天1次，两周为1个疗程。

中药溻渍治疗注意事项：溻渍后，在敷药处见热、凉、麻、痒或轻中度疼痛属于正常现象，一般无需处理，待达到所需求的时间后，除去药物即可，如敷药处有烧灼或针刺样剧痛，患者无法忍受，可提前揭去药物。

治疗结果

1.疗效标准。显效：患者无纳差、腹胀及恶心呕吐，饮食基本恢复正常，体力渐增加; 有效：治疗后纳差、腹胀自觉好转，无呕吐或呕吐好转，饮食量增加；无效：自觉症状无改善或加重。

2.结果：两组患者经治疗后，对照组显效5例，有效22例，无效9例，总有效率75.00%；治疗组显效12例，有效22例，无效2例，总有效率94.44%。两组患者治疗后的临床表现均较前有所改善，但治疗组总有效率明显高于对照组(P<0.05)。

讨论

糖尿病胃轻瘫是糖尿病胃肠自主神经病变常见的症状，典型症状为腹胀、早饱、厌食、嗳气、恶心、呕吐、体重减轻，症状通常在餐后较为严重，体检可见胃区胀满，可闻及振水声。以上症状表现可能与糖尿病自主神经病变导致传入神经通路敏感性降低有关，由于胃排空延迟而致胃潴留，可有反复胃石形成，当并发食管下括约肌压力降低时，可出现胃-食管反流症状，严重者出现反流性食管炎，还可引起小肠和结肠排空异常，引起腹痛、便秘或腹泻等症状。西医常用甲氧氯普安、多潘立酮、莫沙必利、伊托必利、西沙比利等治疗，但易于复发，且有副作用。

中医学将该病归属为“痞满”“呕吐”等范畴。糖尿病患者在合并胃轻瘫以后，其多食的临床症状将不复存在，反而会出现食少、胃胀、早饱、恶心、呕吐等与糖尿病本身相矛盾的症状。这即是说糖尿病患者如病程久延，可出现饮食显著减少，身体枯瘦的表现。明·张景岳在其《景岳全书》一书中也提到了“不能食而渴”的认识，但在具体的病因病机上，现代许多学者有不同认识。笔者认为本病病机多属病程日久，胃气虚弱，痰浊内阻所致。旋覆代赭汤降逆化痰、益气和胃，主治胃虚痰阻气逆证[2]。方中旋覆花性温而能下气消痰，降逆止嗳，为君药；代赭石质重而沉降，善镇冲逆为臣药，但因味苦气寒，故用量稍小；生姜和胃降逆以增止呕之效，宣散水气以助祛痰之功，又可制约代赭石的寒凉之性，使其镇降气逆而不伐胃，故于本方中用量独重；半夏辛温，祛痰散结，降逆和胃，为臣药。人参、炙甘草、大枣益脾胃，补气虚，扶助已伤之中气，为佐使之用。诸药配合，共成降逆化痰，益气和胃之剂，使痰涎得消，逆气得平，中虚得复。在临床实践中此方治疗本病的确取得了满意的效果，但在临床的实际工作中，笔者发现由于本病患者多胃胀、纳差、呕吐，故多数患者不愿口服中药汤剂，甚至擅自终止治疗，严重地影响了中医药治疗本病的优势。本研究中采用胃脘部中药溻渍治疗方法，可以使药力通过皮肤、穴位直达病灶，加用红外线灯局部照射，扩张血管，促进药物更好地吸收，且患者依从性好，使中医药治疗本病获得了满意的效果。通过与西医常规治疗的对照结果显示，胃脘部中药溻渍治疗糖尿病胃轻瘫患者的临床治疗效果较对照组患者的总有效率明显提高。因此，胃脘部中药溻渍的治疗方法，对糖尿病胃轻瘫患者的治疗具有较为积极的临床意义。

[1]Icks A,Haastert B,Rathmann W，et al.Prevalence of gastrointestinal symptoms in patients with type 2 diabetes:apopulation-based study [J].Arch Intern Med，2002(162):1067.

[2]邓中甲.方剂学[M].北京：中国中医药出版社，2003:231-232.

2016-04-11)