赵云， 吴琪俊， 徐义海

·卫生政策与管理·

医疗保险付费方式改革的关键问题分析

赵云1， 吴琪俊2， 徐义海1

医疗保险付费方式改革不仅是技术层面的支付方式改革，更是体制、功能、价值层面的系统联动改革。要成功推进付费方式改革，必须解决几个关键问题：改革主体的功能、改革目标的定位、改革路径的选择、改革条件的保障。通过主体、目标、路径、条件四个方面的分析，为医疗保险付费方式改革提供参考意见。

医疗保险; 付费方式； 改革； 关键问题

医疗改革是一项复杂的系统工程，而医疗保险的付费方式是关乎改革成败的扳机，付费方式改革是破解我国医疗体制困局的关键[1-3]。本文从主体、目标、路径、条件四个方面分析医疗保险付费方式改革的关键问题，为医疗保险付费方式改革提供建设性意见。

1 付费方式改革的关键问题

1.1 改革主体的功能

从社会保障部门“单头”推动医疗保险付费方式改革，扩展到社会保障部门和卫生行政部门“分头”推动医疗保险付费方式改革。由于卫生行政部门既管医疗机构又管合作医疗，所以付费方式改革既注重“补偿”功能，又注重“控费”功能。但由于角色不清，而且医院代表的角色重于患者代表的角色，卫生行政部门推动的医疗保险付费方式改革难免演变为医疗机构补偿机制改革，其控制医疗费用的效果将大打折扣。由于社会保障部门只管医疗保险不管医疗机构，所以付费方式改革注重“控费”功能，但忽视“补偿”功能。……