孙瑞英 刘 冰

(哈尔滨医科大学附属第二医院儿科学，哈尔滨150000)

手足口病的临床特点及治疗进展

孙瑞英 刘 冰

(哈尔滨医科大学附属第二医院儿科学，哈尔滨150000)

文章对手足口病的流行病学、发病机制、临床表现、诊断、治疗及预防进行概述，旨在使人们更好地了解手足口病并做到早预防、早治疗。

手足口病；流行病学；发病机制；临床表现；治疗

手足口病是由一组肠道病毒(EV)引起的，以发热、口腔疼痛和疱疹(手、足、口和皮肤)为主要临床特征的一种传染病。绝大多数手足口病患儿预后良好，属于自限性疾病。但也有少数病例可出现合并症，甚至死亡。该病全年均可发病，但多见于夏秋季，发病以年龄＜5岁儿童最多见。近几年，我国EV流行日趋严重，儿童感染后易引起脑干脑炎及神经源性肺水肿，病死率高。

1 手足口病流行病学及特征

1.1 传染源 人是已知的唯一宿主及传染源。流行期间，患者是主要传染源，致病后1周，传染性最强，疱疹液中含有大量病毒。病后数周仍可自粪便中排出病毒，带毒者和轻型散发病例是流行期和流行间期的主要传染源。

1.2 传播途径 ①消化道：粪-口传播。②呼吸道：唾液中及咽喉分泌物的病毒可以通过飞沫传播。③密切接触：可以通过疱疹液、粪便、唾液等污染的手、毛巾、玩具、食具及衣物等传播。④如果水源被污染，也可经水源传播。

1.3 易感人群 人对肠道病毒普遍易感，显性感染和隐性感染后均可获得特异性免疫力，持续时间不明确，病毒的各型间无交叉免疫。各年龄组均可感染发病，主要集中在5岁以内，特别是3岁以内的散居儿童，占82.7%，以2岁和1岁组发病率最高。

1.4 流行病学特征 ①一年四季都会发病，但夏季及秋季是全年发病率最高的季节。在6—8月又是该病全年发病率最高的月份。②分布广泛，无严格地区性，都可能造成感染、流行或暴发。③在流行期间，托儿所、幼儿园机构易发生集体感染。④传染性强，传播途径复杂，传播快，流行强度大，短时间可造成大流行。

2 发病机制

人在感染后，通过咽部等局部感染后，可造成病毒血症，表现在局部，可出现疱疹性咽峡炎，之后可表现出皮疹，出现在手、足、口、臀部，有些可能出现肛门脓肿。此阶段即血性感染阶段，如抵抗力强，大多数患儿可以好转；如抵抗力较弱，免疫功能发育不完善或感染病毒毒力较强，数量多，病情会继续发展，会突破血脑屏障，进入中枢神经系统，进而出现中枢性的循环衰竭和肺水肿、肺出血。

3 临床表现

潜伏期多为2～10 d，平均3～5 d。

3.1 普通病例表现 急性起病，发热，口腔黏膜出现散在疱疹，手、足和臀部出现斑丘疹、疱疹，疱疹周围可有炎性红晕，疱内液体较少。可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症状。部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎。多在1周内痊愈，预后良好。部分病例皮疹表现不典型，仅表现为单一部位或斑丘疹。

3.2 重症病例表现 少数病例(尤其是＜3岁者)病情进展迅速，在发病1～5 d左右出现脑膜炎、脑炎(以脑干脑炎最为凶险)、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等，极少数病例病情危重，可致死亡，存活病例可留有后遗症。

3.2.1 神经系统表现 精神差、嗜睡、易惊、头痛、呕吐、谵妄甚至昏迷；肢体抖动，肌阵挛、眼球震颤、共济失调、眼球运动障碍；无力或急性弛缓性麻痹；惊厥。查体可见脑膜刺激征，腱反射减弱或消失，巴氏征等病理征阳性。

3.2.2 呼吸系统表现 呼吸浅促、呼吸困难或节律改变，口唇紫绀，咳嗽，咳白色、粉红色或血性泡沫样痰液；肺部可闻及湿啰音或痰鸣音。

3.2.3 循环系统表现 面色苍灰、皮肤花纹、四肢发凉，指(趾)发绀；出冷汗；毛细血管再充盈时间延长。心率增快或减慢，脉搏浅速或减弱甚至消失；血压升高或下降。

4 诊断标准

4.1 临床诊断病例 ①在流行季节发病，常见于学龄前儿童，婴幼儿多见。②发热伴手、足、口、臀部皮疹，部分病例可无发热。极少数重症病例皮疹不典型，临床诊断困难，需结合病原学或血清学检查做出诊断。无皮疹病例临床不宜诊断为手足口病。

4.2 确诊病例 临床诊断病例具有下列之一者即可确诊。①肠道病毒(Cox A16 、EV71 等)特异性核酸检测阳性。②分离出肠道病毒，并鉴定为Cox A16、EV71 或其他可引起手足口病的肠道病毒。③急性期与恢复期血清Cox A16、EV71或其他可引起手足口病的肠道病毒中和抗体有4倍以上的升高。

5 鉴别诊断

需要和以下疾病进行鉴别：①各种类型的皮肤疾病；②发热、出疹性疾病，如麻疹、风疹、幼儿急疹、水痘、其他病毒疹等；③其他病毒性脑炎。

6 治疗

6.1 普通病例 ①一般治疗：注意隔离，避免交叉感染；适当休息，清淡饮食，做好口腔和皮肤护理。②对症治疗：发热等症状采用中西医结合治疗。

6.2 重症病例

6.2.1 神经系统受累治疗 ①控制颅内高压：限制入量，积极给予甘露醇降颅压治疗，每次0.5～1.0 g/kg，每4～8 h进行1次，20～30 min快速静脉注射。根据病情调整给药间隔时间及剂量，必要时加用呋塞米。②酌情应用糖皮质激素治疗，参考剂量：甲基泼尼松龙1～2 mg/(kg·d)；氢化可的松3～5 mg/(kg·d)；地塞米松0.2～0.5 mg/(kg·d)，病情稳定后，尽早减量或停用。个别进展快、病情凶险者可考虑加大剂量，如在2～3 d内给予甲基泼尼松龙10～20 mg/(kg·d)(单次最大剂量不超过1 g)或地塞米松0.5～1.0 mg/(kg·d)。③酌情应用静脉注射免疫球蛋白，总量2 g/kg，分2～5 d给予。④其他对症治疗：降温、镇静、止惊。⑤严密观察病情变化，密切监护。

6.2.2 呼吸、循环衰竭治疗 ①保持呼吸道通畅，吸氧。②监测呼吸、心率、血压和血氧饱和度。③呼吸功能障碍时，及时气管插管使用正压机械通气。适当给予镇静、镇痛。④在维持血压稳定的情况下，限制液体入量。⑤头肩抬高15～30°，保持中立位；留置胃管、导尿管。⑥药物应用：根据血压、循环的变化可选用米力农、多巴胺、多巴酚丁胺等药物；酌情应用利尿药物治疗。⑦保护重要脏器功能，维持内环境稳定。⑧监测血糖变化，严重高血糖时可应用胰岛素。⑨抑制胃酸分泌：可应用胃黏膜保护剂及抑酸剂等。⑩继发感染时给予抗生素治疗。

6.2.3 恢复期治疗 ①促进各脏器功能恢复。②功能康复治疗。③中西医结合治疗。

7 预防手足口病

预防手足口病要坚持以下的原则——洗净手、喝开水、吃熟食、多通风、晒衣被。①加强个人卫生，做到饭前便后洗手，勤刷牙、勤漱口、勤洗澡，要饮开水，不喝生水，不吃生冷食物，剩饭菜要完全加热后再食用；②做好家庭室内外的清洁卫生，加强开窗通风，衣服、被褥要在阳光下暴晒；③尽量少到拥挤的公共场所，特别是尽量避免与其他发热、疱疹性疾病的儿童密切接触，减少被感染的机会；④加强营养，注意休息，以增强对疾病的抵抗力。

R725.1

A

1672-7185(2017)09-0016-03

10.3969/j.issn.1672-7185.2017.09.007

2017-04-14)