陈慧君

（辽宁省沈阳市二四五医院麻醉科，辽宁 沈阳 110042）

近些年，临床接受的行外科手术治疗的恶性肿瘤老年人越来越多，研究表明肿瘤手术患者术后生存率低的原因与围术期应激反应亢进直接相关[1]。一直以来，临床医务人员都在如何减轻患者的手术应激、提高术后恢复质量的方面努力探索，本研究对2014年8月至2015年9月90例老年胃癌根治术患者分别实施不同的麻醉方法，以为老年麻醉选择的合理性与有效性提供一定的参考，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料：入组对象为2014年8月至2015年9月90例老年胃癌根治术患者，ASA分级为Ⅰ～Ⅲ级，排除重要器官功能明显异常、有既往手术史、硬膜外麻醉禁忌的患者，其中男性48例，女性42例；年龄区间61～77岁，平均（65.7±3.3）岁；采用随机数字表法将其分为A、B、C组，每组各30例，分别实施吸入麻醉、全凭静脉麻醉、静吸复合全麻联合硬膜外阻滞，三组一般临床资料比较未形成明显差异（P＞0.05），分组具有可比性。

1.2 方法：所有患者术前不用药，进入手术室后建立静脉通路，连接监测仪器，C组选择硬膜外T8～T9穿刺点进行间隙穿刺，后予以3 mL的2%利多卡因，调节麻醉平面，手术前半小时取2 μg/mL芬太尼与0.596%罗哌卡因的混合液10 mL行硬膜外腔注射，静注5 mL/kg乳酸钠林格液后进行全麻诱导：0.02 mg/kg咪达唑仑与3～4 µg/kg芬太尼静注，B组和C组的血浆靶浓度控制在3.0 µg/mL，患者意识消失后予以0.2 mg/kg顺式阿曲库铵静注，3 min后进行气管插管。A组患者在氧流量为6～8 L/min的条件下予以6%七氟醚吸入，待至意识消失后降低氧流量为2 L/min，七氟醚呼吸末的浓度维持在2%，同时予以0.2 mg/kg顺式阿曲库铵静注，3 min后进行气管插管，采用机械通气，合理设置参数。麻醉维持：B组与C组予以丙泊酚靶控输入与0.15～0.25 μg/（kg•min）瑞芬太尼静注，A组与C组予以七氟醚持续吸入。0.05～0.1 mg/kg顺式阿曲库铵间断静注。患者全麻后，持续体温监测，术毕前半小时停用肌松药，同时C组予以5 mL局麻药的混合液行硬膜外腔注射，A组与B组予以0.5～1 µg/kg芬太尼静注。

1.3 统计学方法：整理的数据经Excel录入经SPSS18.0 统计学软件分析，进行t或卡方检验，α=0.05作为数据的检验水准，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

A组患者自主呼吸恢复时间（4.4±0.1）min，苏醒时间（13.3±5.3）min、拔除气管导管时间（14.0±4.7）min，PACU停留时间（46±11）min，躁动7例（23.33%），寒战1例（3.33%），心血管事件13例（43.33%）；B组患者自主呼吸恢复时间（4.3±0.7）min，苏醒时间（12.0±4.9）min、拔除气管导管时间（13.9±3.7）min，PACU停留时间（45±22）min，躁动6例（20%），寒战2例（6.67%），心血管事件11例（36.37%）；C组患者自主呼吸恢复时间（4.1±0.5）min，苏醒时间（8.4±2.2）min、拔除气管导管时间（9.0±4.1）min，PACU停留时间（24±10）min，躁动1例（3.33%），寒战2例（6.67%），心血管事件3例（10%）。经统计学软件分析C组的苏醒时间、拔除气管导管时间及PACU停留时间明显短于A、B组，躁动发生率、心血管事件发生率明显低于A、B组，组间比较具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

手术作为一种应激源可刺激创伤区域诸如组胺、缓激肽等炎性介质的释放，使花生四烯酸代谢途径、细胞因子系统等受到激活而致使患者出现应激反应，并进一步造成患者机体内稳态紊乱以及代谢异常[2]。研究表明肿瘤手术患者术后生存率低的原因与围术期应激反应亢进直接相关。临床麻醉医师始终追求的是老年手术患者能够安全顺利地度过全麻恢复期。经研究证实，麻醉方法的不同对患者应激反应的抑制程度也是存在差异的，判定一种麻醉方法是否有效，检验之一便是该麻醉方法是否可减轻患者围术期的应激反应造成的机体伤害。

本研究重点比较了三种麻醉方法，结果显示，C组的苏醒时间、拔除气管导管时间及PACU停留时间明显短于A、B组，躁动发生率、心血管事件发生率明显低于A、B组。静吸复合全麻联合硬膜外阻滞可减少机体对七氟醚与丙泊酚的摄取量，同时还可阻碍伤害性刺激的传递，抑制炎性因子的释放[3]，与其他两种麻醉方法比较，老年胃癌根治术患者采用静吸复合全麻联合硬膜外阻滞，术后的麻醉质量好，临床应用价值高。

[1] 张玲,邵先红,王红仙,等.不同麻醉方法对老年胃癌根治术患者麻醉恢复质量的比较[J].中华临床医师杂志(电子版),2015,9(10):577-580.

[2] 郑宝平.浅析不同麻醉方式对老年患者术后恢复的影响[J].中国继续医学教育,2015,7(13):48-49.

[3] 刘永辉.不同麻醉方式对老年患者术后恢复的影响[J].中国医药指南,2014,12(25):207-208.