高朝燕(山西省儿童医院妇幼保健院，山西 太原 030013)

儿童上消化道异物经胃镜下取出术的护理措施

高朝燕
(山西省儿童医院妇幼保健院，山西 太原 030013)

上消化道异物；胃镜下取出术；并发症

消化道异物80%发生于小儿，误服是最常见的原因[1]。纤维性食物团、胃结石、鱼刺、硬币、塑料积木、糖果等是儿童上消化道异物取出术中常见的异物。随着内窥镜技术的发展，一些消化道异物能够通过内窥镜取出，并且创伤小、并发症较少[2]。但在取出的过程中，因内窥镜的侵入，患儿存在一定的不配合和恶心、出血等并发症，合理的护理方法是做好心理护理，减少并发症，提高其合作性是关键。本次对52例上消化道异物患儿均行胃镜下取出术，现将护理措施分析如下。

一般资料

选择山西省儿童医院妇幼保健院2012年12月—2015年12月收治的52例儿童上消化道异物取出患儿，年龄最大的14岁，年龄最小的6个月，平均(9±0.7)岁。其中20例患儿因误吞硬币、玻璃弹球入院，3例误服小型磁铁，2例因进食开心果滑入食道形成堵塞，5例食入塑料菱形积木，2例食入回形针，4例食入发夹，5例因吞入纤维肉团性异物，7例鱼刺卡入上消化道无法进食，4例胃结石。所有患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

治疗方法及护理措施

采用奥林巴斯电子胃镜，准备好活检钳、三爪钳、鼠齿钳、网篮、圈套器等物品。患者入院后，护理人员应指导其进行X线辅助检查，并详细询问患者病史，明确异物的性质。操作前1 d，对患者进行输液以改善患者身体状况，术前4 h应禁食[3]。针对吞食尖锐异物或食管嵌顿的患者要视情况而定，术前对年长患儿给予心理护理，并指导其正确配合，告知操作注意事项；幼儿宜适当安慰，鼓励家长多陪伴。部分异物嵌顿，使患者产生疼痛、堵塞、食欲减退等症状，因消化道比较敏感，年长患儿会存在一定的担忧、焦虑和恐惧心理。此时，护理人员应与患者多交流，告知患者操作方法，治疗中可能出现的问题及注意事项，以提高患者的认知度和配合度[4]。操作时，给予5 mL 2%利多卡因常规进行咽部麻醉，取患者左侧卧位，嘱患者张嘴放入咬口，连接心电监护，观察患者的血压、脉搏、呼吸及血氧浓度，并给予患者吸氧。操作医师寻腔进镜，找到异物后，吸净分泌物，并用0.9%氯化钠溶液进行清洗，促使异物更清晰地暴露。从胃镜活检孔送入异物钳，钳夹住异物后贴近至胃镜前端，慢慢退出胃镜至第一狭窄处，将患者头稍往后仰，利用患者恶心的动作迅速退出胃镜和异物[5]。

在操作过程中，严密观察患儿的生命体征，动作要保持轻柔，如患儿出现发绀、喉头痉挛等情况，要立即停止手术，并做好对症处理。取出异物后，再次行胃镜检查，观察患者上消化道有无存在损伤、出血和穿孔的情况。术后指导患者暂禁食，给予静脉补液，并对伴有食管损伤、咽喉不适等情况者调节饮食，宜以易消化、温度适宜的流质或半流质食物为主，嘱患者进食不宜过快，忌生冷、硬粗的饮食和刺激性的食物。异物进入十二指肠的患者，应密切观察异物的排除情况，复查X线片时应确定异物排出[6]。

观察指标：观察患者取出成功率和并发症发生率，并就患者治疗前后进食情况、胃肠功能障碍评分进行比较。

结果

52例患者均经胃镜成功取出异物，成功率为96.3%，操作过程中7例患者出现呕吐，2例眼周出现张力性紫癜，无患者出现穿孔和窒息的情况，并发症发生率为6.67%。经科学合理的护理，患者治疗后进食功能评分优于治疗前，差异有统计学意义(P<0.05)。

讨论

随着内窥镜技术的发展，经胃镜行上消化道异物取出术因其经济实惠、快捷安全的优势逐渐受到关注。但在实际进行上消化道异物取出过程中，因受到患者身体条件、操作人员操作技能、异物取出难易程度等因素的影响，患者可能存在一定的担忧、焦躁和抑郁情绪，再加上对胃镜操作知识和治疗方法的不了解，使患者不能很好地配合操作人员完成异物取出手术。合理的护理措施是改善患者心理状态、减少并发症和痛苦、提高患者配合度的关键[7]。

本次研究结果显示，经科学合理的护理措施，患者治疗后进食功能评分显著优于治疗前，说明在胃镜下行上消化道异物取出术时，通过术前心理疏导、知识宣教工作，能缓解患者焦虑和抑郁心理，有效提高手术配合度。术前做好各项准备，密切观察患儿生命体征的变化，配合操作医师进行操作，针对不同的患者选择不同的异物钳。操作时要轻柔、熟练，避免患者出血、穿孔和胃肠道损伤等并发症。术后做好并发症护理，指导饮食，建立良好的护患关系是减少并发症，提高满意度的关键。

综上所述，针对儿童行胃镜下取出术的上消化道异物患者，应根据异物的大小、种类、部位选择合适的取出器械，做好操作前准备、心理护理和并发症护理等措施，减少并发症，更好地提高成功率。

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2016-05-26)