张 萍 王秀萍(山西省晋中市第二人民医院，山西 晋中030800)

115例脑梗死肢体康复功能锻炼的疗效观察

张 萍 王秀萍
(山西省晋中市第二人民医院，山西 晋中030800)

中风；脑梗死；康复功能锻炼；疗效观察

中风是以突然昏倒、不省人事、口眼歪斜、半身不遂、言语謇涩或者不经昏仆而仅以歪僻不遂为主症的常见急性病症。近年来，由于诊断和治疗水平的不断提高，该病的死亡率有所降低，但致残率仍居高不下，给患者家庭和社会带来了沉重负担。因此，肢体功能的康复锻炼至关重要。现将晋中市第二人民医院开展肢体康复功能锻炼进行脑梗死早期康复治疗疗效报道如下。

一般资料

选择2011年3月—2015年3月在晋中市第二人民医院收治的115 例中风脑梗死康复治疗患者，其中男65例，女50例；年龄最小27岁，最大93岁；并经头颅CT，或MRI证实脑梗死。病程为1个月以内，且生命体征稳定、格拉斯哥昏迷指数(GCS)>8分，排除意识障碍及伴有严重的并发症。

治疗方法

在接受脑梗死常规治疗的基础上，入院当天，开始实施针灸治疗，配合康复功能锻炼，结合中医护理。

1.在脑梗死卧床期，主要进行体位转换，借助电动起立床增加患肢负重能力、平衡能力，由一名康复师和护士陪同进行康复训练，为防止肌肉关节挛缩，让患肢置于功能位，勿使肢体关节扭转弯曲，采用按、摩、揉、捏四法，从远心端到近心端，先轻后重有节奏地按摩，以减轻其痉挛性收缩，灵活运动。帮助和指导患者家属做肢体关节屈伸、旋转，每次30 min，顺序为先大关节，后小关节，运动幅度从小到大，其主要作用是促进肢体血液循环，其间要密切观察患者的生命体征，有体位性低血压及短暂脑缺血发作者应及时对症处理。当患腿能负重、体重平衡分配至两腿、站立稳定后，开始逐步上台阶进行日常生活锻炼被动运动、保持良肢位。起坐训练还可以减少褥疮、关节挛缩等并发症，为日后康复训练打好基础；在离床期应进行坐位训练、平衡训练、起立训练等促使患者肢体功能得到提高；在步行期则主要以步行训练改善步态为主，床上翻身康复观察周期为1个月。1个月后 ，按疗效评定标准评定综合治疗效果及神经功能损伤评分。

2.1个月内主要采用床上翻身康复训练。床上翻身康复训练可采取仰卧位、健侧卧位或患侧卧位。枕头高低适中，保持正确的治疗性卧位，接触床的部位可垫1个软枕，肘腕伸直，手指分开，下肢屈曲，脚掌和小腿尽量保持垂直。教会患者Bobath握手双手交叉技术，帮助患者向患侧、再向健侧完成翻身，最终独立完成。对于早期患者无自主活动，可通过被动活动患肢各关节，促进肢体末端的静脉回流。可采用抗痉挛运动、牵拉跟腱、桥式运动、床上左右移动等康复训练方式，促进肢体运动功能的恢复。

治疗结果

1.疗效评定标准：参考《中药新药临床研究指导原则(试行)》制定的标准[1]。基本痊愈：功能缺损评分减少90%～100%，病残程度0级；显著进步：功能缺损评分减少46%～90%，病残程度1～3级；进步：功能缺损评分减少18%～45%；无变化：功能缺损评分减少17%左右；恶化：功能缺损评分增加在18%以上。临床观察中，无变化、恶化或死亡者均归于无效病例。

2.结果：患者住院综合治疗1个月后，病情均有不同程度的好转，神经功能损伤评分明显改善，肢体功能恢复良好，情绪稳定，生活、自理能力大大提高，步行恢复达 10%，坐位及站位有89%达到平衡，其中有1例发生肩手综合征，3例有生活自理能力下降的表现。

讨论

Diken早在1974年就曾提出：早期康复有良好的效果，只要决定性的内科治疗一停止，就应尽早开始康复。研究表明[2]，只要脑卒中患者生命体征稳定、神志清楚、神经系统病症不再进展，48 h后即可进行康复(蛛网膜下腔出血除外)。脑梗死主要由心、肝、肾三脏阴阳失调，肝肾不足、气血亏虚的人，因风火、痰浊、瘀血等原因会发生脑梗死。对脑梗死患者的康复治疗宜从急性期、早期开始。脑梗死后中枢神经系统结构和功能上存在代偿和功能重组、自然恢复的能力，早期康复治疗有利于促进肢体运动功能的恢复，有效地调动脑组织残余细胞的功能，使正常情况下没有发挥作用的神经亚单位发挥代偿功能。进而使机体重组和再生，减少伤残程度，提高生存质量。临床观察结果证实，急性脑梗死早期配合康复训练能促进功能恢复，减轻残障程度，提高生活质量。

康复训练时必须注意以下几点：康复训练每次20～30 min。训练强度以患者日常活动的心率水平为准，可有轻微的疲劳感，关节活动接近正常活动范围。训练时活动到位，动作轻柔，勿损伤软组织。保持对抗异常姿势体位，避免没有矫正的异常姿势，提高全身协调性，锻炼四肢共济协调的作用。若病情未控制、病情严重、生命体征不稳定或伴严重感染者，暂停康复训练。禁止床上主动、被动训练。

[1]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则(试行)[M].北京：中国医药科技出版社,2002.

[2]胡永善，朱玉连，杨培君，等.早期康复治疗对急性脑卒中患者运动功能的影响[J].中国康复医学杂志，2002，17(3)：145-147.

2016-05-06)