王向英 王耀勇 张沛刚 马晓晖(山西省汾阳医院，山西 汾阳 032200)

超声引导下囊内注射无水乙醇治疗甲状舌骨囊肿疗效分析

王向英 王耀勇 张沛刚 马晓晖
(山西省汾阳医院，山西 汾阳 032200)

甲状舌骨囊肿；超声引导；囊内注射；无水乙醇

甲状舌骨囊肿是颈部外科常见的先天性囊肿之一，系甲状舌管未退化或未完全退化和消失，残留上皮分泌黏液潴留所致。传统治疗方法是手术切除囊肿及其盲端，包括部分舌骨，切除不彻底容易复发,且术后颈部易留终身瘢痕[1]。笔者应用超声引导下囊内注射无水乙醇固化治疗甲状舌骨囊肿取得了良好的疗效，现报道如下。

一般资料

选取2012年1月—2016年1月山西省汾阳医院经超声及临床筛查适合做无水乙醇固化治疗的10例甲状舌骨囊肿患者。术前均做间接喉镜检查舌盲孔部位无内瘘口，排除对酒精过敏、严重心脑血管基础疾病、凝血系列异常者。10例患者均经本院伦理委员会讨论、两名主任医师会诊、征得患者及家属同意、签署知情同意书后入选本研究。

本组患者10例，女7例，男3例，年龄20～49岁，平均33岁。术前均经临床及超声诊断为甲状腺舌骨囊肿，囊肿均位于颈正中甲状舌骨区，可随吞咽上下活动，无触痛。超声检查囊肿，内部为液性暗区，无分割光带及多发囊肿。本组囊肿最大为2.8 cm×2.0 cm，最小为1.8 cm×1.5 cm，平均4.5 mL。7例囊肿为红褐色黏稠囊液，3例为清亮囊液。

应用设备及材料：探头频率为10 mHz的日立HITACHI彩色超声诊断仪，无水乙醇，2%利多卡因注射液，5 mL及10 mL注射器，0.9%生理盐水注射液，16G中心静脉导管包。

治疗方法

参照《实用介入性超声学》中治疗甲状腺囊肿的方法[2],患者取平卧位，肩下垫枕，头过伸以暴露颈部。超声探测囊肿内部回声以及囊肿与舌骨、甲状腺等周围组织的毗邻关系，定位囊肿距皮肤最近部位作为穿刺点。打开16G一次性中心静脉包，局部常规消毒后，铺无菌洞巾，5 mL注射器抽利多卡因局部麻醉，用引导针刺入囊腔内，回抽见囊液，置入导丝，置入中心静脉导管，抽净囊液(同时进行蛋白定性试验)，计量并送检，用0.9%生理盐水进行冲洗，并询问患者嘴里有无异常感觉，以确定是否有内瘘管，然后注入无水乙醇(囊液的1/3～1/2)，留置4～5 min后完全抽出。重复上述方法3次，最后抽净囊液，注入2 mL无水乙醇保留，并注入1 mL利多卡因以减低患者疼痛，拔出中心静脉导管，并用无菌纱布压迫针眼5 min至不出血。治疗结束后观察1 h。患者无并发症后于6个月内每月复查超声检查随访。

治疗结果

10例中无不适感，均无穿刺副损伤、喉头水肿、皮下坏疽及囊肿感染，颈部皮肤无特殊改变。术后1个月复查，8例患者治愈；1例囊内出现絮团状物，彩色多普勒超声(CDFI)示囊腔内未见明显血流信号显示，考虑为囊液当时未抽尽而形成的蛋白变性沉积物，再过1个月后复查消失；1例囊肿缩小50 %，考虑为囊皮损伤后炎性渗出，3个月后吸收消失。6个月后复查均无复发。

讨论

随着超声介入的兴起，为良性甲状舌骨囊肿开辟了新的治疗方法。有学者应用消痔灵作为硬化剂进行治疗[3]，但因其疗效相对较差、疗程长未能广泛推广使用。无水乙醇是介入治疗中常用的硬化剂，其费用低廉，疗效显著。研究证实无水乙醇可使囊壁上皮细胞发生脱水、蛋白凝固变性、细胞破坏、组织收缩、失去分泌功能，使囊肿内液体不再增加，可预防囊肿复发；同时可刺激产生无菌性炎症，使纤维组织增生，囊壁粘连、闭合、消失；因囊壁凝固硬化，对酒精的通透性降低，使其无法渗透到囊壁外组织，对囊壁周围组织影响较小，应用无水乙醇治疗肝囊肿、肾囊肿等已经广泛应用于临床，并疗效显著[2]。史晓龙等[4]对酒精固化治疗甲状舌骨囊肿进行报道，但因例数太少，缺少足够的临床价值而没有在临床广泛推广。

笔者此前曾尝试应用教材推荐的21G酒精固化针治疗良性甲状舌骨囊肿，因管径较细不易抽净囊液而影响疗效(具体数据尚未发表)。故本研究采用16G中心静脉导管，因其管径粗，有侧孔可以把黏稠的囊液完全抽净，有效提高囊内酒精浓度，从而提高了疗效，且其质地柔软，不易损伤周围组织。

本研究组10例均取得显著疗效，与传统手术治疗相比较，具有操作简单、方便，安全，无需住院，患者无出血，痛苦少，无并发症和后遗症等优点，且该方法无手术瘢痕，值得临床推广应用。

[1]邬玉龙,高下,黄维国，等.甲状舌骨囊肿(瘘管)术后复发的原因分析及处理[J].第四军医大学学报，1998,19(2):239-240.

[2]何文.实用介入性超声学[M]. 北京:人民卫生出版社, 2012:190-195，129-136.

[3]张庭澍，罗蓬，李利波，等.经皮穿刺囊内注射消痔灵治疗小儿甲状舌骨囊肿7例[J].微创医学，2007,2(5):470.

[4]史晓龙,周国平. 超声引导下无水酒精治疗甲状腺舌骨囊肿体会[J].浙江实用医学,2001,6(6):18.

2016-06-09)