刘 刚(江苏省扬州市邗江区方巷镇黄珏卫生院，江苏 扬州225118)

中西医结合治疗顽固性人工荨麻疹38例临床观察

刘 刚
(江苏省扬州市邗江区方巷镇黄珏卫生院，江苏 扬州225118)

人工荨麻疹；中西医结合；临床观察

人工荨麻疹又名皮肤划痕症，是荨麻疹的特殊类型，自然人群发病率为2%～5%，以青壮年多见，抗组胺药作为治疗荨麻疹的一线用药，虽能控制症状,但多数患者停药后仍在短时间内复发。2011年6月—2016年4月，笔者采用中西医结合疗法治疗在多家医院、经多种方法多次治疗收效不明显的顽固性人工荨麻疹患者38例，取得满意疗效，现报道如下。

一般资料

共入选38例顽固性人工荨麻疹患者，男21例，女17例，年龄18～55岁，平均年龄(35.89±10.25)岁，病程0.5～8年，平均病程(2.5±2.13)年。

入选标准：①年龄≥18岁；②病程>6周；③符合人工性荨麻疹相关诊断标准(在前臂屈侧无皮疹处，用球面直径0.8～1.0cm的划痕器械，以50 g左右的压力和每秒1.0 cm的划速划痕，划后观察15 min左右，该处出现风团，形状与划痕一致，即划痕征阳性)；④所有患者均为在多家医院、多种治疗方法、多次治疗收效不明显者。

排除标准：①妊娠和哺乳期妇女；②有严重心脏疾病及肝肾功能不全者；③驾驶员、高空作业者；④资料不全、观察期间遇有特殊情况或有严重药物不良反应,终止治疗者。

治疗方法

采用中西医结合疗法：①富马酸酮替芬分散片，每次1 mg，每日2次；盐酸赛庚啶片，每次2 mg，每日3次；桂利嗪片，每次25 mg，每日3次；盐酸雷尼替丁胶囊，每次150 mg，每日2次。②自拟中药方：银柴胡、防风、荆芥、乌梅、五味子、赤芍、白芍、僵蚕、红花、苦参、甘草各10 g，地肤子、牡丹皮、乌梢蛇各15 g，白鲜皮、土茯苓各30 g，每日1剂，水煎2次，早晚口服，连续口服12周。每2周复查划痕试验，根据划痕情况先后将雷尼替丁、酮替芬、赛庚啶、桂利嗪减量直至停药，总疗程12周。在系统治疗前和治疗4周后各检查血、尿常规，肝、肾功能1次。

治疗结果

1.疗效判断标准：根据治疗前后情况采用4级评分法判定疗效。①瘙痒：0分为无症状，1分为轻度瘙痒，2分为中度瘙痒，3分为明显瘙痒且严重影响睡眠和工作。②皮肤划痕最大横径：0分为无划痕，1分为横径≤0.3 cm， 2分为横径在0.3～0.5 cm，3分为横径≥0.5 cm。③皮肤划痕持续时间：0分为无划痕，1分为划痕持续时间0.5～1 h(包括1 h)，2分为划痕持续时间1～2 h，3分为划痕持续时间≥2 h。④入睡时间：0分为入睡正常，1分为偶有不易入睡，2分为时有不易入睡，3分为经常有入睡困难。⑤治疗积分指数=(治疗前积分-治疗后积分)/治疗前积分×100%。⑥痊愈为积分指数下降水平≥80%，显效为积分下降指数50%～79%，有效为积分下降指数30%～49%，无效为积分下降指数≤30%。⑦总有效率=痊愈率+显效率。

2.结果：32例患者2周后瘙痒症状明显缓解，6例患者4周后瘙痒症状明显缓解；12例患者2周后皮肤划痕症阴性，17例患者4周后皮肤划痕症阴性，9例患者6周后皮肤划痕症阴性。患者2周后积分为(5.0±0.15)分，与治疗前积分(10.0±1.35)分相比，有统计学意义(P<0.05)；患者4周后积分为(1.5±1.25)分，与治疗前积分(10.0±1.35)分相比，有统计学意义(P<0.05)。痊愈33例，显效5例，有效0例，无效0例，总有效率100%；痊愈及显效患者随访8周，复发1例，复发率为2.6%。

3.不良反应：出现轻度嗜睡及困倦乏力症状5例，口干2例，以上不良反应程度均较轻微，均未影响治疗，无1例患者退出治疗，继续治疗后不适症状逐渐消失。

讨论

目前认为人工荨麻疹为机械刺激后，皮肤肥大细胞被活化，释放组胺及其他血管活性物质(包括白三烯)等，组胺与靶细胞膜上H1受体结合，引起血管扩张及通透性增加，产生红斑、水肿、风团[1]。因此，抗组胺制剂是治疗人工荨麻疹的首选药物，临床上主张联合一种H1和一种H2受体拮抗剂治疗，可使组胺拮抗更完全，疗效更好。笔者根据多年临床实践，联合多种不同机制的西药和自拟中药方治疗顽固性人工荨麻疹，先将患者症状完全控制后，然后逐渐减量直至停药。

桂利嗪具有抗组胺、抗5-羟色胺、抗激肽活性及抑制补体C4活化作用；雷尼替丁属于H2受体拮抗剂，通过对肥大细胞的直接作用，抑制其分泌介质；赛庚啶为H1受体拮抗剂，并具有轻、中度的抗5-羟色胺及抗胆碱能作用；酮替芬兼有组胺H1受体拮抗作用和抑制过敏反应介质释放作用。

自拟方中银柴胡清虚热、除疳热；防风祛风解表、除湿止痛；乌梅酸涩收敛、化阴生津；五味子益气敛肺、补肾养阴[2]；荆芥凉散风热、祛风清热；僵蚕息风止痉、祛风止痛；红花活血通经、散瘀止痛；赤芍清血分实热，散瘀血留滞；白芍补血，敛阴柔肝；地肤子清热利湿、祛风止痒；白鲜皮清热利湿、祛风止痒；牡丹皮清热凉血、活血化瘀；苦参清热燥湿、祛风杀虫；土茯苓解毒、除湿；乌梢蛇祛风、通络；甘草清热解毒，调和诸药。诸药合用，使风邪去，血脉和，则瘙痒自止。

综上所述，笔者认为采用中西医结合疗法治疗顽固性人工荨麻疹，可以抑制其多个发病环节，疗效确切，不良反应轻微，是临床治疗顽固性人工荨麻疹较为理想的方法，值得推广应用。

[1]江明，徐素平，孙卫国.地氯雷他定联合苦参素葡萄糖注射液治疗人工荨麻疹的疗效观察[J].中国皮肤性病学杂志，2012，26(4)：369-370.

[2]黄时燕，赵晓广，聂巧峰.过敏煎加减辨证治疗慢性荨麻疹临床疗效观察[J].实用中西医结合临床，2012，12(3)：67-68.

2016-04-27)