贾开红 通讯作者：周晓卿(河南省郑州市中医院， 河南 郑州450007)

针药结合治疗眼肌型重症肌无力验案举隅

贾开红 通讯作者：周晓卿
(河南省郑州市中医院， 河南 郑州450007)

眼肌型；重症肌无力；针药结合；验案举隅

患者，女，50岁，2014年3月14日初诊。发病节气为立春。主诉：头痛间作7 d，左侧眼睑下垂3 d。1周前因受凉后头痛，以两侧太阳穴处为甚，以为感冒，自服感冒药(具体药物不详)，头痛症状稍缓解，3 d前出现左侧上眼睑下垂，无力睁眼，休息后缓解，长时间视物后上睑无力，以下午为甚，纳差，睡眠差，身困乏力，舌质暗红，苔白润，脉沉滑。西医诊断为重症肌无力眼肌型，中医诊断为睑废。辨证为外邪侵袭，脾胃受损，气虚升举无力。治宜以健脾益气升提为主，佐以清利头目。药用补中益气汤加减：黄芪10 g，太子参10 g，麦冬15 g，五味子10 g，升麻10 g，柴胡10 g，陈皮10 g，白术10 g，菊花15 g，川芎10 g，蔓荆子15 g，知母15 g，黄芩15 g，栀子10 g，酸枣仁30 g，夜交藤30 g，当归10 g，石菖蒲15 g，远志15 g，7剂。同时给予针刺太阳穴(双)、风池穴(双)、睛明穴(左侧)、鱼腰及上睑局部针刺，在治疗时每处穴位均采用快速进针后高频率捻转以增强刺激量(注意：进针深度及针刺手法需因人而异)，持续1 min后出针。针刺1次后回家煎服中药。

2014年3月21日二诊：患者诉上次针刺后下垂的上睑能明显抬起，上睑下垂出现的时间向后推迟，患者自觉症状明显好转，头已不痛。前方去菊花、蔓荆子，加伸筋草30 g，木瓜30 g，鸡血藤30 g，石斛30 g，7剂。针刺取穴睛明穴、鱼腰及上睑局部穴位，按上述方法针刺治疗。

2014年3月28日三诊：患者诉上睑基本没有再出现下垂，其他自觉症状基本消失。善后调理，嘱其少吃对胃有刺激性食物和避免受凉，给予中成药补中益气丸，于三餐后服，调理1个月以巩固疗效。

病案分析

眼肌型重症肌无力属于中医学“睑废”“上胞下垂”“睢目”“胞垂”等范畴。《诸病源候论·睢目候》云“若血气虚，则肤腠开而受风，风客于睑肤之间，所以其皮缓纵，垂覆于目，则不能开，世呼为睢目”。脾胃为气血生化之源，脾主身之肌肉。外邪侵袭，损伤脾胃，脾胃虚弱，气血生化乏源，则血气虚，肤腠开，易于受邪，邪气客于胞睑，则眼皮松弛无力。治疗应以健脾益气升提为主，佐以祛除邪气。方中黄芪补肺气，实皮毛，益中气，升清阳，为主药，太子参补气生津，白术为“脾脏补气健脾第一要药”，配合黄芪补中益气；升麻升发脾气，柴胡疏达肝气，协助黄芪升阳举陷；陈皮理气醒脾，使补气而无滞，麦冬滋阴养血，五味子收涩，配合太子参补气养阴，当归养血调肝，酸枣仁、夜交藤养血安神；川芎、菊花、蔓荆子清利头目以治疗头痛，知母滋阴清热，黄芩清热燥湿；石菖蒲、远志交通心肾以安神。诸药共奏补中益气、健脾升提、祛除邪气的作用。针刺风池穴、太阳穴清利头目、祛除邪气以治疗头痛，睛明穴、鱼腰穴及局部穴位强刺激可增加神经刺激，促使瘫痪肌肉的加速恢复。二诊头痛缓解，去掉清利头目的菊花、蔓荆子，加上伸筋草、木瓜舒筋活络，且有和胃的作用，鸡血藤养血活血，石斛具有生津益胃、滋阴明目的作用，加速上睑肌肉的恢复。

健脾益气升提是治疗眼肌型重症肌无力的根本原则

本病的临床表现正如《目经大成》云：“此症视目内如常，自觉亦无恙，只上下左右两睑，日夜长闭而不能开，攀开而不能眨，理有不解。尝见患者，一行一动，以手拈起眼皮方能视”。一旦发生，严重影响患者的身心健康。《内经》云“脾主身之肌肉”“ 脾主运化水谷之精，以生养肌肉，故主肉”。因此，中医认为本病的病位在肌肉，主脏在脾，与肝肾关系密切，初起多以脾气虚损为主，日久气病伤阴可转化为肝肾阴虚或脾肾阳虚[1]。国医大师邓铁涛教授认为重症肌无力与脾脏虚损为本，五脏相关[2]。西医学认为，重症肌无力是由一种乙酰胆碱受体抗体介导，在细胞免疫和补体参与下的神经-肌肉接头传递功能障碍的自身免疫性疾病，眼肌型重症肌无力是其中的一种轻型[3]。临床研究发现，脾气虚损与自身免疫有关，脾胃虚损，自身抵抗力差，则易形成自身免疫性疾病。现代药理研究表明，生黄芪具有抗自由基损伤、抗衰老、抗缺氧、增强机体免疫力的作用，还能扩张血管，改善皮肤血液循环和营养状况；白术具有抗疲劳和增强机体免疫功能；柴胡有提高免疫功能、镇静、抗菌的作用；太子参可以提高免疫功能，改善心功能；麦门冬有延长抗体存在时间的作用，能提高免疫功能。

脾胃为后天之本，气血生化之源，主肌肉四肢，脾气主升，水谷精微通过脾的升清和散精作用输送到肌肉四肢。脾气虚损，运化无力，则气血生化乏源，腠理开而受邪，客于眼睑；同时脾气虚弱，中气不足，则升清无力，水谷精微无法布散到肌肉四肢而出现睑胞无力，宽纵不收，四肢倦怠无力。五轮学说中，眼胞为肉轮，属脾，脾的功能失调亦影响眼睑开合。因此本病的基本病机是脾胃虚损，而健脾益气升提是本病的基本治疗原则。补中益气汤具有补中益气、健脾升提的作用，且很多研究证实，补中益气汤具有免疫调节功能。针刺睛明等眼周穴位亦可明显改善眼睑下垂等局部症状[4]。

临床上通过针刺眼周局部穴位改善症状，口服补中益气升提中药治疗眼肌型重症肌无力的病根，针药结合，标本兼顾，同时嘱患者注意饮食、休息，取得了满意的疗效。

[1]王永炎，张伯礼.中医脑病学[M].北京：人民卫生出版社，2007:895-904.

[2]邓铁涛.中国百年百名中医临床家丛书·邓铁涛[M].北京：中国中医药出版社，2001：85-100.

[3]贾建平.神经病学[M].6版.北京：人民卫生出版社，2008：360-364.

[4]何佳，孟凡征，朱仙芬，等.李平从督脉和脾肾论治重症肌无力经验[J].中医杂志，2011，52(8)：706-707.

2016-05-03)