曲体乾 邹 霞(山东省威海荣成市上庄中心卫生院，山东 威海 264303)

桂枝汤加减治疗颈肩背综合征

曲体乾 邹 霞
(山东省威海荣成市上庄中心卫生院，山东 威海 264303)

桂枝汤出自《伤寒论》，是为“太阳中风表虚证”而设。原文为“太阳病，头痛，发热，汗出，恶风，桂枝汤主之”，意即风寒感冒有汗的用桂枝汤。应用要点宗其原意为：表虚，或受其寒侵，或受其湿侵，或受其风侵，或是风寒湿杂生，抑或是素有水饮，复感外邪而致病等，为其主要病机，并作为诊断及治则的主要依据。结合某病的特有证候，辨证施治，只要辨证得当，疗效显见。

现就笔者在临床中应用桂枝汤加减治疗多种证候不同的疾病并取得满意疗效谈谈点滴体会，顺录医案一二如下。

颈肩背综合征——风寒背痛

患者，女，61岁。2015年1月5日初诊。患者多年颈背木痛，酸乏不适，抬不起头，近期加重，有时出现呼吸引起颈胸椎交界处痛。X片：颈椎骨质增生。脉短缓，舌淡红，苔薄白。辨证：营卫虚弱，外感寒湿，瘀滞经络。治则：升阳发表，搜风除湿，活血行气通络。处方：桂枝汤加减。组成：桂枝10 g，白芍30 g，炙甘草10 g，大枣15 g，葛根30 g，羌活15 g，鸡血藤30 g，姜黄10 g，6剂，水煎服。

2015年5月13日特来告知，服后诸症皆失，未再复发。

按：桂枝汤解肌和营，葛根升阳气，润经脉，解除项背拘急；羌活升阳发表，搜风胜湿止痛，且能上达巅顶，横行肢臂；姜黄、鸡血藤活血行气，通利经脉。

颈肩背综合征 ——肢颤耳鸣

患者，男，42岁。2015年7月5日初诊。患者以往有右侧颈肩背发硬、发木及怕风史，今年又出现右上肢阵发抖动(颤动)，继又出现耳如蝉鸣，某市级医院检查无脑部病变。舌红苔薄白，脉弱缓，心率62次/min。无风不抖，无阻不鸣，无虚不鸣。其发病机制应为：营虚卫弱，风湿外袭，风痰阻络，经输不利。治则：补气升阳，和营解肌，透邪外出，化痰通络。方用桂枝汤加减。处方：桂枝15 g，白芍30 g，生姜10 g，大枣15 g，炙甘草 6 g，葛根30 g，石菖蒲12 g，制南星15 g(先煎30 min)，黄芪20 g，羌活15 g，6剂，水煎服。

2015年7月12日二诊：诸症大缓，脉弱，心率78次/min，上方再服6剂。

2015年7月26日三诊：耳不明，臂不颤抖，颈肩背均无不适。停药1周未复发。近两天偶尔出现膝关节怕风。辨证：风性善动是其一，正气未复是基本。羌活、独活均为祛风湿之要药，但羌活偏治上半身，独活偏治下半身，故加独活、威灵仙，去制南星、石菖蒲。处方：桂枝15 g，白芍30 g，生姜10 g，大枣15 g，炙甘草6 g，黄芪20 g，葛根30 g，羌活15 g，独活15 g，威灵仙15 g，6剂，水煎服。

2015年8月22日来电致谢，痊愈。

按：初诊、二诊加黄芪、炙甘草益其气，重用白芍和大枣、甘草建其中，桂、姜通其阳，葛、姜升阳解肌，解表搜风，除湿通脉，所以邪气出正气复，肌筋松适，再配以制南星、石菖蒲化痰通窍，故风息、痰化、气血通。三诊时膝盖偶尔出现怕风，乃正气刚复，余邪未尽，因此考虑为风又下行，故加独活、威灵仙，去掉制南星、石菖蒲，是因耳鸣停，窍已通。

颈肩背综合征——眩晕

患者，男，51岁，2011年8月2日初诊。头晕1年多。平日头晕，有时出现旋转(目眩)，症状不重，次数也较少，能坚持工作。兼证：颈部板硬，发凉，怕风，医院确诊为颈椎病，但服药无效。查其舌淡薄白，脉浮短。辨证：结合其工作环境及兼证属风寒湿外侵，致太阳经输不利，故颈木怕风，而无风不作眩，无痰不作晕，所以此证须遵循郭子光教授之法即祛风痰，通经输，用桂枝汤加减治之。处方：桂枝15 g，白芍30 g，生姜15 g，大枣15 g，炙甘草6 g，葛根30 g，羌活15 g，石菖蒲12 g，制南星15 g(先煎30 min)，6剂，水煎服。

2011年8月10日二诊：头大清，颈舒，病已去十之八九，效不更方，再服6剂。约1年后其妻病来诊，欣喜，再没犯病。

按：引起眩晕的主要原因为风痰瘀虚，其中“风”可分为内风和外风。《中风酙诠·中风总论》指出：“内动之风，皆肝木之旺，木火生风。”故内风多为火，而外风则指外伤六淫之风。此患者正是因外在风湿侵袭太阳经输，并夹风痰上扰，所以用桂枝汤加减除湿散风化痰，以收全功。

2016-06-17)