崔 杰 廉 杰 赵 启 鲍铁周.河南省郑州市骨科医院，河南 郑州 45005.河南省洛阳正骨医院河南省骨科医院

董氏奇穴配合平乐正骨筋滞骨错手法治疗骶尾部疼痛36例

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1.河南省郑州市骨科医院，河南 郑州 450052 2.河南省洛阳正骨医院河南省骨科医院

骶尾部疼痛是指发生在骶尾部的软组织，或骨因跌打损伤未彻底治愈转为慢性损伤，或因风、寒、湿邪，或久坐凹凸不平处等原因而引起的一种疾病，一般方法治疗往往效果欠佳或患者不易接受。笔者2012年6月—2015年5月采用董氏奇穴配合筋滞骨错手法治疗骶尾部疼痛36例，取得了很好的疗效，现报道如下。

一般资料

本组病例共36例，均来源于河南省洛阳正骨医院门诊，男24例，女12例；年龄最小21岁，最大65岁；病程最短3 d，最长10年；骶骨痛21例，尾骨痛15例；有明确外伤性骶尾部疼痛病史的21例，其他病因出现骶尾痛的15例。急性有明确外伤者，骶尾部疼痛明显，不能正坐、仰卧，屈伸活动时腰部疼痛加剧，并可出现诸如排二便、咳嗽增加腹压而疼痛加剧；陈旧性伤者，超过3个月骶尾部出现时轻时重疼痛不适，劳累后或遇天气变化可能加剧。体征：局部压痛明显，无下肢神经症状。X线平片：正、侧位片除外骶尾骨骨折、脱位。此外排除继发原因引起的骶尾部疼痛，如结核、肿瘤、骨髓炎等。

治疗方法

1.董氏奇穴取穴。依据董氏奇穴理论，骶骨部疼痛：正会穴、肺心穴；尾骨部疼痛：正会穴、心门穴。患者取站位或坐位，取正会穴(在头顶之正中央)，常规消毒，选用0.18 mm×25 mm毫针平刺，针尖朝前，深度约15 mm；取肺心穴(当中指背第二节中央线，距上下横纹三分三各一穴，共两穴)，常规消毒，选用0.16 mm×15 mm毫针平刺，横针皮下，深度约3 mm；取心门穴(在小肠经上，在小肠合穴附近，手抚胸取穴，当下尺骨内侧陷处，距肘尖 1.5寸)，常规消毒，选用0.18 mm×25 mm毫针平刺，针尖朝前，深度约15 mm。

2.平乐正骨筋滞骨错手法治疗。骶骨部疼痛者，患者弯腰，并指导患者同时弯腰伸腰，术者一手臂抱患者腹部防止患者摔倒，另一手轻叩拳，由轻到重叩击患者腰骶部3 min。尾骨部疼痛者，患者弯腰，术者一手臂抱患者腹部防止患者摔倒，另一手拇指在尾骨尖部软组织，患者做摇头摆尾姿势时，术者向相反方向拨动尾骨尖部软组织，每次10 s，左右两个方向各3次。

进针后同时进行手法治疗，每隔10 min按上述方法手法操作1次，留针30 min，隔日治疗1次，10次为1个疗程，3个月后评定疗效，在针刺手法治疗过程中不用其他任何治法。

治疗结果

疗效评价采用视觉模拟评分法(VAS)计分。骶骨痛和尾骨痛分别计算，治疗前平均疼痛评分分别为9.1分、8.7分，治疗后平均疼痛评分分别为4.3分、3.9分。

根据治疗前后疼痛的改善值(改善值=治疗前疼痛指数-治疗后疼痛指数)，评价治疗效果。骶骨痛和尾骨痛分别计算，疼痛的改善值8～10分者，随访3个月未复发为痊愈，分别计17例、10例，分别占80.95%、66.67%；疼痛的改善值5～7分者，随访3个月未加重为显效，但偶有轻微疼痛者，各计3例，分别占14.29%、20.00%；改善值2～4分者为有效，分别计1例、2例，分别占4.76%、13.33%；无效：经过1个疗程治疗，症状无变化者，均为0例。

体会

骶尾骨及其关节连接薄弱，且神经丰富，故极易受伤引起骶尾部疼痛。骶尾部疼痛起病分为急性和慢性。临床上患者多数有外伤史，也有因长期坐位工作，经久压迫摩擦尾部而引起骶尾部慢性劳损，或随年龄的增加，骶尾椎退行性变，个别也因骶尾骨畸形。临床多表现为骶尾部出现钝痛、隐痛或灼痛，少数患者疼痛可向下腰部、臀部、会阴部、大腿内侧放散。患者在穿裤穿鞋、快速行走、起坐、嬉笑、咳嗽、排便时疼痛加重。在侧卧、站立时疼痛减轻。本病通常采取卧床休息、按摩、针灸、热敷等方法治疗。

肺心穴、心门穴为治疗骶尾部疼痛的特效穴，但心门穴治疗尾骨尖痛，而肺心穴治疗尾骨痛，二者宜区别[1]。正会穴可理解为百会穴。百会穴为督脉位于巅顶部的穴位，有“三阳五会”之称，即为督脉、足太阳膀胱经、足少阳胆经、手少阳三焦经、足厥阴肝经5条经脉之所会。同时督脉总督六阳经，调节全身阳经经气，为“阳脉之海”，董氏用之以治疗尾骶骨痛为一大发现，其运用了循经远取、下病上取的原则，特别是对于尾骶骨疼痛剧烈、臀酸下沉的患者，针刺后立觉疼痛明显减轻。治疗时采用的手法，源自洛阳平乐骨伤科流派“筋滞骨错”手法。平乐正骨“筋滞骨错”理论体系基于本病的临床症状，认为其临床表现为局部的“结构异常”和“功能异常”，整体的气血、脏腑、阴阳失衡的状态，即病变局部筋、骨、节等结构关系异常和(或)关节生理活动功能异常，同时整体各方面失衡[2-3]。用针灸调整体，用手法调整局部筋骨，进针后，边行针，边行手法治疗，符合董氏治疗之动气针法，可以疏导经气，使针穴与患处经气相牵引，气至病所，达到筋骨相对的动态平衡，效如桴鼓。

总之，董氏奇穴配合手法治疗骶尾部疼痛，操作方法简便，临床疗效稳定，值得推广应用。

[1]刘毅.董氏针灸注疏[M].北京：中国中医药出版社,2011:52.

[2]赵明宇，赵启.平乐正骨“筋滞骨错”理论探析[J].中医正骨，2014，26(8):68-70.

[3]赵明宇,廉杰,鲍铁周,等.平乐正骨“筋滞骨错”理论再析[J].中医正骨，2015，27(4):74-77.

2016-08-08)