袁 帅 陈 新.河南省洛阳正骨医院河南省骨科医院，河南 郑州 450000 .河南中医药大学

·疗法并举·

基于“筋滞骨错”理论治疗膝关节慢性滑膜炎37例

袁 帅1陈 新2
1.河南省洛阳正骨医院河南省骨科医院，河南 郑州 450000 2.河南中医药大学

膝关节滑膜炎多由膝关节扭伤或者各种关节内慢性损伤而造成的一种无菌性炎症，表现为关节肿胀、疼痛、膝关节滑膜水肿、渗出和积液等，或伴有膝周皮温升高、膝关节活动受限[1]。根据病因分为急性滑膜炎和慢性滑膜炎，因为各种外伤引起的滑膜急性水肿为急性滑膜炎，经久不愈或者长期慢性劳损可引起慢性滑膜炎。由于膝关节滑膜最多且包裹着整个关节，膝关节又是人体最复杂且使用率较高的负重关节，所以膝关节滑膜炎治疗具有临床意义，治疗方法较多，大致分为手术、口服药物、推拿按摩、外敷药物等，对于慢性劳损引起的慢性膝关节滑膜炎多选择保守疗法。笔者在“筋滞骨错”理论的指导下运用正骨手法联合温针治疗膝关节慢性滑膜炎有显著疗效，现报道如下。

一般资料

收集2014年11月—2016年7月在河南省洛阳正骨医院河南骨科医院住院的膝关节慢性滑膜炎患者37例，其中男性23例，女性14例；年龄30～70岁，平均年龄(53.67±9.73)岁；病程6～30个月，平均(16.26±9.89)个月。

纳入标准：①有膝关节外伤史，年龄30～70岁；②体征及功能受限：膝关节皮温较高，关节肿胀、疼痛，屈曲受限；③浮髌试验阳性：患腿膝关节伸直，放松股四头肌，检查者一手挤压髌上囊，使关节液积聚于髌骨后方，另一手食指轻压髌骨，如有浮动感觉，即能感到髌骨碰撞股骨髁的碰击声，松压则髌骨又浮起，则为阳性，提示关节内有积液；④影像学检查：膝关节MRI检查膝关节水肿。

排除标准：①排除风湿性关节炎、膝关节骨性关节炎、化脓性关节炎、痛风性关节炎；②膝关节半月板或韧带损伤；③滑膜结核、肿瘤等；④合并其他凝血功能障碍的疾病。

治疗方法

1.筋滞手法。①髂腰肌松解：首先使患者放松，取仰卧位，术者立于患者患侧，双手十指重叠抵于肚脐患侧2 cm处(大约对应天枢穴位置)，迎合患者呼吸下压，直到抵住条索肌肉为止，向外弹拨髂腰肌，嘱托患者做伸屈膝关节的动作10次；②股四头肌松解：患者取仰卧位，患肢自然下垂于床旁，术者立于患侧，一手轻压膝关节，另一手固定对侧髂前上棘；做弹性拉伸，每组8次，连续4组。

2.骨错手法。患者取俯卧位，屈曲膝关节90°，术者立于患者患侧，双手紧抱患侧下肢，进行对抗牵引；第二步使膝关节被动极度屈曲，停顿3 s，然后恢复膝关节屈曲90°后轻微旋转，同时使患肢被动伸直，多能听到关节弹响声。上述手法每周1次，3次为1个疗程。

3.针刺松解。主要取穴：血海、梁丘、内外膝眼、足三里等穴位。方法：患者平卧，穴位常规消毒。选用0.45 mm×70 mm针灸针，针刺上述穴位，针刺先后顺序为：先在屈曲45°时在内外膝眼处留针，得气后提插补泻；后在膝关节伸直位针刺血海、梁丘以及足三里，得气后在针柄处放置艾炷，留针30 min，每日1次，14 d为1个疗程。

观察患者膝关节症状以及体征，治疗1个疗程后行影像学检查，观察变化。

治疗结果

1.疗效评价标准[2]。治愈：膝关节疼痛、肿胀、积液症状消失，膝关节自主功能正常，屈伸自如，浮髌试验阴性；显效：症状明显减轻，皮温正常，膝关节无活动痛，膝关节活动无受限，极度屈曲尚有症状表现；有效：疼痛、肿胀、积液仍然存在，关节活动受限，平躺症状有所减轻，浮髌试验阳性；无效：症状无减轻甚至加重，内外膝眼消失。

2.结果：本组37例患者，治疗1个疗程后统计结果。治愈28例(75.68%)，显效3例(8.10%)，有效5例(13.51%)，无效1例(2.70%)，总有效率97.30%。

体会

膝关节滑膜炎根据病因不同可分为急性滑膜炎和慢性滑膜炎。其中慢性滑膜炎因为长期的劳损以及关节积液的化学刺激，造成膝关节疼痛，关节周围软组织的粘连，滑膜肥厚，关节屈曲不利[3]。中医把膝关节慢性滑膜炎归属于“筋痹”的范畴，认为劳损造成瘀血停留，风寒湿邪乘虚而入，阻滞气机，气血运化不畅，瘀而化阻，瘀则不通，不通则痛；《素问·痹论》曰：“风、寒、湿三气杂至，合而为痹也。其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为着痹也……痛者寒气多也。”营卫不固，寒邪而至，经络受阻，温而条达。

“筋滞骨错”理论思想继承古代中医理论思想，结合西医解剖以及运动医学、生物力学的临床研究，对疾病的发生、发展、转归具有预判和指导作用[4]。因为膝关节滑膜受到刺激而出现疼痛和增厚，久之膝关节立线问题会受到影响，同时膝周软组织因为受到刺激以及人体的自我调节必然会造成一侧挛缩，一侧松弛[5]，其中股四头肌对膝关节的屈伸起着主要作用，通过筋滞手法对膝关节相关软组织进行松解，在缓解疼痛的同时为正骨手法做准备，膝关节在屈曲90°的时候有相对的内翻和外展的微动，通过牵拉可以微调嵌顿的滑膜，改善膝关节立线。温针针刺血海、梁丘、内外膝眼、足三里，可以将艾炷的热量传导到膝关节，活血化瘀，散寒止痛，温通经络，利湿通脉，从而起到活动关节的作用[6]；同时符合中医近端取穴的原则，在近端取穴刺激周围软组织，间接对复位起到固定的作用。

综上所述，在“筋滞骨错”理论的指导下运用正骨手法联合温针治疗膝关节慢性滑膜炎，可以提高临床疗效，并且节省医疗资源，值得在临床上推广，治疗的关键之处在于手法的力度、针刺方向、患者体位的变化，应结合病情适度操作。

[1]胡翔，郜锋，陆刚锋，等 .着痹膏治疗膝关节滑膜炎临床应用研究[J].中国中医骨伤科杂志，2012，20(7)：17-18.

[2]国家中医药管理局 .中医病证诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1994：165.

[3]向伟明，丁思明，张秀芬，等.针刀治疗膝关节创伤性滑膜炎的临床研究[J].针灸临床杂志，2012，28(6)：1-5.

[4]赵明宇，赵启.平乐正骨“筋滞骨错”理论探析[J].中医正骨，2014，26(8)：68-70.

[5]陈铁武.中药内外合用治疗膝关节骨性关节炎临床观察[J].中华中医药学刊，2015，34(12)：3016-3019.

[6]吕武宾，贺敏.逐阴散配合推拿治疗慢性膝关节滑膜炎105例[J].中国民间疗法，2015，23(12)：43.

2016-06-08)