王春花 田雨河(山西省孝义市中医院，山西 孝义 032300)

冯五金治疗慢性胃炎经验探析

王春花 田雨河
(山西省孝义市中医院，山西 孝义 032300)

冯五金；慢性胃炎；病证结合；经验探析

冯五金教授是山西省享受国务院政府特殊津贴的名中医，国家中医药管理局认定的第四批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，博士生导师，从事中西医结合临床工作30余年，擅长中西医结合诊治消化系统疾病，在治疗慢性胃炎方面积累了丰富的临床经验。笔者有幸跟师出诊1年余，并将所学应用于临床，效如桴鼓，现将其治疗慢性胃炎经验探析如下。

以人为本，中西并重

西医学认为慢性胃炎是胃黏膜呈非糜烂的炎性改变，如黏膜色泽不均，颗粒状增殖及黏膜皱襞异常等，组织学以显著炎症细胞浸润、上皮增殖异常、胃腺萎缩及瘢痕形成为特点。幽门螺旋杆菌感染是最常见的原因[1]。临床以中上腹不适、饱胀、钝痛、烧灼痛、纳呆、嗳气为主要表现，属于中医“痞满”“胃痛”等范畴。根据中医理论进行辨证论治是冯五金教授治疗本病的根本原则，但上述中医疾病的分类不能明确区分各种具有以上症状的慢性胃病，更无法为患者提供一个明确的预后转归[2]。如果能结合胃镜检查，明确目前病变性质，并能依据该性质进行辨证施治，中西结合治疗，则能较好地控制病变进展，延缓或防止癌变的发生。冯五金教授基于以上认识结合现代医学观点，针对目前对慢性胃炎病变的认识和治疗的需求，认为必须借鉴西医学的检测手段及观察方法，诊断才更客观准确，治疗才更具针对性，如冯五金教授常常结合西医学幽门螺旋杆菌及胃镜两项检测进行辨证分析，认为胃镜的镜像正是中医望诊的延伸，幽门螺旋杆菌的检测为对因治疗做了有益补充。慢性胃炎如果胃镜下见黏膜呈红黄相间，或黏膜皱襞肿胀、增粗，症见胃痛隐隐、绵绵不休、喜温喜按、手足不温等，辨证属脾胃虚寒，选用黄芪建中汤(黄芪、桂枝、白芍、高良姜、香附、小茴香、木香、砂仁、檀香、泽兰叶、炙甘草)加减治疗；症见胃脘痞闷、食欲不振、食入难化，大便不畅时，辨证属脾胃气虚，选用香砂六君子汤(党参、白术、茯苓、陈皮、半夏、木香、砂仁、厚朴、枳实、大腹皮)加减治疗；症见胃脘痞满、伴有胀痛，嗳气频频，喜叹息，身重困倦，大便黏腻不爽，辨证属肝郁脾虚夹有湿邪，选用柴平汤(柴胡、茯苓、半夏、白芍、党参、苍术、陈皮、厚朴、佛手、草豆蔻、炙甘草)加减治疗；反酸明显时常常以自拟竹叶石膏汤(太子参、竹叶、石膏、半夏、麦冬、蒲公英、枳实、葛根、黄连、煅瓦楞子、娑罗子、桔梗)治疗。以上胃镜表现的患者，通过辨证施治，一般都有显效；而主要镜像改变为胃黏膜由橘红色变为苍白色，黏膜变薄，血管显露；病理表现为腺体萎缩、肠上皮化生及非典型增生，黏膜皱襞粗大，则属癌前病变，这些病理表现的患者常表现为纳呆、少气懒言，中医辨证多为脾虚夹血瘀，冯五金教授则选用香砂六君子汤加减化裁，同时建议患者转肿瘤专科进一步结合西医学诊治，以免贻误病机。另外，西医学认为幽门螺旋杆菌感染是慢性胃炎癌前病变及癌变的重要因素，伴有幽门螺旋杆菌感染的癌前病变患者镜下表现多为充血、水肿、糜烂，辨证当属热毒壅滞，治疗该病时常常于方中加入蒲公英、白花蛇舌草等，以加强清热解毒之功。

病证结合，贯穿始终

辨病能掌握疾病的成因、发生、发展、变化的规律，易于从宏观角度把握疾病的诊治过程[3]。辨证是寻求疾病的本质，是辨证论治的基础，只有准确把握中医学“辨证”的实质，才有助于把握疾病当前的主要矛盾，使治疗在明确当前疾病的本质中进行，但单独辨证又容易忽视疾病不同阶段的宏观控制，单独辨病又缺乏对疾病当前状况的针对性。因此，冯五金教授重视辨病与辨证的有机结合，从临床诊治来看，癌前病变多发生于中老年人，纳呆乏力是主要症状，认为脾虚是该病发生的根本原因。结合该病病程较长，久病必瘀，故临证多见痛有定处，加之久卧伤气，气虚不能帅血运行，加速瘀血的产生，胃镜下可见黏膜下血管迂曲，提示血瘀是其重要病机。现代人们高热量、高蛋白、精细食物摄入增多，滋腻碍胃，助湿生热，壅滞气机，郁滞日久化热，郁热炽盛成热毒，加之该病反复服药，以及幽门螺旋杆菌感染都促成了热毒郁结体内的病理结果，可见脾虚是病理基础，血瘀既是病因又是结果，三者相合为病，决定了本病疗程长、病情缠绵的特点。

独创制剂，疗效显著

对于轻症患者，应用上述方药辨证治疗，效果理想。但对于癌前病变，针对其发病机制，冯五金教授确立了益气健脾、活血化瘀、清热解毒的治疗大法，在精心选择有效经验药物后创制了珍珠舌草方(黄芪、白术、砂仁、枳实、木香、丹参、莪术、白花蛇舌草、蒲公英、珍珠层粉)。在临证时还随症加减，如脾胃气滞甚者加炒莱菔子、陈皮以理气；肝郁者加川楝子、香橼、佛手行气疏肝；热毒甚者加半枝莲、半边莲以清热解毒；瘀血重者加桃仁、红花、川芎以活血化瘀；气虚甚者加太子参或西洋参益气；病久阴伤者加沙参、麦冬养阴。珍珠舌草方现已是院内制剂，疗效佳，口碑好，供不应求。针对幽门螺旋杆菌感染者，冯五金教授选用临床有效的胃四联(阿莫西林、克拉霉素、呋喃唑酮、埃索美拉唑)，联合中药胃2号(黄芪、炒白芍、高良姜、蒲公英、乌贼骨、香附、檀香、香橼、茵陈)治疗，根除率高，复发率低，并在治疗后多次做C14呼气试验，转阴后以酪酸梭菌活菌胶囊联合中药以巩固疗效，再次体现了以人为本、中西医结合的治疗思路。

重视治疗，兼顾调护

冯五金教授非常注重脾胃气机升降，《吴医汇讲》云：“治脾胃之法，莫精于升降。”治疗时常选用升清之防风、柴胡、葛根，一般用量宜轻，选用旋覆花、沉香等以降胃气，一升一降，以利脾升胃降。现代人生活节奏快，工作压力大，肝气不疏、肝郁气滞者常见，治疗过程中除予以疏肝理气之中药外，同时辅以心理疏导，更甚者选用自拟解郁五花汤(当归、白芍、柴胡、白术、牡丹皮、栀子、合欢花、玫瑰花、玳玳花、凌霄花、菊花、刺五加)以调之。人常说，病三分治，七分养，治疗用药的同时告诫患者应调节饮食，戒烟、酒、浓茶等刺激性食物，以防助热伤胃。《内经》云：“饮食自倍，肠胃乃伤。”告诫患者应适量进食，勿过饥和过饱。对于反酸明显者，冯五金教授常告知患者勿进甜食、粗粮等食物，因其不利于反酸的好转。

典型病例

患者，男，51 岁。间断上腹部胀痛5 年余，加重1周，于2014年10月10日来诊。近5 年来因上腹部胀痛就诊于多家医院，经4 次胃镜检查，提示为慢性非萎缩性胃炎伴糜烂，HP试验(-)，先后口服胃必治、埃索美拉唑、多潘立酮、泮托拉唑、胶体果胶铋等，上腹部胀痛症状仍时轻时重，自诉效果不甚满意，稍一进食即有胀满不适感，故进食量减少，近5 年体重下降10 kg左右。刻下症见：胃脘胀痛，嗳气频频，喜叹息，身重困倦，大便黏腻不爽，舌质淡胖，苔白，脉弦滑。中医诊断：胃痛，辨证属肝郁脾虚，湿邪阻滞型。选用冯五金教授协定柴平汤加减。具体方药如下：柴胡12 g ，茯苓12 g，半夏10 g，白芍15 g，党参15 g ，苍术15 g，陈皮30 g，厚朴30 g，佛手12 g，草豆蔻6 g，甘草6 g，大腹皮30 g。7 剂，水煎服，每日1剂。嘱服药期间停服其他药物。于2014年10月17日复诊，患者上腹部胀痛症状明显减轻，诉大便有排不尽感，考虑湿邪祛除不明显，于原方中加入薏苡仁30 g，茵陈15 g，苍术15 g，茯苓量加大为30 g。7 剂，水煎服，每日1剂。药后上腹部胀痛症状明显减轻，排便顺畅，以香砂养胃丸善后调理。3个月后随访，未再复发。

按语：忧思伤脾，恼怒伤肝，肝木乘土使脾失健运，胃失和降，导致中焦气机阻滞，脾胃升降失常，胃肠功能运动紊乱而发病。脾主运化水湿，脾虚则湿邪内阻，故采用疏肝和胃、健脾利湿的方法治疗，方中以柴胡疏肝理气，升阳散热；白芍柔肝敛阴，缓急止痛；半夏、陈皮、茯苓祛痰除湿，健脾和胃，上述药物清泄并用，肝脾同治，使肝气得舒脾气得健。草豆蔻增强除湿健脾之功，厚朴、大腹皮行气除胀。现代药理学研究认为柴胡具有镇静、镇痛、解热等广泛的中枢抑制作用，有明显增强胃排空及推进小肠功能的作用，能对胃肠运动进行双向调节，并能扩张血管改善微循环，从而有效改善胃肠动力障碍；白芍可松弛和抑制胃肠平滑肌的张力运动；半夏可抑制呕吐中枢而止呕，有显著抑制胃液分泌的作用；生半夏能明显促进胃肠运动。

[1]葛均波,徐永健.内科学[M].8版.北京：人民卫生出版社，2014:364.

[2]王欢，乔模.经典方剂加味治疗慢性萎缩性胃炎[J].山西中医学院学报，2005，6(3)：15.

[3]朱爱华，刘佳林.中医药治疗慢性萎缩性胃炎60例临床观察[J].四川中医，2010，28(10)：43.

2016-05-20)