梁 静 胡明丽 赵国良 赵 杰

(山西省中西医结合医院，山西 太原 030013)

·穴位贴敷·

穴位药物贴敷治疗脓毒症胃肠功能障碍30例

梁 静 胡明丽 赵国良 赵 杰

(山西省中西医结合医院，山西 太原 030013)

脓毒症；胃肠功能障碍；温阳药物；穴位贴敷

脓毒症是由于感染引起的全身炎症反应综合征，随着人口老龄化、肿瘤发病率的上升及侵入性医疗手段的增加，脓毒症的发病率不断上升，每年全球新增数百万例脓毒症患者，其中超过1/4的患者死亡[1]。脓毒症胃肠功能障碍患者表现为在急性危重症状态下突然或逐渐出现严重腹胀，肠鸣音减弱或消失，而一旦出现高度腹胀，产生中毒性肠麻痹，预后极差，死亡率极高。在中医众多外治法中，穴位敷贴疗法具有安全、有效、方便、无创的特点。我院ICU在运用穴位敷贴疗法改善脓毒症胃肠功能障碍方面做了一些研究，通过辨证论治进行选药和取穴，取得很好的效果，现报道如下。

一般资料

收集2015年7月—2016年6月山西省中西医结合医院ICU、急诊科收治住院的60例脓毒症伴胃肠功能障碍患者。采用随机数字表法将患者均分为两组。观察组男20例，女10例；年龄45～75岁，平均(50.43±8.56)岁;治疗前肠内营养耐受率为30.7%。对照组男15例，女15例；年龄40～70岁，平均(49.89±9.18)岁;治疗前肠内营养耐受率为29.6%。所有患者均接受常规治疗。两组患者一般资料比较无显著性差异(P>0.05)。

诊断标准：参照《中国严重脓毒症/脓毒性休克治疗指南(2014)》的诊断[2]，胃肠功能障碍参照2012年欧洲危重病学会提出的急性胃肠损伤(AGI)分级诊断标准[3]。

纳入标准：①符合脓毒症诊断标准者；②年龄18～75岁；③急性生理与慢性健康评分(APACHE Ⅱ评分)≥15分者；④符合急性胃肠损伤AGI>Ⅱ级、Ⅲ级诊断者；⑤患者或家属同意中药敷神阙穴的疗法。

排除标准：①严重的慢性心、肺、肝、肾、血液系统疾病；②恶性肿瘤；③消化系统手术术后者；④由原发胃肠疾病造成胃肠功能障碍者；⑤严重过敏体质者；⑥收住入ICU病房48 h内死亡者。

治疗方法

两组均给予抗感染、基础支持等常规治疗[4]，对容量不足者进行补液治疗，监测血压、中心静脉压(CVP)、心率和尿量，并观察胃肠反应。

对照组在常规治疗基础上加用枸橼酸莫沙必利片(住友制药苏州有限公司分装，国药准字J20110022，规格5 mg×10 s)5 mg口服(或胃管注入)，每日3次，疗程为7 d。观察组在对照组基础上给予神阙穴中药贴敷治疗，贴敷膏由桂枝、吴茱萸、细辛等药组成，由我院药剂科制作成统一规格的药膏(规格：6 g/片)。使用时将药物置于神阙穴上，以胶布密闭覆盖，贴敷6 h，每日1次，连续使用7 d。注意观察患者贴敷部位有无瘙痒、灼热、潮红、水疱、渗液等过敏情况，若有应及时除去贴敷药物，必要时给予抗过敏治疗。

观察指标：观察患者一般情况(年龄、身高、体重、文化程度、职业、原发病)；胃肠耐受性：观察有无胃潴留，分次鼻饲时，每次鼻饲前回抽胃残留物并计量，4 h后胃残留物大于150 mL为胃潴留；连续鼻饲时，每4 h回抽1次，胃残留物大于最近1 h鼻饲量的2倍为胃潴留。

治疗结果

观察组与对照组在治疗前肠内营养耐受率分别为30.7%和29.6%，经比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后观察组与对照组肠内营养耐受率均有提高，分别为69.2%和45.3%，观察组高于对照组，经比较差异有统计学意义(P<0.05)。

讨论

脓毒症发生机制非常复杂，目前还不完全清楚，一般认为脓毒症是由于机体过度炎症反应或炎症失控所致，并不是细菌或毒素直接作用的结果。研究表明，多数脓毒症患者很难发现明确的感染病灶。作为人体最大的“储菌库”——肠道，严重损伤后其应激反应引起肠黏膜屏障破坏，肠道菌群失调及免疫力下降，导致肠道菌群易位和内毒素血症，使机体出现过度炎症反应与器官损害。目前西医通过改善肠道动力，维持微生态平衡，保证肠黏膜营养等手段来改善肠功能，中医则通过辨病与辨证相结合，采用中药内服、中药灌肠达到荡涤胃肠、安五脏的目的。

穴位敷贴疗法的理论基础主要源于整体观念、经络学说、腧穴作用、药物作用等方面，属于中医外治法。在传统针灸治疗的基础上应用中药作用于腧穴，通过经络对机体的调整作用，达到预防和治疗疾病的疗法。

神阙穴位于腹部肚脐处，人体经络皆交汇于脐部，故脐为经络总枢。脐部在胚胎发育中最后闭合，与全身皮肤结构相比，皮下组织较薄，无脂肪，脐部表皮与筋膜、腹膜直接相连，脐下有腹主动脉、静脉及丰富的毛细血管，在该处用药有利于药物的吸收。神阙穴为任脉主穴，是元气归藏之根，与督脉相表里，调节五脏六腑的功能，可温通腑气，升清降浊，调理气机。穴位敷贴疗法的作用与所选的穴位和药物有很大的关系。

贴敷方药中所选的吴茱萸，归肝、脾、胃经，有温中止呕、散寒止痛、降逆止呕、助阳止泻的功效，其性味辛苦而温，芳香而燥，气味俱厚，对穴位、经络的刺激作用比较明显。吴茱萸下气最速，利大肠壅滞之气，有行气消滞之效。现代药理研究表明，吴茱萸的主要成分生物碱能温中散寒，理气止吐，对胃肠道有双向调节作用[5]。细辛归肺经，辛香走窜，散寒止痛，能缓解腹部胀气，有助于减轻腹胀，促进消化；也可用作透皮剂，使血管扩张，有利于药物有效成分的渗透，具有引药入里的作用。研究表明，神阙穴药物贴敷对脓毒症患者胃肠功能恢复的改善有一定的促进作用。

[1]Dellinger R P, Levy M M, Rhodes A, et al.Surviving Sepsis Campaign:international guidelines for management of severe sepsis and septic shock, 2012[J].Intensive Care Med, 2013, 39(2):165-228.

[2]中华医学会重症医学分会.中国严重脓毒症/脓毒性休克治疗指南(2014)[J].中华危重病急救医学,2015,27(6):401-426.

[3]Reintam Blaser A, Malbrain M L,Starkopf J,et al. Gastrointestinal function in intensive care patientsaerminology,definitions and management.Recommendations of the ESICM Working Group on Abdominal Problems[J].Intensive Care Med,2012,38(3):384-394.

[4]中国中西医结合学会急救医学专业委员会，《中国中西医结合急救杂志》编辑委员会.脓毒症中西医结合诊治专家共识[J].中华危重病急救医学，2013，25(4):194-197.

[5]刘清珍，刘喜新.吴茱萸治疗药物性肝损害[J].中医杂志，1995，3(4)：199.

2016-07-25)