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简论小柴胡汤解郁调气及其应用

2017-01-15尉瑞福

中兽医学杂志 2017年3期
关键词:小柴胡瘀血肝胆

尉瑞福

(内蒙古商都县家畜疫病控制中心,013450)

简论小柴胡汤解郁调气及其应用

尉瑞福

(内蒙古商都县家畜疫病控制中心,013450)

小柴胡汤是仲景为和解少阳而设,笔者应用本方解郁调气,开肝胆之气郁,以调脏腑之气机,使气血津液经络通畅,情志平和,故能治疗多种病证。解郁调气以散火热,通阳结、平情志、通津液、解瘀热,就此谈谈浅见。

1 解郁调气以散火热

邪气内蕴,阻止肝胆气机。然胆居于胁,主出入;脾居于中,司升降;胆脾其气相通,相互影响,胆气出入不畅,肝郁疏泄条达失司横克脾土,故肝胆气郁会影响脾胃气机升降,终使肌体气机闭塞,郁久化火成热。

1.1 证状:肝胆气郁,胸胁满闷,时而长出气,或头左顾;气郁化火,郁热不退,舌偏红绛,苔白滑,脉弦细端直,尿短黄;火热内郁,则烦躁不安;郁火上扰头目则眩晕,精神痴呆,行走不稳;木郁克土,脾失健运,则少食或不食,肚腹间歇性轻胀,粪球干小。此证多发于马属动物。笔者共治15例。

1.2 治法:此火热因肝胆气郁而生,畅利肝胆气机,宣通气滞,使郁开气达而火泄热退。

1.3 方药:小柴胡汤加味,柴胡50g、黄芩40g、半夏35g、甘草10g、党参12g、大枣10枚、白芍40g、香附30g,研未内服,一日一剂。方解:柴胡疏泄肝胆气郁,黄芩清泻郁热,二药合用截断气郁结滞化火成热之机。半夏开郁散结,白芍香附缓肝理气,三药共增柴胡疏泄肝胆气郁之效。参枣姜草益气扶正祛邪,同和胃降逆之半夏,共助脾胃气机升降;全方使郁开气调,火散热退。值得注意的是应用本方参草枣姜剂量要小,以防阻碍气机运行;且柴胡应为党参用量4倍左右,黄芩应为党参3倍左右,这样有利于散火清热。

1.4 病例2007年5月5日小称沟王氏一驴,因发热不退注射抗菌剂4天无效。诊时体温39.7℃,精神沉郁,胸胁满闷,时而长出气。行走不稳,水草大减,肚腹稍胀,粪球干小,一耳稍热,一耳稍凉,舌偏红绛,苔白滑,脉弦细端直,尿短黄;卧地两目微闭,嘴唇触地,若有响声猛抬头四望,竖耳转睛,易惊。诊为无名热。证属肝胆气郁化火,宜上方畅利肝胆气郁,使郁开、气达、火泄、热退,连服3剂病愈。

2 解郁调气以通阳结

小柴胡汤所治阳结为肝胆气郁,阳气受阻抑而不伸郁结,非阳气虚弱。

2.1 证状:笔者治马属动物阳结之阳萎6例(性功能低下)。病畜不爬胯或阴茎举而不坚,不射精,无法採精。但其外表体壮如常;脉弦而沉,口淡苔白,四肢欠温,睪丸常收缩不松。又治2例幼驹1例成年狗肢萎(神经根炎)。起病时后肢萎软无力,起立困难,膁部颤抖,共济失调。继则肢颈间歇性颤抖,四肢欠温,下肢针刺反应迟钝。精神沉郁,口淡苔白,脉弦而沉,有时体温稍高。

2.2 治法:此萎因肝胆气郁不疏起病。肝肾同源,其气相通。肝胆气郁使肾之阳气郁结,肾阳失司,气血不畅,经络痹塞,逐成萎证。治宜开肝胆气郁,以通肾之阳气郁结。

2.3 方药:小柴胡汤化裁,柴胡40g、黄芩20g、半夏30g、生姜20g、党参25g、大枣15枚、甘草15g、枳实30g、白芍30g、郁金30g,研未内服,一日一剂,并肌注VB1。方解:小柴胡汤加枳实增强其开郁调气之功,气郁一解,肾之阳气即通。再合白芍郁金,使气血运行,经络畅通。本证用此方要适当减少黄芩剂量,以防苦寒过量影响阳气开结运行,但不可去之,因其苦寒之性可以防止阳气久郁化火。

2.4 病例1996年3月28日四台坊子王氏3岁骡驹,畜主称该驹行走异常,今日突然起立困难。诊时体温38.6℃,心跳42次/min,后肢萎软无力,起立困难,人扶起立,行时共济失调。手扳前肢肌力减弱。四肢欠温,精神沉郁,口淡苔白,脉弦而沉。诊为神经根炎;证属肝胆气郁致肾之阳气郁结,气血不畅,经络痹塞之肢萎。治宜上方开肝胆气郁,以通肾阳之结,连服上方4剂(每日肌注VB|100mg,连注4日)。药后能夠站立,行走仍然肢软无力;此肝胆气郁以开,而肾之阳气仍未通达全身之气血经络;本方去白芍加制乳香25g、炮山甲片20g,增强活血通络作用,水煎连服4剂病愈。

3 解郁调气以平情志

家畜之七情因思维低下,感情不复杂,表现单一,思悲惊恐是影响家畜肝胆气郁不疏,情志精神失常的主要原因。《证治汇补胁痛》云“……悲哀气结,肝失条达……”。

3.1 症状:母牛突然失子,不断哞叫,烦躁不安,食欲减退,多数3-5天后,精神恢复正常。笔者曾治3例母性强的母牛,突然失子后,因思悲忧恐过度,情志精神失常逐渐加重,常于院中乱转,举头四望,竖耳转睛,气出粗长,叫声悲哑,精神恍惚,卧立不安;易怒,常无顾顶撞身周活动的猪鸡。食欲大减,有时肚腹轻胀,驱赶出牧后很快返回家中,逐渐消瘦,脉弦沉,口色暗淡。

3.2 治法:疏利肝胆气郁,以平和情志而安神

3.3 方药:小柴胡汤化裁,醋柴胡60g、黄芩35g、半夏40g、生姜40g、党参20g、甘草15g、大枣15枚、香附40g、龙骨60g、牡蛎60g、炒枣仁30g,研末内服,一日一剂。方解:小柴胡汤加香附增强疏利肝胆气郁之效;龙牡枣仁入肝胆心,平情志以安心神。

3.4 病例1998年3月1日达因张氏母牛,畜主告知,该牛2月龄犊牛死亡后,到处乱跑哞叫。诊时体温38.8℃,心跳75次/min,观其烦躁不安,在院内乱转,举头四望,竖耳转睛,气出粗长,叫声悲哑,卧立不安。因食欲大减消瘦毛焦,无鼻汗,只在夜静时反刍数口。脉沉弦,口舌淡暗。笔者与同事诊为思悲过度,肝胆气郁,情志失常。以上方灌服,松开保定鼻钳后,病牛随即追赶顶撞灌药的同事,幸勉逃脱。知其思悲忧恐过度,情转为怒,撞人顶物,己是肝胆气郁扰乱心神,继以上方疏泄肝胆气郁,平情志,安心神,再服三剂病愈(在治疗过程中药物剂量稍有变动)。

4 解郁调气以通津液

津液水与气的关係,《内经》早有精辟论述。《灵枢.五癃津液别》云“水谷入于胃……则气为之闭塞而不行,不行则为水胀”。水液运行赖气之推动,气行则水行,气止则水停,聚于组织脏腑即成饮邪。肝胆之疏泄条达影响全身之气机运行。故水液运行也离不开旰胆之疏泄功能。肝胆气郁,水饮无法输布流停肝胆经脉循径及少阳气机升降出入之胁肋,则成悬饮(渗出性胸膜炎)。饮邪化热成痰,水痰热邪,上逆乘肺,则呼吸表浅,气息不均,胸胁满闷,咳喘引痛。此证多发于马属动物。笔者共治6例。

4.1 治法:此饮因肝胆气郁而生,宜开肝胆之郁,调和肌体之气机,使气行水行,治其本;再合小陷胸汤清热祛痰,开胸散结治其标。

4.2 方药:小柴胡汤合小陷胸汤加减,柴胡50g、黄芩45g、半夏30g、葶苈子40g、川连20g、瓜蒌50g、桔梗 30g、王不留行45g、益母草 30g、半夏30g、车前子30g、枳壳30g、党参5g、甘草5g,研末内服,一日一剂。方解:此方为小柴胡汤增桔梗枳壳,升降相济,助小柴胡开郁调气,合葶苈子泻胁肋胸肺之水气,使气行水行;车前子导水下行,从小便而出。益母草王不留行活血利水、血行以助水行;瓜蒌川连半夏即小陷胸,辛开苦降,既能通气机调达,又可清热化痰宽胸开结。全方共奏解郁调气,活血利水以通调水液正常代谢之功。

4.3 病例2009年5月2日小祘沟王氏母驴,因咳喘数日就诊。体温39.6℃,呼吸浅表,气息不均,咳喘引痛(咳时伸颈呻吟),喜站立前高后低之处;胸胁满闷,时有头左顾;叩诊胸胁疼痛,左侧肺区呈水平浊音,位置移动时浊音区隨之改变。浊音区周围听到支气管呼吸音,肺泡音消失。呼吸或运动时听诊到轻度拍水音。脉沉滑,口舌红,苦黄腻,鼻有浆液性鼻涕。诊为渗出性胸膜炎,证属肝胆气郁,水饮内停胸胁,水痰热邪上逆犯肺。治宜开肝胆气郁,清热化痰,开胸散结,使气行水行,热除痰消(治疗过程中放胸水两次,并注入青霉素800单位)。连服上方5剂,调养痊愈。

5 解郁调气以解瘀热

家畜外损内伤瘀血有部位及发热不发热之不同。瘀血在腠理,则营卫失调,气血失和,瘀而发热。《血证论》云 “瘀血在腠理,则营卫失和……,腠理在半表半里之间,为气血往来之路。瘀血在此伤营则寒,伤卫则热,是以寒热如疟之状”。

5.1 症状:病起外伤,体表多处肿胀,触之轻痛。时寒时热。继则肿胀稍消或扩大,肿处麻木不仁;胸胁满闷(表现呼吸浅表数次后再长出气)。食欲大减或废绝。有时眩暈,运步不灵,精神沉郁;口色暗红。脉沉涩。

5.2 治法:疏通腠理气血,使营卫通畅,瘀热自解。

5.3 方药:小柴胡汤加味,小柴胡45g、黄芩30g、半夏30g、党参12g、大枣10枚、甘草15g、桃仁40g、制没药30g、制乳香30g,研未内服,一日一剂。方解:小柴胡汤祛半表半里之邪,疏通腠理气机;合桃仁乳没,活血化瘀,使气血通达。柴胡不但“宣通气血,散结调经”(本草备要);而且“柴胡本有推陈出新之功,以之为响守,引领诸血药直入腠理疏通气血,会营卫调和,则寒热罢矣”。(血证论评释)。

5.4 病例2009年4月15日四台坊子张氏黑母驴,坠入储马铃薯窖筒中,救出后大汗淋漓,不会行走,身上多处肿胀。第二天肿胀面积增大,约占躯干的60%左右,触诊肿胀处大部分区域麻木不痛。畜体时寒时热,肌注抗菌消炎药4天未效。继则精神沉郁,胸胁满闷,口色紫暗,脉沉涩,发热(体温39.7℃)。知其瘀血发热无疑,灌服膈下逐瘀两剂、血府逐瘀一剂,热仍未退。析其原因,服上方两剂主在袪脏腑瘀血,今不效说明瘀血不在脏腑,恰合《血证论》所论的瘀血腠理,营卫失调,瘀血发热。即服小柴胡汤加减方剂3剂后热退,肿胀消除大半,水草增加,令畜主每日牵遛数小时以助活血通络。再未服药病愈。

6 体会与小结

6.1 肌体之气机喜通达忌郁滞。气机通畅,升降出入各司其职,脏腑才能正常代谢,否则因郁病生。笔者应用小柴胡汤主在开肝胆之气郁,以达调和脏腑之气机,使气血津液经络调顺,五脏安和,六腑通畅,阴阳平衡。

6.2 扩展应用本方解郁调气,应根据不同病证及其变化,适当增减原方药品,调整用药剂量及调配相应方剂,增强疗效。

6.3 笔者应用本方虽然所治病例不多,或许能够开拓医者扩展应用本方之思路,以资抛砖引玉。

S853.7

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1003-8655(2017)03-0025-02

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