皮庆友 张瑞菊 李 晶



·临床研究·

射频消融联合艾拉光动力治疗男性尿道口尖锐湿疣临床研究

皮庆友 张瑞菊 李 晶

尖锐湿疣好发于肛门、生殖器，在男性病人中，尿道口部位的占有相当比例。由于尿道口特殊的解剖部位，传统治疗方法如激光、电离子、手术等治疗时易出现出血、水肿，视野不清不利操作，易引起皮损残留和复发，且术后易致瘢痕黏连和尿道口狭窄，治疗上比较棘手[1]。我科自2012年7月起采用射频消融联合艾拉光动力疗法(ALA-PDT，5-Aminolevulinic acid-Photodynamic therapy)治疗尿道口尖锐湿疣26例，疗效显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 26例患者均来自我科门诊，符合中国疾控中心《性传播疾病临床诊疗指南(2006年)》中尖锐湿疣的诊断标准。年龄19～57岁，平均(28.35±8.25)岁，病程14～120天，平均(45.62±17.48)天。疣体位于尿道外口至尿道内约0.5 cm范围内，数目1～4个不等，丝状、蕈状、乳头状，直径0.1～0.5 cm。所有患者HIV抗体均为阴性。

1.2 治疗方法 5%醋酸白溶液涂压5 min显示疣体，皮损局部常规消毒(如采用注射麻醉，则上述步骤在麻醉前进行；如采用外涂麻醉，则上述步骤在麻醉后进行)。麻醉方法可根据皮损的形态和大小，采用2%利多卡因疣体基底部注射，或复方利多卡因乳膏(北京紫光制药，每g含丙胺卡因25 mg，利多卡因25 mg)局部外涂10～20 min[2]。麻醉后使用XL-射频皮肤治疗仪(中国人民解放军总医院理疗科研制。必要时可使用头盔式手术显微镜)治疗，射频电极直接作用于疣体表面消融祛除病变组织，同时进行创面凝固止血。疣体祛除后，用生理盐水棉签拭净创面，将新鲜配制的20%ALA凝胶(5- 氨基酮戊酸，商品名：艾拉，上海复旦张江生物医药股份有限公司，每瓶118 mg)均匀涂于创面上并用保鲜膜封包，4 h后去除封包，分开尿道口，充分暴露皮损，用635 nm红光(光源为武汉亚格光电技术有限公司LED-IB光动力治疗仪，附柱状光纤)，照射患处，光斑直径2 cm，能量密度100 J/cm2，照射时间30 min，根据患者耐受情况适当调整，皮损较深或不易暴露时可使用柱状光纤。治疗后局部给予龙珠软膏外用至创面愈合。7～10 d治疗一次，再次治疗时如无明显疣体，则直接进行光动力治疗，否则仍首先使用射频消融去除疣体，连续治疗3次为1疗程。随访中如发现新皮损则继续重复上述治疗，直至疣体完全消退。嘱患者治疗期间避免性生活并禁酒。

1.3 随访及判愈标准 参照中国疾控中心《性传播疾病临床诊疗指南(2006年)》，治疗后每2周随诊一次(如有新皮损发生则立即复诊)，连续随访至末次治疗后6个月(后3个月可根据病人情况适当延长随访的间隔期)。判愈标准为治疗后疣体消失，且6个月内无复发。

2 结果及不良反应

治疗后愈合快(3～7天)。其中1个疗程后痊愈21例；治疗后1月内复发4例，2月内复发1例。复发后再予1个疗程痊愈3例，另外2例再次复发后又予1个疗程后痊愈。1个疗程治愈率80.70%，总体治愈率100%。

射频消融治疗10例创面边缘清晰，创面出血少，不污染术野；治疗后创面结薄痂，无渗液及渗血，创面周围轻度水肿。首次光动力治疗时有6例出现明显烧灼感，调整光照能量后很快缓解，再次治疗时亦未出现明显灼感。其余患者未出现明显烧灼感或疼痛感。光动力治疗后均有轻度水肿，均于治疗后1～3天内完全消退。愈合后均未出现瘢痕及尿道口狭窄。

3 讨论

尿道口尖锐湿疣治疗的难点在于该处部位特殊，毛细血管丰富，治疗时易出现出血、水肿，致视野模糊、疣体残留，极易复发；尿道口处较狭窄，且常受尿液冲刷、浸渍，如果不能精确控制治疗的范围和深度，易出现瘢痕甚至尿道狭窄[3]。射频消融的原理是电磁波经治疗电极在接触的病变组织处产生消融作用而达到祛除病变组织的目的。XL-射频皮肤治疗仪使用一次性针式电极，具有接触消融、精准度高等特点，治疗时可同时进行止血、凝固创面，出血极少或不出血，术野清晰，创伤较小；术后创面形成保护层可有效保护创面，防止感染，利于黏膜愈合。治疗时无光损害，不需要眼防护；亦不引起碳化和气化，极少产生烟雾，无空气污染．避免了烟雾及烟雾中的病毒对患者及操作人员呼吸道的影响[4]。但射频消融无法清除隐性感染，难以解决尿道口尖锐湿疣易复发的难题。ALA作为外源性光敏剂，在尖锐湿疣等增生活跃的组织中高浓度聚集而周围正常组织则极少吸收，而且相对于传统疗法，ALA-PDT能量释放均匀缓和，故而不损伤正常黏膜组织，不易引起出血、瘢痕等不良反应，在清除亚临床感染及潜伏病毒方面具有独特优势[5]。

鉴于此，为了充分发挥两者在尿道口尖锐湿疣治疗中的优势，我科率先将射频消融术与光动力疗法结合起来。首先在醋酸白试验的指导下，以射频消融术祛除可见疣体并适当消融醋酸白阳性的区域，治疗的同时以低能量微凝止血，形成的薄痂又可以保护创面利于愈合。消融后继以艾拉光动力疗法清除亚临床感染灶。此方法既能较快的祛除病变，更好的发挥艾拉光动力疗法的优势，保证了疗效，又能兼顾精准性和安全性，创伤小，愈合快，有效预防复发和瘢痕形成。治疗后数天内，创面逐渐结痂、脱落，黏膜愈合良好，短期内可再次治疗。

从我科的治疗结果可以看出，射频消融联合艾拉光动力治疗男性尿道口尖锐湿疣，具有创伤小、安全性好、治愈率高且复发率低的特点，临床应用价值较大。需要注意的是，射频消融术操作虽不复杂，但是要求操作人员具有一定的皮肤射频消融治疗经验，须能很好的掌握能量的调整，否则会影响治疗效果。

[1] Stefanaki C, Hadjivassiliou M, Katzouranis I, et al. Prognostic factors for the response to treatment in males with genital warts[J]. J Eur Acad Dermatol Venereol,2009,23(10):1156-1160.

[2] 陈晓芬,张宏宇.复方利多卡因乳膏表面麻醉在治疗尿道口尖锐湿疣中的应用[J].皮肤性病诊疗学杂志,2010,17(3):231.

[3] Blokker RS, Lock TM, de Boorder T. Comparing thulium laser and Nd: YAG laser in the treatment of genital and urethral condylomata acuminata in male patients[J]. Lasers Surg Med,2013,45(9):582-588.

[4] 王兴林,漆军,蒋天裕,等.XL-射频皮肤治疗仪消融分层祛除寻常疣疗效观察[J].临床皮肤科杂志,2009,38(5):282.

[5] Inada NM, Costa MM, Guimarães OC, et al. Photodiagnosis and treatment of condyloma acuminatum using 5-aminolevulinic acid and homemade devices[J]. Photodiagnosis Photodyn Ther,2012,9(1):60-68.

(收稿：2015-02-10 修回：2015-03-26)

山东省交通医院皮肤科，济南,250031