林海燕 陆传夫

1 浙江省杭州市余杭区第二人民医院 浙江 杭州 311121

2 浙江省杭州市萧山区第一人民医院 浙江 杭州 311200

中医辨治顽固性呃逆二则

林海燕1陆传夫2

1 浙江省杭州市余杭区第二人民医院 浙江 杭州 311121

2 浙江省杭州市萧山区第一人民医院 浙江 杭州 311200

顽固性呃逆 中医药疗法 医案

顽固性呃逆是指呃逆持续48小时以上或对常规治疗无效者。中医学认为，呃逆的病因包括饮食不当、情志不遂、正气亏虚等。其病位在膈，病变的关键脏腑在胃，与肝、脾、肺、肾均有关。基本病机是胃失和降，膈间气机不利，胃气上逆动膈。论治主要责之于胃。笔者运用中医进行辨治，收效较佳。兹举两则医案如下。

1 验案举隅

案1 陆某，男，24岁。因“呃逆半月”于2005年7月28日初诊。患者于半月前突起呃逆，经西医治疗，症状未见改善，反觉口干舌燥，遂来就诊。诊见呃逆频频，声音洪亮，饮冷愈甚，痛苦难忍，脘腹胀闷，恶心欲呕，甚则呕吐痰涎，身体偏胖，舌淡红、苔厚腻，脉弦滑。辨证为胃寒痰阻，胃气上逆。治以温胃化痰、降逆止呃为主。方用丁香散合旋复代赭汤加减。处方:代赭石15g，炒白芍12g，柿蒂、姜半夏、炒枳壳、苏梗、厚朴各10g，旋复花（包煎）、青皮各9g，公丁香、炙甘草各6g，红枣30g。2剂。服药后呃逆即止，诸症好转。半月后因他病来院诊治，述呃逆未再发作。

按:本案兼有胃中寒冷、痰饮内阻两型，属标实证型，故以丁香散合旋复代赭汤加减治之。方中丁香辛温散寒暖胃，柿蒂味苦性寒，均可下气降逆止呃。二药合用，以性而言，有寒热相济之妙；以味而言，有辛开苦降之能，降逆止呃之功大增。旋复花下气降逆消痰。代赭石质重，下坠痰涎，平胃中冲逆之气。二药相配，一轻一重，共成和降之功。姜半夏化痰散结，降逆止呕。青皮、枳壳、苏梗、厚朴疏肝理气，和胃降逆。白芍、甘草，即芍药甘草汤，现代实验研究其有解除平滑肌痉挛作用[1]。红枣补益脾胃，缓和药性。诸药相配，共奏温胃化痰、降逆止呃之效，故能药到病除。

案2 沈某某，男，81岁。因“呃逆1周余”于2015年3月30日就诊。呃逆不止已1周余，每隔2～3分钟即气逆上冲，呃声低沉，胸闷脘痞，夜寐不安，胃纳欠馨，大便溏，小便如常。经西药和针灸治疗未效，遂邀中医会诊。有高血压、糖尿病病史。察其形体略胖，神情倦怠且烦，心肺未见异常，脘腹无按压痛，舌质淡、苔薄白腻，脉沉细。证属脾胃虚弱，运化失常，胃虚有热，胃失和降，逆气夹痰湿上冲动膈。治拟健脾益气、清热化痰、行气降逆。方用橘皮竹茹汤合六君子汤加味。处方:陈皮、竹茹、六神曲、炒白术、制半夏各10g，太子参12g，茯苓、枇杷叶各15g，干姜、甘草、红枣各5g。2剂。次日患者欣喜告知，服药1剂呃逆即止。嘱其2剂服完，继续中药调理以巩固疗效。另嘱其注意饮食起居调护，规范治疗高血压、糖尿病。10月5日，患者因呃逆又发来诊。诊见呃逆时作，脘腹痞胀，大便偏干，舌淡略黯、苔薄白腻，脉沉细弦。患者脾胃虚弱，健运失司，气机升降失常，呃逆反复发作，伤及络气，故予前方加莱菔子降气除胀、消食化痰，赤芍散邪活血。2剂后，呃止。10月26日，患者感胸胁不适，唯恐呃逆再发，要求中药调治。刻下诊见:胸胁不适，脘痞，纳少，大便尚顺畅，舌淡略黯、苔薄白，脉沉细弦。忖其年高体虚，肺脾肾皆弱，有多种慢病史，久病入络，现腹胀已减，大便尚顺，遂予前方去莱菔子，加黄精、川芎调治善后。随访至2016年10月，未再发。

按:本例患者乃年高多病，脾气虚衰，痰湿食气郁滞，胃虚蕴热内生，和降失常，气逆动膈所致，虚中夹实。用药宜轻补脾胃，缓调气机，俟其气顺呃止。方取橘皮竹茹汤合六君子汤加味，小剂以和之。橘皮竹茹汤主胃虚有热之呃逆；六君子汤“治痰挟气虚发呃”（《医学正传·呃逆》）。方中陈皮行气化痰；竹茹乃清热化痰、下气止呃之药；太子参清补脾肺之气，药性缓和无壅滞之弊；炒白术健脾燥湿止泻；茯苓渗湿健脾，善于渗泄水湿；半夏燥湿化痰、降逆消痞；干姜“燥湿温中，行郁降浊，下冲逆”（《长沙药解》）；甘草、大枣补脾益气；枇杷叶“主卒啘不止，下气”（《名医别录》）。全方药性中正平和，益气补虚，清热化痰，行气降逆，方证合拍，收效显著。

[1]陈永灿.简易名方临证备要[M].北京:人民卫生出版社，2016:27.

2016-12-13