张 弛 章 勤（指导）

浙江中医药大学附属广兴医院 浙江 杭州 310007

章勤治疗妇科疑难病医案举例

张 弛 章 勤（指导）

浙江中医药大学附属广兴医院 浙江 杭州 310007

妇科疑难病 医案 章勤

章勤教授系浙江何氏妇科流派传承人，主任中医师。章师从医三十载，勤求博取，对妇科疑难疾病见解独到。吾有幸视其辨证论治，现总结验案三则如下，以飨同道。

1 月经稀发

陈某某，女，21岁，未婚。2015年6月26日初诊。患者自14岁初潮起月经稀发，3～4个月方行，量偏少，色黯。前医疑多囊卵巢综合征，予以激素替代疗法调整月经周期，停药后月经更为稀发，甚者半年未行。现月经71天未行，形体丰满，四肢不温。脉沉细而滑，苔白，舌质黯。B超示内膜厚0.8cm，双侧卵巢有较多小卵泡。诊断为月经稀发，证属肾亏湿阻，治当温肾化痰调经。处方:丹参、熟地、当归、透骨草、马鞭草、益母草、皂角刺各15g，炒白芍、郁金、香附、泽兰、川芎各10g，生甘草、陈皮各5g，广木香、绿梅花各6g。7剂。2015年8月21日复诊，月经已行，去活血药，加黄芪、仙灵脾、菟丝子、柏子仁、炒白术、茯苓、仙茅各10g，荆芥6g，酌加紫石英、石菖蒲、巴戟天，加减服用4个月，B超可见优势卵泡，手足得温，月经按时来潮。

按:章师认为其病多为肾虚痰阻。《傅青主女科》谓“经水出诸肾”，女子以肾为先天，月经的产生责之于肾。《景岳全书》云:“痰之化无不在脾，而痰之本无不在肾。”经水久滞，急以祛瘀生新，方中马鞭草、透骨草、益母草、丹参活血通经。经后补肾调经，熟地黄、仙灵脾、菟丝子、肉苁蓉补肾益精；四物汤补养气血，使经血之源不枯；紫石英、石菖蒲、巴戟天温肾化湿祛痰。其方平补之中实有妙理，益肾健脾而不滞，解瘀清痰而不泄。

2 痛经

徐某某，女，41岁，已婚。2015年5月6日初诊。经行下腹疼痛8年，加重3年。前医诊为子宫腺肌病。患者平素月经周期正常，经血色黯，带下量多，1-2-0-1。现经行腹痛加剧，常需服用止痛药。末次月经4月15日，经行腹痛腹胀，腰酸下坠，舌红、苔黄，脉弦。妇检:子宫前位，球形增大似50天妊娠。诊断为痛经，证属肾虚肝郁，气滞血瘀。治拟散瘀止痛，补肾振督。处方:米仁、葛根各30g，生白芍20g，当归、猫爪草、茯苓、蒲黄、猫人参各15g，炒白术10g，杜仲12g，陈皮5g，五灵脂、丹皮、炙甘草、佛手各6g。7剂。经期重用蒲黄20g，五灵脂10g，生白芍30g，去猫爪草、猫人参、杜仲、米仁，加乳香、没药、延胡索、川楝子，按照上法连续治疗3个月，继以巩固3个月，期间腹痛尽除。

按:本病属中医学“痛经”“癥瘕”范畴。《景岳全书·妇人规》谓“妇人久病宿疾脾肾必亏”，病久伤及脾肾，则运化经血乏力，疼痛益甚。何氏妇科治疗痛经提倡三步疗法——“经前防，经中治，经后固”，即经前一周服药，选用猫爪草、米仁、丹皮等温理气血，鼓舞畅行的药物；经行痛甚者急当祛瘀止痛，选用生白芍、失笑散、乳香、没药等止痛药；经后空虚，应以扶正为主，选用养血温胞，调和营血的药物。如此抽丝剥茧，层层深入，消癥除痛，药到病除。

3 不孕症

史某某，女，30岁，已婚。2015年5月4日初诊。患者结婚3年未避孕未孕。2014年11月行子宫输卵管造影示双侧通而不畅，诊为输卵管炎，术后两侧少腹隐隐作痛。术后服用中药，试孕半年仍未孕，遂欲行IVF，术前检查FSH:25.45IU/L，提示患者卵巢储备功能不足，暂不建议辅助生殖。患者倍感绝望，乃到章师处就诊。末次月经4月20日，经量中等，7天净。舌红、苔白，脉细数。诊断为不孕症，证属肾虚夹瘀，治当补肾活血，化瘀通络。处方:当归、皂角刺、马齿苋、熟地、生地、覆盆子各15g，川芎、炒白芍、香附、郁金、鹿角片、葫芦巴、炒白术、路路通、红藤各10g，葛根30g，绿梅花6g，砂仁3g。7剂。合中药保留灌肠，佐以心理干预。以此方为宗，排卵期加用荆芥、五灵脂等疏肝行气、化瘀促排，加减治疗2个月受孕。

按:不孕症多因先天禀赋不足，素体肾阳虚衰，气血运化失司，故章师治疗时强调温通疏补。方中鹿角片、葫芦巴温补肾阳；四物、覆盆子补肾养血；重用葛根，改善卵巢功能；香附、郁金行气活血；红藤、马齿苋清热利湿，皂角刺、路路通疏通胞络。同时结合外治，促进炎症吸收。章师用药胸有全局，步步为营，攻补兼施，数证并治，适而恰如其分，相得益彰。

2016-11-03