《济阴近编》四物汤治疗月经病解析

2017-01-15王欢欢

浙江中医杂志 2017年3期

关键词：经行生地丹皮

石吟王欢欢

1 浙江中医药大学浙江杭州 310053

2 浙江省立同德医院浙江杭州 310012

《济阴近编》四物汤治疗月经病解析

石吟1，2王欢欢2#

1 浙江中医药大学浙江杭州 310053

2 浙江省立同德医院浙江杭州 310012

济阴近编四物汤月经病

四物汤方最早见于晚唐蔺道人著的《仙授理伤续断秘方》，用于外伤瘀血作痛。后被载于《太平惠民和剂局方》，首次记载将四物汤用于妇产科疾病。本方古今临床运用十分广泛，历代医家对此多有心得[1]。清代陈治所著《济阴近编》中善用此方加减治疗月经病，简述如下。

1 《济阴近编》概述

清代陈治（三农、山农、泖庄）所著《济阴近编》,成书于康熙三十六年(1697),17世纪末刊行,共五卷,前四卷论述妇女经、带、胎、产诸病证治。卷五附录李士材《女科纂要》,论述女科各病的简要治法,并附录杨子建的《十产论》。其多处处方用药遵循了“异病同治”的辨证论治观,以四物汤或其加减治疗月经病,对现代妇科临床活用四物汤有很好的指导作用。

2 《济阴近编》中四物汤运用分析

2.1 经水过期不及期:陈氏认为:“经水者，阴血也，……。血为气配，随气而行，……；经少色淡者，血虚也；行后作痛，气倦食少者，气血俱虚也。”故经水过期之中，心脾经血虚者，四物加参、术，或人参养荣汤补益气血。肝经血少者，六味丸，四物汤送下，以补肝养血。过期色淡，气血两虚者，八珍汤气血双补，加炮姜、红花温通经血。过期作痛，虚中挟热者，四物汤调经，加条芩、丹皮、香附、生地清热凉血、行气止痛。经水不及期之中，血分有热，四物汤调经，加生地、丹皮、黄芩、黄连、柴胡、荆芥清热凉血、疏肝行气。肝经怒火，养血平肝散（由当归、白芍、川芎、生地、柴胡、木香、香附、甘草组成）养血舒肝调经。肥人不及日数而多痰者，多血虚、血热，四物合导痰汤养血调经、燥湿豁痰，加黄连、白术、香附清热凉血行气。

2.2 经行腹痛:陈三农云:“经行作痛，此气血凝滞余。”故经前作痛，多为血气凝滞有余，四物加香附、延胡索、红花活血行气调经。经后作痛，常因气血虚弱为不足，四物加人参、姜、桂、甘草益气养血调经止痛。将行作痛属血郁滞者，四物汤加红花、桃仁、姜黄、莪术、肉桂、延胡索。

2.3 经行不止:陈氏认为:“经水过多不止，有虚有热。盖热则流通，虚则下溢也。有阴虚不能镇守胞络之火，故血失而越常度也。有因气虚血热，经行过多不止者。”因气虚血热，经行过多不止者，八珍汤补益气血，加炒黑荆芥、干姜、续断、阿胶、生地、丹皮、条芩、柴胡清热泻火，补肾调经。因血分有热者，四物汤加丹皮、黄连、生地清热凉血调经。因怒气伤肝，肝火妄动者，养血平肝散养血舒肝调经。肝血虚热者，四物加栀子、柴胡、生地、玄参、丹皮、荆芥养血疏肝调经。

2.4 经水不通:陈氏认为:“经闭不通，有虚有实。有素禀阴血不足者，有堕胎及多产伤其气血者，……，凡此皆当滋其化源。”阴血不足者，四物加参、术、红花益气养血调经。堕胎及多产者，多气血两虚，八珍汤加阿胶气血双补。冲任伏热耗血者，四物加黄芩、黄连、丹皮、柴胡清热凉血、养血调经。心气不得下通而胞脉闭者，以四物汤下安神丸。

2.5 崩漏:陈三农谓:“崩漏甚者，初以止血以塞其流，中宜清热以澄其源，末以养血以复其旧，……，澄源而不复旧，则孤孑之阳无所倚矣。”及“崩漏者不可苟用寒凉塞血之药，致伤脾胃，……，惟宜用补血升阳之剂。”脾胃气虚不能约制其经者，大补芪归汤大补气血以调经。肝经虚热者，当归散养血疏肝。肝经怒火者，养血平肝散养血疏肝调经。脾经郁结而血不归经者，归脾汤加山栀、柴胡、丹皮补益心脾、疏肝解郁。饱食胃气不行者，平胃散加曲糵健脾消食和胃以调经。治肝经虚热，血沸腾不止而崩不止，治宜奇效四物汤。