王晓珠 赖丽玉 唐纯玲

瘢痕性子宫常见原因有剖宫产术、子宫肌瘤剔除术、子宫穿孔修补术, 以剖宫产术最常见。目前, 剖宫产率居高不下已引起社会关注, 随着二胎政策开放, 剖宫产瘢痕性子宫再次妊娠也随之增加。再次妊娠分娩方式的选择, 成为产妇和产科医生共同面对的问题。如何降低剖宫产率, 接受自然分娩, 增加人们对自然分娩的认知, 了解自然分娩的好处,产科医务工作者要做好围生期管理。本文就瘢痕性子宫妊娠阴道试产的围生期管理进行分析, 报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2013年12月～2015年7月收治剖宫产瘢痕性子宫再次妊娠产妇共101例, 选择其中56例符合阴道试产条件产妇, 且产妇及家属要求阴道试产并签署知情同意书。56例产妇前次剖宫产均为子宫下段横切口。年龄21～40岁, 孕周37+2～40+6周, 距前次剖宫产时间≥2年。

1.2 方法

1.2.1 产前管理 产妇均定期产前检查与保健。产前准确测量骨盆, 了解骨产道、软产道情况, 测量子宫底高度、胎头大小、胎头位置, 预测胎儿体重, 确定无明显头盆不称,B超测瘢痕厚度≥3 mm。指导妊娠期营养和用药, 及时发现和处理异常情况。对胎儿宫内进行监护, 保证产妇和胎儿的健康直至安全分娩。做有备分娩, 做好心理指导, 讲解分娩生理过程及自然分娩对产妇和婴儿的好处。树立产妇及家属自然分娩的自然信心。熟悉产房环境, 消除产妇恐惧紧张心理。

1.2.2 产时管理 在分娩过程中, 助产士对待产妇要态度和蔼, 要表现出丰富的临床经验和极强的责任心, 耐心给产妇解释每一阶段的情况。严密观察产程, 检测胎心音、宫缩及子宫瘢痕处有无压痛, 有无先兆子宫破裂的征象, 子宫轮廓情况, 产妇的精神状态影响宫缩和产程进展［1］。初产妇产程较长, 容易产生焦虑、紧张、急躁情绪, 应讲解分娩是生理过程, 并安排高年资助产士一对一陪伴, 耐心鼓励及安慰,放松心情有助于产程进展, 鼓励产妇少量多次进食, 食高热量易消化食物, 注意摄入足够水分, 必要时静脉补液, 以维持产妇体力, 教会产妇呼吸技术和躯体放松技术, 帮助产妇在分娩过程中保持良好精神心理状态。使产妇与助产人员密切配合, 以便能顺利分娩。应鼓励产妇每1～2小时排尿1次,以避免膀胱充盈影响宫缩及胎头下降, 必要时导尿。若未破膜, 可在病房内走动, 有助于加速产程进展, 若宫缩乏力, 鼓励产妇按摩乳头, 加强宫缩。宫口开全, 指导产妇正确使用腹压。助产士正确掌握分娩机转, 尽量减轻分娩过于用力,可予会阴神经阻滞麻醉后行会阴切开术, 必要时行胎头吸引术、产钳术, 以缩短第二产程。胎儿前肩娩出后, 静脉滴注缩宫素, 促进子宫收缩。胎儿娩出后置母胸皮肤行早接触,指导早吸吮, 并开奶, 增加子宫收缩, 促进胎盘排出后, 常规检查宫腔形态是否正常。如果存在新生儿窒息, 应提前备好新生儿窒息抢救的物品、人员。必要时配合医生做好术前准备, 紧急剖宫产结束分娩。

1.2.3 产后管理 在第四产程，每15分钟观察1次宫底高度、子宫收缩情况、阴道出血、膀胱充盈程度等。每小时测量血压、脉搏1次［2］。产妇母婴同室, 按需哺乳。指导产妇饮食起居, 注意卫生、休息, 适当活动及做好产后康复锻炼。母婴平安出院, 定期产后访视和产后健康检查。

1.3 观察指标 观察产妇的分娩情况及母婴结局。

2 结果

56例瘢痕性子宫产妇, 50例阴道试产成功。其他6例改为剖宫产, 其中2例持续性枕后位, 2例持续性枕横位, 2例胎儿窘迫。母婴均平安出院。

3 讨论

自“单独二胎”政策开放, 全国各大医院产科工作都受到了新的挑战, 高龄产妇的增多、瘢痕性子宫再生育的风险,在一定程度上增加了妊娠合并症与并发症的发生率［3-6］。剖宫产后, 子宫瘢痕由纤维组织替代, 其拉伸能力远不及肌肉,在妊娠过程中这些组织拉伸后可能会造成子宫局部的破裂、出血、胎盘植入生长、穿透等比较严重的并发症［4,7-9］。应对有试产要求的瘢痕性子宫产妇进行全面风险评估, 做好围生期管理。大部分产妇由于过分担心子宫破裂的问题, 选择再次剖宫产, 增加了患者的身心痛苦和经济负担。阴道试产成功的产妇产后恢复快, 住院时间缩短, 减少了住院费用。顺产儿与剖宫产儿相比, 顺产儿在分娩过程中经阴道挤压,避免了大量肺液潴留所致的湿肺［10］。剖宫产术后再次妊娠试产有一定风险, 助产人员要有足够爱心、耐心, 丰富的助产经验, 娴熟的助产技术。如果有先兆子宫破裂等并发症,应立即行剖宫产结束分娩。瘢痕性子宫再次妊娠试产, 产妇及家属要有充分的信心, 了解试产的风险和好处, 临床应做好风险评估及围生期管理。

总之, 做好瘢痕性子宫产妇的围生期管理, 能提高瘢痕性子宫妊娠阴道试产顺产成功率。

［1］ 黄人健, 李秀华.妇产科护理学高级教程.北京:人民军医出版社, 2011:192-195.

［2］ 谢幸, 苟文丽.妇产科学.第8版.北京:人民卫生出版社, 2013:179.

［3］ 顾蔚蓉.疤痕子宫再育二胎风险谁来买单.家庭医学, 2015(11):28-29.

［4］ 黄宝琴, 梅志雄, 池喜华.瘢痕子宫再次妊娠分娩结局及围生期管理.新医学, 2011, 42(12):813-815.

［5］ 高艳霞.瘢痕子宫再次妊娠的围生期护理体会.中国实用医药,2012, 7(7):220-221.

［6］ 李晓丽.瘢痕子宫再妊娠围生期的护理干预.当代医学, 2012,18(18):124-125.

［7］ 陈玲珍, 胡桔青.疤痕子宫切口妊娠180例的围生期护理干预措施.中国农村卫生事业管理, 2014, 34(11):1418-1419.

［8］ 杜小艳.瘢痕子宫再妊娠围生期护理分析.中国医学工程,2015(2):176.

［9］ 刘雪玲.瘢痕子宫再妊娠围生期护理分析.基层医学论坛,2015, 19(17):2408-2409.

［10］ 陆连向.瘢痕子宫再次妊娠的围生期护理体会.中外健康文摘,2013(33):205-206.