眼外伤前房出血临床治疗分析

2017-01-15吕婷婷

中国现代药物应用 2017年20期

吕婷婷

挫伤性前房出血分为原发性和继发性两种, 是最常见的眼球外伤性疾病之一［1］, 继发性前方出血是指受伤当时没有出血, 在受伤2～5 d后在原发性出血的基础上再次发生的出血［2］, 而原发性前房出血是指受伤当时所发生的前房出血,如果患者得不到有效治疗, 可造成患者视功能严重损害［3-6］,本文选取2012年1月～2016年10月本院收治66例(66眼)外伤性前房积血患者进行回顾性分析, 总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2012年1月～2016年10月本院收治66例 (66眼)外伤性前房出血患者。其中男50 例, 女16例；年龄6～70岁, 平均年龄25.5 岁；右眼36例, 左眼30例。致伤原因：树木打伤22例, 金属异物弹伤14例, 胶带打伤8例, 石头打伤10例, 笔刺伤2例, 手碰伤4例, 其他6例；伤后治疗时间为1 h～14 d；合并角巩膜裂伤14例、玻璃体积血3例、外伤性白内障6例、继发青光眼6例、视神经挫伤l 例、角膜血染l 例、晶体及玻璃体脱失2例、虹膜根部离断l 例。根据前房出血量分为3级［7］：Ⅰ级：32例(32眼)；Ⅱ级：18例(18眼)；Ⅲ级：16例(16眼)。

1.2 治疗方法双眼包扎, 吃易消化、清淡的食物, 半卧位休息。止血：Ⅲ级前房出血、继发性前房出血, 口服安络血、静脉滴注氨甲环酸；Ⅰ、Ⅱ级前房出血患者口服三七片、维生素C片。降眼压：眼压高、Ⅲ级前房出血、疼痛明显患者,给予甘露醇 150 ml加地塞米松10 mg静脉滴注。抗炎：早期局部使用皮质类固醇眼药水。活血化瘀：出血停止2 d后口服血府逐瘀口服液。手术治疗：Ⅲ级前房出血、眼压持续高于30 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)药物治疗48 h无效者, 行前房穿刺冲洗术, 显微镜下透明角膜缘穿刺切口, 注吸冲洗出积血及凝血块［8-11］。

2 结果

外伤性前房出血患者中自行吸收56例(56眼), 其余10例(10眼)行前房积血穿刺冲洗术。32例(32眼)Ⅰ级前房出血患者1～5 d吸收；18例(18眼)Ⅱ级前房出血患者6～12 d吸收；16例(16眼)Ⅲ级前房出血患者7～16 d吸收。所有患者均现不同程度的并发症。视力都有不同程度的影响, 治疗后视力恢复至≥1.0有14例(14眼), 其余患者视力＜1.0。

3 讨论

外伤性前房出血临床上较为常见, 原发性前房出血多发生在受伤当时, 继发性前房出血在伤后2～5 d后, 在纤溶酶的作用下, 血管断端的纤维蛋白以及血凝块溶解导致［12］。部分患者由于无疼痛, 就诊不及时造成延误治疗。

继发性青光眼、玻璃体出血则可导致较为严重的视功能损害［13］, 前房出血的处理原则：促进积血尽快吸收, 防治青光眼以及再出血等并发症, 恢复患者视功能。

本研究对66例(66眼)外伤性前房出血患者的临床资料进行回顾性分析, 观察治疗效果并总结治疗方法, 结果发现外伤性前房出血患者中自行吸收56例(56眼), 其余10例(10眼)行前房积血穿刺冲洗术。32例(32眼)Ⅰ级前房出血患者1～5 d吸收；18例(18眼)Ⅱ级前房出血患者6～12 d吸收；16例(16眼)Ⅲ级前房出血患者7～16 d吸收。所有患者均现不同程度的并发症。视力都有不同程度的影响, 治疗后视力恢复至≥1.0有14例(14眼), 其余患者视力＜1.0。对于眼外伤前房出血患者的治疗方式作者总结如下。基础治疗：有效的治疗方法是双眼包封, 半卧位, 避免过分的活动；口服或肌内注射止血敏、安络血等；口服或局部使用皮质类固醇药物。扩张血管剂的应用：出血停止后可用扩张血管剂如血塞通、维脑路通等静脉滴注。促进积血吸收, 缩短前房积血吸收时间。散瞳剂和缩瞳剂的应用：散瞳剂可使受伤的虹膜睫状体休息, 有利于止血；缩瞳剂可开放前房角, 扩大虹膜隐窝, 有利于积血吸收。继发生性前房出血的防治：抗纤维蛋白溶解药物, 局部滴用皮质类固醇药物和适当的散瞳有较好的效果［14］。前房出血的手术治疗：手术可能造成术眼内容物脱出, 角膜、虹膜、晶状体的损伤, 出血等, 要严格掌握适应证。手术适应证［15-25］：①裂隙灯显微镜下有角膜血染者；②眼压不高前房出血1周后仍不见吸收者；③前房出血伴有极度高眼压。

总之, 眼外伤致前房出血对眼睛损害大, 应早期积极进行综合治疗, 经有效合理药物治疗可使出血吸收, 视力恢复,病情缓解或治愈。

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