林梓

皮肤瘙痒作为尿毒症患者临床常见症状, 给患者的生理和心理造成了极大的痛苦［1］。本文为了探讨行之有效的老年尿毒症患者皮肤瘙痒病症治疗方法, 对血液透析、血液透析联合血液透析滤过及腹膜透析治疗老年尿毒症患者皮肤瘙痒症的临床疗效进行了分析和研究, 现整理汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2014年3月～2016年9月收治的老年尿毒症皮肤瘙痒患者120例作为此次实验对象, 采用随机综合序贯法将其分成Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ三组, 每组40例。Ⅰ组男24例, 女16例；年龄61～88岁, 平均年龄(68.75±7.69)岁；透析时间3个月～9年, 平均透析时间(10.21±32.60)个月。Ⅱ组男25例, 女15例；年龄60～86岁, 平均年龄(69.13±7.65)岁；透析时间4个月～ 9年, 平均透析时间(10.57±32.48)个月。Ⅲ组男23例, 女17例；年龄63～89岁, 平均年龄(68.84±7.63)岁；透析时间3个月～9年, 平均透析时间(10.42±32.53)个月。三组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准 ①年龄＞60岁；②规律性透析时间＞3个月；③全身或局部区域伴有瘙痒症状。

1.2.2 排除标准 ①其他疾病导致机体器官组织出现严重功能障碍；②治疗期间不能遵医嘱, 配合度差；③患有帕金森综合征、精神病、认知功能障碍的患者。

1.3 方法 Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ三组患者均采用常规疗法为其进行治疗, 具体包括限水、限盐、优质蛋白补充、预防骨质疏松和贫血等治疗。在此基础上, Ⅰ组予以血液透析法治疗,3次/周。Ⅱ组予以血液透析联合血液透析滤过加以治疗,血液透析治疗2次/周, 血液透析滤过治疗1次/周。Ⅲ组予以腹膜透析治疗, 无需卧床, 透析液保持在8 L/d。在进行初次透析前、初次透析后、透析后1个月以及透析后2个月对患者的皮肤瘙痒症状进行评分和记录, 并在透析2个月后对三组患者皮肤瘙痒症状的临床疗效进行评价。

1.4 观察指标及判定标准 比较三组患者的皮肤瘙痒症状评分及瘙痒症状临床疗效。

1.4.1 瘙痒症状评分 ①瘙痒程度评分［2］：皮肤瘙痒却无需搔抓记1分；经搔抓后能够缓解瘙痒症状, 且无皮肤破损情况出现记2分；经搔抓后无法缓解瘙痒, 并且伴有皮肤破损现象出现记3分。②瘙痒范围评分：局限性发生记1分；多处发生记2分；全身均出现瘙痒症状记3分。③瘙痒频次评分：单次发作时间＜10 min, 每发作4次记1分, 或是单次发作时间≥10 min, 每发作1次记1分, 最高≤5分。④睡眠质量影响评分：夜间因瘙痒致使患者觉醒1次记2分, 最高≤14分。其中①、②、③项每日上午和下午各记分1次,评分越高表明患者瘙痒程度越剧烈。

1.4.2 疗效判定标准 患者经2个月治疗后, 无瘙痒症状发生视为治愈；皮肤瘙痒无需搔抓视为显效；瘙痒症状得到明显改善, 却仍需搔抓视为有效；患者瘙痒症状未得到改善或存在加重趋势视为无效。总有效率=(治愈+显效+有效)/总例数×100%。

1.5 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 三组患者瘙痒症状评分比较 Ⅰ组透析前瘙痒评分为(25.17±5.32)分, 初次透析后为(25.84±5.46)分, 透析1个月后为(25.12±5.11)分, 透析2个月后为(24.09±4.87)分；Ⅱ组透析前瘙痒评分为(26.48±5.24)分, 初次透析后为(25.10±5.03)分, 透析1个月后为(23.54±5.26)分 , 透析2个月后为(15.24±4.76)分；Ⅲ组透析前瘙痒评分为(25.58±5.31)分, 初次透析后为(24.64±5.11)分, 透析1个月后为(18.24±5.02)分, 透析2个月后为(12.53±4.65)分。Ⅱ组和Ⅲ组患者随着透析时间增长, 瘙痒症状有所缓解；透析2个月后, Ⅱ组和Ⅲ组患者瘙痒症状评分均明显低于Ⅰ组, 差异具有统计学意义 (P＜0.05)。

2.2 三组患者瘙痒症状临床治疗效果比较 透析2个月后,Ⅰ组患者治愈1例, 显效3例, 有效5例, 无效31例, 总有效率为22.5%；Ⅱ组患者治愈3例, 显效9例, 有效13例,无效15例, 总有效率为62.5%；Ⅲ组患者治愈9例, 显效10例, 有效10例, 无效11例, 总有效率为72.5%。Ⅱ组患者治疗总有效率高于Ⅰ组患者, 差异具有统计学意义(χ2=13.095,P＜0.05)；Ⅲ组患者治疗总有效率高于Ⅰ组患者,差异具有统计学意义(χ2=20.050,P＜0.05)；Ⅱ组和Ⅲ组治疗总有效率比较, 差异无统计学意义(χ2=0.912,P＞0.05)。

3 讨论

据国内外统计研究显示, 尿毒症患者出现皮肤瘙痒病症的发生率约为36%, 并且随着透析治疗次数的增长, 瘙痒发生率和程度均会出现加剧现象, 甚至可达到90%［3-5］。由于皮肤瘙痒会导致患者出现焦躁、失眠、抑郁等负面心理及生理状况, 降低患者生活品质, 因此皮肤瘙痒病症的治疗就成为了医学界尤为关注的课题。

血液透析作为临床治疗尿毒症患者的有效疗法, 经多年实践成功挽救了无数尿毒症患者的生命, 其主要使借助弥散作用, 将机体内部血液当中所包含的尿素氮、肌酐等分子类毒素排出体外, 然而受透析膜孔径的客观限制, 血液透析对各类大分子及中分子毒素的排除作用有限, 这就导致患者体内各类大分子和中分子毒素长期堆积, 使机体产生皮肤病变, 发生瘙痒情况［6,7］。而血液透析滤过在发挥弥散作用的同时, 还可发挥对流作用, 帮助患者将体内所含的大分子及中分子毒素清除至体外［8,9］。然而血液透析滤过设备大多价格昂贵, 且实际运用中操作复杂、换液量较大, 因此临床实用性较弱。腹膜透析作为集对流、超滤、弥散作用于一体的透析方法, 能够在保障患者残留肾功能的基础上, 有效预防机体肾功能发生进一步损害, 并且其具有价格便宜、操作简单、脱水平稳、血流动力学实际影响较小的优点, 因此受到尿毒症患者的广泛青睐［10］。本次研究发现,透析2个月后, Ⅰ组瘙痒症状评分为(24.09±4.87)分, Ⅱ组为(15.24±4.76)分, Ⅲ组为(12.53±4.65)分, 透析2个月后,Ⅱ组、Ⅲ组瘙痒症状评分均明显低于Ⅰ组, 差异具有统计学意义(P＜0.05), 说明Ⅱ组和Ⅲ组瘙痒症状改善程度显著。同时三组患者透析2个月后, Ⅰ组患者瘙痒症状治疗总有效率为22.5%, Ⅱ组为62.5%, Ⅲ组为72.5%, Ⅱ组和Ⅲ组患者治疗总有效率明显高于Ⅰ组, 差异具有统计学意义(P＜0.05), 充分证明Ⅱ组和Ⅲ组患者瘙痒症状临床疗效更具优势。与上述研究结果一致。

综上所述, 采用血液透析联合血液透析滤过疗法或腹膜透析法治疗老年尿毒症患者皮肤瘙痒病症, 能够有效改善患者皮肤瘙痒症状, 临床疗效显著, 可促进患者恢复, 提升患者生活品质, 具有值得应用与推广的重要意义。

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