许石钟，杨世雷

·临床中药·

石膏内服生、煅之争及生石膏合理煎法

许石钟，杨世雷

石膏是一味古老的矿物类中药，在我国临床使用已有两千多年的历史。自古至今，历代医家对于石膏内服用生品还是煅制品颇有争议；生石膏煎服方法是先煎、久煎、同煎、后下，还是研末吞服也有不同看法，常常是各抒己见、莫衷一是，本文就历代具有代表性的医家用石膏内服时用生品或煅制品及生石膏的煎服方法做了全面的归纳和分析，以供临床参考应用。

石膏；炮制品；合理应用；煎服方法

1 古今内服石膏生、煅之争

1.1 主张内服用生石膏的代表医家

对于石膏内服用生品还是煅制品，古往今来、争议不休。石膏首见于《本草经》，列为中品[1]，未对其用法做具体论述；张仲景在《伤寒杂病论》将石膏广泛应用于临床，如名方白虎汤、白虎加参汤、桂枝二越婢一汤、大青龙汤、麻黄升麻汤、麻杏甘石汤、竹叶石膏汤中均用石膏，但在石膏下边只注有“碎”或“碎、绵裹”，并未注明是用生品还是煅制品；但从具体分析来看，用的应该是生品，因为石膏经过煅制后本来就已经是粉末、何必再“碎”或“碎、绵裹”呢，而生石膏一般是大小不等的块状，用时应该“碎”或碎后、绵裹，所以《伤寒杂病论》中内服方剂中用的是生石膏。清末民初张锡纯应用石膏经验颇丰，人称“张石膏”。他认为：“石膏其性凉而能散，有透表解肌之力，为清阳明胃腑实热之圣药。无论内伤、外感用之皆效，即其他脏腑有实热者，用之亦效”[2]。因而他创制了许多以石膏为主的有名方剂，至今仍为临床所常用，如《医学衷中参西录》中清解汤、凉解汤、寒解汤、和解汤、仙露汤、青盂汤，用的均是生石膏。张锡纯力主用生石膏，《衷中参西录》“例言”中云：“石膏寒而能散，以治外感有实热者，直同金丹。《神农本草经》谓其微寒，则性非大寒可知。且谓其能治产乳，则性情纯良可知。世人多误认为大寒而煅用之，则辛散之性变为收敛。用于外感有实热者，至一两即能伤人，因外感之热宜散不宜敛也。乃重用煅石膏而偾事者，不知其误在煅不在石膏，转谓煅用之而犹猛悍如此，则不煅者更可知矣。于是遂视用生石膏为畏途，即有放胆用者，亦不过七八钱而止。夫石膏之质甚重，七八钱不过一大摄耳。以微寒之药，欲用一大摄以挽回极重之寒温，又何能有大效？......盖石膏生用，以治外感实热，断无伤人之理。且放胆用之，亦断无不能退热之理。”[3]张氏不仅说明了内服宜用生石膏，而且还具体说明了内服不宜用煅石膏的原因。中医研究院广安门医院著名老中医严同斌也认为：“石膏必须生用，此应为医者所熟知。曾发现过少数医者或药店，误认为石膏为大凉而用煅石膏内服，改变宣散为收敛，罪不在石膏而在煅，此又不可不知”[4]，说明严老也主张内服用生石膏。近代还有文章报道，煅石膏中含砒霜，因为中药石膏来源于单斜晶系石膏矿石，有的石膏矿中伴有含砷矿物（雄黄），有时还含有砷的氧化物，当这些含砷的石膏煅制后，含砷物质遇热分解成剧毒的三氧化二砷，也就是砒霜；如石膏生用，未经加热煅制，则砷含量极少，故内服多用生石膏。

1.2 主张内服用煅石膏的代表医家

虽然多数医家主张内服用生石膏，但主张内服用煅石膏者也不乏其人。如清代名医喻嘉言在《医门法律》中有一名方——清燥救肺汤，喻氏在该方下自注云：“石膏，煅，禀清肃之气，极清肺热”，主张在该方中用煅石膏；另有在《吴鞠通医案》中清代名医吴鞠通即用煅石膏内服治疗内热等证，并取得一定疗效的医案多例，说明吴氏也主张内服用煅石膏；近代名医蒲辅周也认为：“煅石膏清胃热力大于生用，其性甚凉，每服二三钱即可，因其煅去辛味，只剩甘寒，乃成守而不走之药性也”[4]。

1.3 内服石膏生、煅之用

既然多数医家主张内服用生石膏，主张内服用煅石膏者也不乏其人，那么我们在临床应用石膏内服时是用生石膏还是煅石膏呢？根据《药典》记载：“石膏硫酸盐类矿物硬石裔族石裔，主含含水硫酸钙(CaSO4• 2 H2O)，甘、辛，大寒。归肺、胃经。功能主治为淸热泻火，除烦止渴。用于外感热病，高热烦渴，肺热喘咳，胃火亢盛，头痛，牙痛；煅石膏为石膏按照明锻法煅至酥松的炮制品。辛味甘、辛、涩，寒，归肺、胃经，功能主治为收湿，生肌，敛疮，止血。外治溃瘍不敛，湿疹瘙痒，水火烫伤，外伤出血。”[5]。由《中国药典》的记载和历代医家的临床应用综合分析，笔者认为当纯属外感实热时，内服治疗方剂中当用生石膏；而当内因发热时，无内脏脓疡时、内服治疗方剂中也当用生石膏，而当内因发热时，有内脏脓疡时、内服治疗方剂中当用煅石膏；特别是治疗已溃疮疡、湿疹瘙痒、水火烫伤、外伤出血的内服治疗方剂中当用煅石膏。

2 生石膏的煎服方法

而今不少医师为了增强疗效，在处方中注明石膏先煎或久煎，然而这样做是否能达到预期效果呢？通过对古籍查询，《伤寒论》所用石膏的方剂有白虎汤、白虎加参汤、桂枝二越婢一汤、大青龙汤、麻黄升麻汤、麻杏甘石汤、竹叶石膏汤共七方，有四方桂枝二越婢一汤、大青龙汤、麻黄升麻汤、麻杏甘石汤中要求石膏后下；说明张仲景主张石膏不先煎、不久煎，而是后下；另据《雷公炮炙论》：“凡使石膏，须石臼中捣成粉，罗过，生甘草水飞过、澄、晒、研用”[6]；《奇效良方》中的石膏鼠粘子散亦载：“治偏正头痛、连睛痛，石膏、鼠粘子各等分，为细末，每服二钱，食后温酒或清茶调服”[7]，这两则记载主张生石膏入煎剂时研末冲服；另据现代研究，生石膏的主要成分是硫酸钙，石膏的溶解度与温度的变化成反比，生石膏在20℃、60℃、100℃、107℃时，在1000ml水液中所溶解的克数分别是2.2、2.3、1.6、1.55，可见，生石膏的溶解度随着温度的升高而下降[8]，也从另一方面说明生石膏入煎剂时冲服或后下较好。

3 结语

通过对历代医家用药分析可以看出，内服治疗方剂中主要用生石膏；只有当内因发热、并且有内脏脓疡时和治疗已溃疮疡、湿疹瘙痒、水火烫伤、外伤出血的内服治疗方剂中当用煅石膏；生石膏入煎剂时冲服或后下较好，不宜先煎或久煎。

[1] 佚名.神农本草经[M].北京∶中国古籍出版社,1982∶34.

[2] 张锡纯.医学衷中参西录[M].北京∶中国古籍出版社,1982∶249.

[3] 张锡纯.医学衷中参西录[M].北京∶中国古籍出版社, 1982∶17-18．

[4] 中国中医研究院西苑医院.严同斌医疗经验[M].北京∶人民卫生出版社,1980∶56.

[5] 国家药典委员会编.中华人民共和国药典（一 部）[M].北京∶中国医药科技出版社,2015∶94-95.

[6] 雷敩.雷公炮炙论[M].南京∶江苏科学技术出版社,1985∶56.

[7] 方贤.奇效良方[M].北京∶中国古籍出版社,1959∶78.

[8] 高锦飚,陈建伟,刘元芬,等.石膏炮制工艺研究[J].中成药,2007,29(2)∶247-249.

The dispute on the use of raw gypsum and calcined gypsum in oral administration and rational decocting method of raw gypsum

/XU Shi-zhong, YANG Shi-lei //(Department of Pharmacy, Traditional Chinese Medicine Hospital, Puyang City,Henan province)

Gypsum is a kind of ancient traditional Chinese medicine which has been used in clinical practice for more than two thousand years in China. Since ancient times, the doctors have been controversial on the question that if the raw gypsum or calcined gypsum should be given when it is orally administered. And whether raw gypsum should be decocted earlier, decocted for a long time, decocted later, or be grinded into fi ne powder, there are different opinions and unable to agree. This article makes a comprehensive summary and analysis of the use of raw or calcined gypsum and the preparation of raw gypsum in the past dynasties for clinical reference.

Gypsum; processed products; reasonable application; decoction method

R283.1

A

1674-926X(2017)06-016-02

河南省濮阳市中医院药剂科，河南 濮阳 457001

许石钟（1974-），男，副主任中药师 ，主要从事中药学方面的研究Tel∶15083282508 Email∶puyangxushizhong@163.com

杨世雷（1969-），男，副主任中药师 ，中医主治医师，主要从事中药鉴定和炮制研究及中医疑难病的诊治Tel∶18539302716 Email∶ puyangysl@163.com

2017-08-07

（责任编辑：蒋淼）