于秋爽

超声在中孕期筛查胎儿唇裂及唇腭裂的价值

于秋爽

目的分析超声在中孕期筛查胎儿唇裂及唇腭裂过程中的应用价值。方法8540例接受产检的中孕期孕妇作为实验研究的对象, 所有孕妇均运用超声进行颜面部筛查, 并将筛查的结果与引产或产后进行对比和分析。结果8540例中孕期孕妇, 其中检查出唇裂或唇腭裂的孕妇有42例, 检出率为0.5%；检出唇裂或唇腭裂的孕妇中有33例选择在孕30周前引产, 引产患儿经颜面部检查证实有不同程度的唇裂情况；其余9例检出孕妇分娩后发现1例产前超声检查为唇裂, 分娩后发现为唇裂并唇腭裂, 2例产前超声检查为唇腭裂, 分娩后发现为唇裂, 其余6例产妇产前与分娩后结果基本相同；未检查出唇裂及唇腭裂孕妇分娩后发现1例Ⅰ度唇裂新生儿, 漏诊率为0.01%。结论在实施中孕期筛查胎儿唇裂和唇腭裂的过程中较为常规的检查方法为二维超声, 而三维超声是二维超声的有益补充, 可以为医生提供更多的诊断信息, 提高了胎儿唇裂和唇腭裂的检出率, 降低了漏诊率。

二维超声；三维超声；中孕期筛查；唇裂；唇腭裂

目前, 我国每年出生的缺陷儿有100万左右, 约占所有新生儿的5%, 为了降低缺陷儿的出现几率, 我国卫生部门对产前诊断工作做出过相关的规范, 很多医学专家也一致认为产前检查为胎儿畸形筛查的重要手段和方法［1］。唇裂与唇腭裂为胎儿较为常见的颜面部先天畸形, 对新生儿的面容、吸吮、吞咽以及语言等均有着一定的影响, 甚至会导致胎儿身心发育不良, 因此, 加强对中孕期的唇裂和唇腭裂检查是非常重要的［2］。本文选取2014年11月～2016年11月在本院接受产检的中孕期孕妇8540例作为实验研究的对象, 分析了超声在中孕期筛查胎儿唇裂及唇腭裂过程中的应用价值,为提高唇裂和唇腭裂诊断的准确率提供了基础, 现将实验结果分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本文选取2014年11月～2016年11月在本院接受产检的中孕期孕妇8540例作为实验研究对象, 孕妇中年龄最大45岁, 最小20岁, 平均年龄(29.8±5.1)岁, 孕周最长29周, 最短18周, 平均孕周(24.1±1.7)周, 所有孕妇均为单胎妊娠。

1.2 仪器与方法 仪器：使用Philips IU 22彩超诊断仪, 三维容积探头V6-2, 探头的频率在2.0～5.0 MHz, 遵照产前超声诊断规范性胎儿颜面部以及系统超声检查, 规范化获取和留取超声图像。中孕期胎儿颜面部超声检查方法：常规二维超声检查一般采用三平面正交超声扫查的方法, 采用相互垂直的冠状切面、横切面以及矢状切面检查胎儿的颜面部, 并通过3个相互垂直的正交切面印证胎儿颜面是否存在畸形, 保存检测的超声图像。通过对胎儿上牙槽突出二维冠状切面扫查确定是否存在连续性中断或排列不整齐的情况, 判断是否存在腭裂畸形。三维超声检查方法：确定基准切面和胎儿颜面部的中矢状切面, 获取三维容积数据并进行数据的处理,判断腭裂的范围以及深度, 在确定胎儿存在唇裂或唇腭裂后应该仔细观察胎儿是否合并其他畸形。

1.3 婴儿引产或出生后的检查及随访 对于检查出存在唇裂或唇腭裂并足月生产新生儿以及引产胎儿均应该给予引产或出生后的临床随访, 对引产胎儿或出生后胎儿的面部变化以及妊娠结局进行记录, 以引产或出生后是否存在唇裂或唇腭裂作为标准, 对中孕期超声诊断结果的符合率及漏诊率进行统计和分析, 对中孕期唇裂及唇腭裂胎儿的临床资料以及超声图像特征等进行总结以及分析。

1.4 唇裂超声诊断标准 唇裂超声诊断标准：唇红裂为Ⅰ度唇裂；裂隙从唇红至上唇皮肤为Ⅱ度唇裂；裂隙从唇红直到鼻根部为Ⅲ度唇裂。

2 结果

2.1 8540例中孕期孕妇中, 检查出唇裂或唇腭裂孕妇42例,检出率为0.5%；二维超声检查中单纯唇裂31例, 完全唇腭裂10例, 中度唇腭裂1例；三维超声检查中单纯唇裂33例,完全唇腭裂7例, 中度唇腭裂2例。

2.2 产前超声检查存在唇裂或唇腭裂共42例, 检出唇裂或唇腭裂的孕妇中 33例选择在孕30周前引产, 引产患儿经颜面部检查证实有不同程度的唇裂情况；其余9例检出孕妇分娩后发现1例产前超声检查为唇裂, 分娩后发现为唇裂并唇腭裂, 2例产前超声检查为唇腭裂, 分娩后发现为唇裂, 其余6例产妇产前与分娩后结果基本相同。

2.3 本次实验研究中孕期超声检查未发现唇裂或唇腭裂8498例, 未检查出唇裂及唇腭裂孕妇分娩后发现1例Ⅰ度唇裂新生儿, 实验研究中存在唇裂或唇腭裂共43例, 漏诊1例,漏诊率为0.01%。

3 讨论

随着整形美容技术的高速发展, 单纯的唇裂或唇腭裂可以通过手术进行改善和修复, 而产前超声诊断胎儿是否存在唇裂或唇腭裂有利于产妇和家属通过对产科、儿科医生以及正畸专家的咨询做出是否继续妊娠的选择, 因此, 加强对产前胎儿是否存在唇裂或唇腭裂的诊断非常重要［3］。

超声检查为胎儿颜面畸形的有效方法和手段, 在中孕期胎儿的发育基本成熟, 各个器官影像图像均更加的清晰, 同时, 孕妇这一时期的羊水量适中, 胎儿的活动度和透声条件均较好, 这一时期是唇裂和唇腭裂筛查的最佳时期［4-6］。在中孕期运用超声对胎儿唇裂和唇腭裂情况进行诊断可以在3个切面上得到相互的印证, 减少了假阳性以及假阴性病例的出现, 但是这一检查方法对于裂口较小的腭裂或单纯腭裂并不具有理想的检查效果, 因此, 在检查过程中应该将二维超声与三维超声进行一个有效的结合, 运用二维超声显示上唇线连续、双鼻孔的完整性、对称性, 判断是否存在唇裂或者是唇腭裂迹象, 在发现唇裂或唇腭裂后应用多切面获取和保留超声图像, 采用三维超声对胎儿的软组织以及骨骼进行观察,为胎儿的诊断提供更多的诊断信息, 通过对二维、三维超声诊断的联合运用提高诊断的符合率, 降低和减少漏诊情况的出现［7-10］。本次实验研究中共有中孕期孕妇8540例, 其中检查出唇裂或唇腭裂的孕妇有42例, 检出率为0.5%；检出唇裂或唇腭裂的孕妇中有33例选择在孕30周前引产, 引产患儿经颜面部检查证实有不同程度的唇裂情况；其余9例检出孕妇分娩后发现1例产前超声检查为唇裂, 分娩后发现为唇裂并唇腭裂, 2例产前超声检查为唇腭裂, 分娩后发现为唇裂, 其余6例产妇产前与分娩后结果基本相同；未检查出唇裂及唇腭裂孕妇分娩后发现1例Ⅰ度唇裂新生儿, 漏诊率为0.01%。

综上所述, 在实施中孕期筛查胎儿唇裂和唇腭裂的过程中, 较为常规的检查方法为二维超声, 而三维超声是二维超声的有益补充, 可以为医生提供更多的诊断信息, 提高了胎儿唇裂和唇腭裂的检出率, 降低了漏诊率。

［1］ 刘爱兰.四维超声在中孕期胎儿唇腭裂诊断中的应用.中国临床研究, 2015, 28(1):100-101.

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.14.030

2017-04-19］

110005 辽宁省妇幼保健院超声科