陈 伟 许宝才

浙江省衢州市中医医院 浙江 衢州 324002

辨治慢性萎缩性胃炎癌前病变体会

陈 伟 许宝才#

浙江省衢州市中医医院 浙江 衢州 324002

慢性萎缩性胃炎 癌前病变 中医药疗法

慢性萎缩性胃炎(CAG)是一种以胃黏膜的炎症、萎缩以及肠上皮化生、不典型增生为主要病理改变的消化系统疾病。由于CAG发病率高，常伴有不典型增生等癌前病变，目前西医治疗效果不理想。笔者从事中医脾胃病临床工作近30年，临证治疗慢性萎缩性胃炎胃癌前病变疗效良好，现将个人体会简述如下。

1 对病因病机的认识

慢性萎缩性胃炎癌前病变的病因主要有外邪损伤、饮食失调、情志失常、禀赋不足、后天失养、劳逸过度、失治误治、药物损伤等。本病病机属本虚标实，以脾胃虚弱为发病基础，痰毒瘀互结贯穿疾病的始终。

1.1 脾胃虚弱是病理基础：脾胃为后天之本，共同完成水谷精微的吸纳转输，化生气血，灌溉五脏六腑、濡养四肢百骸。若脾胃或内外诸因所伤，则脾失健运，胃失和降，使得气血生化乏源致气血不足，脏腑功能低下，久而胃络萎废不用。而脾胃虚弱运化失司，不仅易产生痰湿、气滞、血瘀、浊毒等病理因素，又易导致外邪内侵，从而致CAG病情日益加重，迁延难愈。故脾胃虚弱是本病的病理基础。

1.2 痰瘀互结是发病重要环节：脾胃虚损运化失健，日久气血不足，或脾胃阳气亏虚，致血运不畅，或肝气犯胃，气机阻滞，血脉运行不畅，均能导致瘀血产生。脾胃虚弱运化升降失常，不能运化水液及布散水谷精微，水反为湿，日久酿湿生痰。在CAG的发生发展过程中，痰浊与瘀血既可单独致病，又可相兼为患，最终可导致CAG癌前病变的发生、发展。

1.3 热毒是发病关键因素：若气滞血瘀、湿浊痰饮等实邪，诸邪滞于胃腑，不能及时排出，“毒易从火化”，蕴结体内而化热，热为毒之渐，毒为热之极，二者互相影响，最终必将发展形成热毒之邪。热毒浸淫胃络日久，进一步影响脾胃生理功能，使脾胃虚弱更重，病情加重。所以热毒是促使CAG癌前病变的关键因素。

2 治法方药

根据上述分析，治疗慢性萎缩性胃炎癌前病变应在健脾和胃的基础上，根据热毒、血瘀、痰浊之别，辅以清热解毒、活血化瘀、化痰散结之法以截断病势，防止疾病向癌变转化。

笔者在本病的诊治过程中根据多年的临床体会自拟“消萎方”，一方面健脾益气，另一方面化痰逐瘀，及时清除病理产物，减少、阻断、逆转病邪向癌变转化。消萎方组成：党参15g，炒白术、姜半夏、全瓜蒌各10g,茯苓、陈皮、广木香、蛇舌草各12g，砂仁（后下）、莪术各6g，炙甘草5g。方中党参甘温益气，健脾和胃为君药。炒白术健脾燥湿，加强益气助运之力为臣药。佐以茯苓健脾渗湿；陈皮辛行温通，行气和中；姜半夏燥湿化痰，降逆止呕；广木香行气止痛；砂仁化湿醒脾，行气温中；白花蛇舌草清热解毒；莪术活血化瘀；全瓜蒌化痰散结以治标。炙甘草甘温，益气和中，调和诸药，为使药。本方诸药协同，达到健脾和胃以治本，清热解毒、活血化瘀、化痰散结以治标的目的。

3 验案举例

张某，女，52岁。2015年9月8日就诊。主诉：反复上腹胀满、隐痛8年。诊见：上腹胀满、隐痛，进食后更甚，时有口干，倦怠乏力，纳谷不馨，大便偏干，舌黯、苔薄黄腻，脉弦细。2010年3月16日胃镜示：慢性萎缩性胃炎伴糜烂。病理示：（胃窦）慢性重度萎缩性胃炎伴中度肠上皮化生，轻度异型增生。中医诊断：胃脘痛（脾胃虚弱，痰瘀热毒互结证）治宜健脾和胃、清热解毒、活血化瘀、化痰散结。处方：党参、全瓜蒌、丹参各15g，炒白术、炒黄芩、茯苓、陈皮、广木香、佛手片、蛇舌草、香茶菜、徐长卿各12g，姜半夏10g，砂仁（后下）、莪术各6g，炙甘草5g，炒谷芽、炒麦芽各30g。7剂。每日1剂，水煎，早晚分服。二诊：上腹胀满减少、隐痛缓解，纳食渐启。前方去徐长卿，再进14剂。三诊：患者偶有作胀，胃纳启，上方去炒谷麦芽，加石见穿12g。后以消萎方为基础改为颗粒剂随症加减，服药1年余。2017年2月14日复查胃镜示：（胃窦）慢性萎缩性胃炎。病理示：慢性中度萎缩性胃炎伴轻-中度肠化。

2017-05-23

# 通讯作者：许宝才，E-mail：xubaocai2002@126.com