“肾主水”理论探源及今析*

2017-01-14蒋紫嫣指导

浙江中医杂志 2017年9期

关键词：肾水命门水液

蒋紫嫣王颖（指导）

浙江中医药大学浙江杭州 310053

学术探讨

“肾主水”理论探源及今析*

蒋紫嫣王颖#（指导）

浙江中医药大学浙江杭州 310053

肾主水肾藏精肾主五液中医学术发掘

“肾主水”源于《内经》，一如“肾者主水，受五脏六腑之精而藏之”（《素问·上古天真论》）；二如“少阴何以主肾，肾何以主水？……故其本在肾，其末在肺，皆积水也”（《素问·水热穴论》）。可见，在《内经》中主水与藏精两方面的涵义皆包含在“肾主水”中。全国高等中医药院校规划教材（第9版）《中医基础理论》中对“肾主水”的定义：肾气具有主司和调节全身津液代谢的机能，包括肾气对参与津液代谢脏腑的促进作用，肾气的生尿和排尿作用。笔者认为，在中医学理论体系的发展过程中，肾所主之“水”有内涵层次的变化。本文将立足文献，对“肾主水”的内涵、外延作一梳理。

1 肾主水即主水液

1.1 肾主五液：在《内经》中，五液有两种含义。一是水谷所化生的津液，即《灵枢·五癃津液别》中溺、气、汗、泣、唾。二是《素问·宣明五气》中“五脏化液”，即肝心脾肺肾五脏所分别化生的液体。肾所主的五液，主要指后者。此后《难经·四十九难》中云：“肾主液：入肝为泣，入心为汗，入脾为涎，入肺为涕，自入为唾。”清·张志聪于《黄帝内经素问集注》中说：“五液者，肾为水脏，受五脏之精而藏之，肾之液，复入心而为血，入肝为泪，入肺为涕，入脾为涎，自入为唾。是以五液皆咸。”加上了“五液皆咸”这个现象，而咸又入肾，从另一个角度阐释五脏所化之液均源于肾水。明·万全在《万氏家传痘疹心法》中

提出“肾主痘中之水论”，云：“肾主液，五液之变，在乎水也。此一脏之中，统体一五行也。既曰肝为水泡，以泪

出如水，泪则肾之液也；肺为脓泡，以涕出稠浊，涕则肾之液也；心为斑，以血色赤而小，血则肾之液也……夫五

脏之液，皆本于肾如此。然则痘中之水，肾乃主之……痘之痂靥，肾又主之。”此处痘疹指的是小儿常见的水痘。万全认为，除了“五脏之液”，连水疱中的液体也由肾所主，认为“肾主液”不仅与生理功能下五脏所分泌的津液有关，且与病理状态下五脏所分泌的体液亦相关。

1.2 肾与膀胱俱主水：《素问·灵兰秘典论》云：“膀胱者，州都之官，津液藏焉。”膀胱乃贮尿之器，赖肾的蒸腾气化，方能使水液代谢产物以尿液的形式排出体外。正如《笔花医镜·脏腑证治》所说：“膀胱者……气化则能出矣，然肾气足则化，肾气不足则不化。”《诸病源候论·淋病诸候》云：“膀胱与肾为表里，俱主水……肾气通于阴。阴，水液下流之道也。”肾和膀胱对调控体内尿液起着重要作用，其脏腑表里关系的确立除与经脉络属有关，必与两者在津液代谢过程中的协同作用有关。中医学中肾藏象以气化论生理，而西医学中肾脏器以解剖论生理[1]。中西医学对膀胱的认识亦不相同。膀胱所藏之津液，有气化上行及下出为溺两条出路，“气化上行”可视为肾小管的重吸收功能[2]。清·高世栻在《医学真传·命门》中提及：“肾为水脏，膀胱为水腑，而命门则通于水脏水腑之经脉焉。”这是基于膀胱的解剖为基础，以“肾合膀胱”论为中介，由腑及脏推衍出“肾主水”功能[3]，实为肾与膀胱俱主水。

1.3 肾为水脏，肾气行则水行：有医家对肾主水的概念做了更广泛的理解，认为其不仅包括五脏分泌的五液、肾和膀胱在尿液排泄中的协同作用，还涵盖了全身水液的代谢。《素问·水热穴论》提到“肾者，胃之关也，关门不利，故聚水而从其类也”，建立了以肾为核心的水肿发病观[4]。《诸病源候论·石水候》云：“肾主水，肾虚则水气妄行，不依经络……故云石水。”石水的病机为下焦阳虚，开阖失司，聚水不化而致水肿。水气原本应在肾的气化作用下转输到身体各处，而当肾阳不足，气化不利时，水气不能正常循行，导致水液积聚在脐周。清·唐宗海《血证论》中云：“肾者水脏……肾又为先天。主藏精气……肾又为水之主。肾气行，则水行也。”他强调肾的气化功能在全身水液代谢中的作用。肾中阳气的温煦作用与气化蒸腾作用失调，则会出现诸多水液代谢失调的疾病。如张景岳所说“肾主水，水泛亦为痰……痰之本无不在肾”；李时珍在《本草纲目》中也说“肾主水：凝则为痰饮，溢则为肿胀”；赵献可《症因脉治》中又提出“肾经真阳虚，不能摄服其水，则水如洪水，泛滥而为痰，是无火也；肾经真阴虚，不能制服其火，水得火而沸腾成痰，是有火也”。只有肾阴肾阳平衡，肾主全身水液的功能才能正常发挥，否则就会形成病理上的“痰”而得病。

2 肾主水即肾藏精

2.1 左肾属水，右肾属火，命门为水火之宅：“命门”一词首见于《内经》，指的是“目”，意为藏精光之所。后《难经》提出“左肾右命门”，认为右肾为命门，是脏腑之本，纳精气，舍元气，为人体生命运动之源。宋金元时期，医家多承《难经》“左肾右命门”之说，认为左肾属水。刘完素《素问病机气宜保命集·病机论》曰：“故左肾属水，男子以藏精，女子以系胞；右肾属火，游行三焦。”在“左肾右命门”的理论下，肾主水的功能侧重于肾主生殖，即肾藏精功能。《景岳全书》中云：“命门为元气之根，为水火之宅，五脏之阴气，非此不能滋，五脏之阳气，非此不能发。”认为命门是“精血之海”，肾精当与命门等同，即肾精是命门的物质基础[5]。命门为水火之宅，储存着肾精，命门之“水”滋润着五脏之阴，简单而言，就是肾具有藏精的功效。

2.2 肾水为壬癸水，为肾之精微：在天干地支中，壬癸属于十天干，其中壬为阳干，癸为阴干。妊也，阴阳交，物怀妊也，至子而萌也。癸，揆也，揆度而生，乃出之也。在五行配属中，壬癸属水。陈士铎《外经微言·救母篇》认为“壬癸之水”既包含了男子之精，又涵盖了女子的月水。可见壬癸与肾所藏之精的概念是高度相似的，同为人类生殖繁衍必不可少的物质。同样的，《养生类纂》引《集仙传》云：“肾者能生元阳，为真气；其泄为精，是为北方壬癸之水，水为命，命系于阴也，此之谓性命焉。”这句话指出“精”为“北方壬癸之水”，五行上肾与壬癸同属于水，癸水中孕育着生命，蕴藏着生殖之精。其一，肾气充盈，天癸成熟，冲任二脉功能正常，男女两精相合，就可以构成胎孕，这是妊娠开始的机制。《丹溪心法·子嗣》云：“经水不调，不能成胎。”说明受孕的前提就是肾精充足。陈士铎在《石室秘录·论子嗣》中指出女子不孕的原因有十，其一便为“肾水衰”，即肾藏精功能的不足。《傅青主女科》云：“大凡妇人之怀妊也，赖肾水以荫胎，水源不足，则祸易沸腾。”可见胎儿平稳与否和肾水是否充盈息息相关。其二，天癸能促进胎儿的生长发育并激发人体机能。《血证论》中曰：“肾又为先天，主藏精气，女子主天癸，男子主精，水足则精血多，水虚则精血竭。”阐明了肾水可化生充养肾精，两者相互促进。在《中西汇通医经精义》中，唐宗海认为：“天一所生之癸水，乃肾中一阳之气。化而为液也。”认为天癸为肾中阳气，具有化生精血、促进生长发育的作用。上述论点都提出了天癸便是肾水，具有与肾精一样促进胎儿生长发育的功能。

3 精水合一，精即水也

在中医学的形成发展过程中，无不渗透着古代哲学思想，水在古代哲学生命观中有着举足轻重的地位。如《管子·水地》说水是“万物之本原也，诸生之宗室也”。古人生存依赖于自然，无论哪种生产方式都离不开水。水滋养万物，为人类带来丰富的食物，为其生存繁衍奠定基础，因此，古人有着很深的“水崇拜”。受此影响，古人把诸多男女交合孕育之事都与水联系起来。《素问·上古天真论》说“肾者主水，受五脏六腑之精而藏之”，其内涵实际上是对肾精主生殖的一种表达[6]，反应的是精水合一的理念。后世对此理论亦进行了发挥。明代王纶《明医杂著》云：“小儿无补肾法，盖禀父精而生，此天一生水，化生之源，肾之根也。”阐明了肾水可以化生充养肾精。《类经·有子无子女尽七七男尽八八》注曰：“肾为水脏，精即水也。”因肾为水脏，有潜藏之性，精又属水，说明了精水是一体的。清代何梦瑶《医碥》则明确提出：“精、髓、血、乳、汗、液（外出为汗，内蕴为液）、津（出于口者）、涕（蓄于脑，出于鼻）、泪、溺，皆水也，并属于肾。”