● 李今庸

经典理论指导下的临床治验(十六)
——辨治妇产科疾病验案

● 李今庸1，2*

《黄帝内经》 《金匮要略》 产后暴癥 脏躁 妊娠子宫出血 崩中

1 产后暴癥治验

患者，女，23岁，湖北省房县人，农民。1970年10月16日就诊。患者为经产妇，1970年7月发生小腹疼痛，治疗未效，至10月1日因行走劳累而小产，10月3日在某卫生院行刮宫术后，腹部逐渐胀大，经检查子宫正常，又行刮宫术一次，未见好转。其小腹胀满至脐，如怀子之状，按之微痛而坚硬，腰部不能直起而卧床，小便正常，大便稀溏色黑，口燥不欲饮水，两胁疼痛，夜间盗汗，食欲不振，面色白光白。舌部左前方有一青色斑块，脉涩。乃小产后瘀血凝结成癥，法宜活瘀行气，借用当归散，改散为汤加减治之。药用：当归24g，川芎10g，白芍12g，白术10g，青皮10g，白酒1杯，制香附10g，延胡索12g，桃仁10g。加水适量煎药，取汁温服。2剂。

10月20日二诊：胁痛减轻，食欲好转，于上方加红花10g续服。2剂。

10月24日三诊：药服2剂后小腹硬块变软，缩小到手掌大，舌上青斑亦缩小，腰能直起，精神好转。又服药2剂，病情无变化，遂予原方加减续服。药用：当归24g，川芎12g，白芍12g，白术12g，制香附10g，白酒1杯，桃仁10g，红花10g，制三棱9g，制莪术9g。2剂。

11月1日四诊：食欲增加，唯上腹时有气痛，噫之则舒，于方中加陈皮9g续服。1剂。

11月3日五诊：小腹硬块缩小至如鸡蛋大，脐上时有痛感，原方去陈皮，加枳实9g、桂枝9g续服。2剂。

药服2剂，小腹硬块全消，诸症亦退，唯腹有微痛。

按 产后恶露未尽，瘀血结而成癥，数日内小腹胀满至脐，如怀子之状；病为有形之瘀血凝结，故按之微痛而坚硬；肝藏血，其脉循胁里而支别结于腰髁，血瘀结则肝脉不利，故两胁疼痛而腰不能直起；血液瘀结于内而不华于外，则见大便稀溏色黑、口燥不欲饮水、舌显青斑、脉涩而面色白光白；血瘀而阳郁，蒸于营血，故夜间盗汗；血瘀气滞，脾不健运，则食欲不振。产后病癥，为虚中实证。当归散乃《金匮要略》之一养胎方，此借治产后暴癥，故去其苦寒泻热之黄芩，而以当归、川芎、白芍养血活血；白术培土补中；加桃仁、延胡索、香附、青皮破瘀行气；用白酒以行药势。服后胁痛减轻、食欲好转，但癥块未动，特加红花配桃仁以增其活血破瘀血之力，服2剂癥块即变软变小到掌大，舌上青斑亦缩小。继服药2剂无续效，遂于方中去行气止痛之青皮、延胡索，而加三棱、莪术以增强破血攻瘀。服药2剂食欲增加而感上腹时有气痛，故又加陈皮以行气。1剂后癥块缩小至如鸡蛋大，仍有痛感，遂去行气之陈皮，加磨坚之枳实、温通之桂枝，再服药2剂癥块全消，诸症悉退，步行回乡。唯腹有微痛未已，当为瘀除正虚使然，惜未注重补虚治之耳！

2 脏躁治验

患者，女，45岁，湖北省枣阳市人，家庭妇女。1951年2月某日就诊。发病半月，易悲伤，说话则欲哭，语音低微，多重语，善忘，有时欠伸，且失眠，苔薄，脉虚。乃心气不足，神失守持，发为“脏躁”。治宜补心安神，拟方甘麦大枣汤加味。药用：小麦15g，炙甘草10g，党参10g，红枣(擘)4枚，远志10g，茯神10g，熟地12g，当归10g，丹参10g，酸枣仁(炒打)10g。以水煎服，日2次。

药服10余剂诸症渐退，又将原方研末炼蜜为丸服1个月余，巩固疗效。

按 子脏，亦曰“胞宫”。胞宫之脉上通于心，引心血入胞中而应期下出于前阴，是为“月经”。胞中血气枯少，致心气亦虚，《灵枢·本神》说：“心藏脉，脉舍神。心气虚则悲……”《素问·调经论篇》说：“神不足则悲。”其病胞精枯涸致心神衰弱，失其守持，故易悲伤而说话则欲哭，且又善忘。《素问·脉要精微论篇》说：“言而微，终乃复言者，此夺气也”，心气亏虚，故其脉见虚而症见语音低微且多重语。重语，即“复言”也，《伤寒论·辨阳明病脉证并治法》称之为“郑声”，其所谓“虚则郑声。郑声，重语也”。人虚则易倦，阴阳相引，故时有欠伸，郑玄注《礼记·士相见礼》：“志倦则欠，体倦则伸。”心在五行属火，以肝木为母，虚则子盗母气，致肝亦不足，肝藏魂，悲哀动中则伤魂，肝魂不能归藏则外扰而失眠。甘麦大枣汤方加味，用小麦、党参、远志以补心，《备急千金要方》卷十三第三说：“心劳病者，补脾气以益之，脾王则感于心矣”；用甘草、红枣之甘以补脾，使脾旺则气感于心，补脾即所以补心；《灵枢·本神》说：“肝藏血，血舍魂”，用当归、丹参、熟地黄养血补精和肝藏之魂，并润胞枯；茯神、酸枣仁宁神安魂，复其神守。

3 妊娠子宫出血治验

案1 患者，女，28岁，山西省太原市某银行工作人员。2006年7月28日就诊。月经2个月未潮，每日前阴有点滴血液下出，经过太原某医院检查诊断为“早孕”，用西药止血未效，改用中成药“保胎丸”治疗，始服有两天未出血，继而每天又有点滴血出，诊之六脉稍弱而独右尺有滑象，舌苔薄白，乃冲任下陷，血不养胎而漏下，几有失胎之虞，急宜养血调经、暖宫止血，以《金匮要略》“胶艾汤”加白术以治之。药用：干生地18g，当归10g，川芎10g，干艾叶10g，白芍10g，炙甘草10g，炒白术10g，阿胶(烊化)12g。用水适量，先煎前七味，汤成去滓，纳阿胶烊化，温分再服。日服1剂。

药服2剂而血止病愈。患者恐其病复发遂自作主张地连服其方10剂后停药。

按 《灵枢·五音五味》说：“冲脉任脉，皆起于胞中”，出于会阴，循腹胸而上，王冰注《素问·上古天真论篇》说：“冲为血海，任主胞胎”，冲任和调，阴阳和合而结为胎孕，则为经脉循环流行而资养。今胎孕初结，而经血不足，故右尺脉独见滑象而余脉皆稍弱；经脉血弱不足以充养血海，则冲任郁陷而每日见前阴点滴下血。患者漏血而怀胎，殆即俗所谓“漏胎怀”也。用胶艾汤加味，以干生地、当归、川芎、白芍等为四物汤补血养血且以活血；阿胶补肾育阴以止血；艾叶温暖胞官以止血；炙甘草资中焦之汁以调和诸药；其方特加白术者，以健脾固带而束冲任止其下陷也。

案2 患者，女，30岁，山西省太原市人。怀孕约2个月，每天前阴有少量血液漏下，自以其病与前例相同，取其《金匮要略》胶艾汤加白术方连服3剂未效，遂于2006年10月14日来电话相询。余问及患者“怀孕2个月，每天有少量血液自前阴下出；小腹绞痛”，与前例患者“无小腹绞痛”者有异。《素问·六元正纪大论篇》说：“厥阴之至为里急”，小腹绞痛，正是厥阴肝脉拘急而痛，故嘱其将原方中白芍10g加至15g，继续服之。其方中白芍又加5g者，以其平肝邪缓肝脉之拘挛也。故其后5日即19日来电话称：患者服加白芍方3剂后，前阴出血止而小腹绞痛愈。又续服药2剂，余即嘱其可停药。

4 崩中治验

患者，女，32岁，湖北省枣阳市人，农民。1950年11月某日就诊。发病3天，前阴忽然下血，时多时少，多则血下如崩，血色淡红，心慌，全身乏力，手足不温，面色白光白无华，舌质淡，脉见动象。乃冲任失调，血海不固，病属“崩中”，或曰“血崩”，治宜养血止血，佐以固气，拟胶艾汤加味。药用：生地18g，当归10g，川芎10g，干艾叶10克 甘草8g，白芍10g，党参10g，炒白术10g，炙黄芪10g，黑姜炭10g，阿胶(烊化)10g。以水煎服，日2次。

药服2剂而病愈。

按 《灵枢·五音五味》说：“冲脉，任脉，皆起于胞中”，而冲脉则为血海，冲任损伤，失于和调，血海不固，则其血下出于前阴，缓则滴沥不断而为“漏下”，急则血出如涌而为“崩中”；血出多，则无以荣养周身，故面色白光白而舌质为淡；血为气之府，血少则无以载气而气亦衰损，故心慌、全身乏力；阳气不充于四肢，则手足为之不温；阳气无阴血之偶，则独动于中，故脉见于关部厥厥然动摇而为“动”象。方用生地、阿胶补血止血；艾叶暖胞宫、和冲任以增强止血之效；当归、川芎、白芍活血逐痹以导阴血之归经；干姜炒炭，变辛为苦，止血而不动血；加党参、白术、黄芪者，乃“血脱者固气”之法，益气而摄血也。

李今庸，男，当代著名中医学家，国医大师，资深教授。国家首批中医药传承博士后合作导师，全国首批500名老中医药专家学术经验继承工作导师。中国中医科学院学术委员会原委员，中华中医药学会终身理事。第一批北京中医药大学中医临床特聘专家。本刊学术顾问。

1.北京中医药大学(100029)；2.湖北中医药大学(430061)