基于现代名老中医经验的肺脓肿常见证候方药规律研究*

2017-01-14王宗耀余海滨马锦地李建生孙曙明李庆磊蔡永敏

中医研究 2017年2期

关键词：方药桔梗老中医

王宗耀，余海滨，马锦地，李建生，李萌，孙曙明，李庆磊，蔡永敏

(1.河南中医药大学呼吸疾病诊疗与新药研发河南省协同创新中心，河南郑州 450046； 2.河南中医药大学第一附属医院，河南郑州 450000)

·文献研究·

基于现代名老中医经验的肺脓肿常见证候方药规律研究*

王宗耀1，余海滨2，马锦地1，李建生1，李萌1，孙曙明1，李庆磊1，蔡永敏1

(1.河南中医药大学呼吸疾病诊疗与新药研发河南省协同创新中心，河南郑州 450046； 2.河南中医药大学第一附属医院，河南郑州 450000)

目的：基于现代百余年名老中医诊治肺脓肿的文献，总结名老中医诊治肺脓肿的辨证方药规律。方法：基于已建立的《现代名老中医肺病数据库》和《期刊中医肺病数据库》，建立《现代名老中医诊治肺脓肿文献研究数据库》，利用SPSS 22.0统计学软件进行统计分析。结果：痰热蕴肺证含方剂12首、中药138味，中药可聚为3类，关联药物有紫苏子与神曲、防风与鹿衔草、丹参与茜草、蚤休与野菊花、桔梗与甘草；热毒闭肺证含方剂11首、中药81味，中药可聚为3类，关联药物有石膏与麻黄、紫菀与百部、橘红与旋覆花、穿山甲与皂角刺、薏苡仁与冬瓜子、牡丹皮与赤芍；肺热炽盛证含方剂6首、中药79味，中药可聚为3类，关联药物有薄荷与荆芥、薄荷与枳壳、橘红与旋覆花、附子与半夏、麦冬与石斛、丹参与牛膝、芦根与桃仁；肺阴虚证含方剂9首、中药66味，中药可聚为3类，关联药物有青蒿与鳖甲、玄参与西洋参、黄精与熟地黄、天冬与五味子、牡丹皮与天花粉、黄芪与生地黄、知母与黄芩；风热犯肺证含方剂8首、中药63味，中药可聚为3类，关联药物有蒲公英与大黄、桑叶与赤芍、白术与茯苓、栀子与羌活、桑白皮与地骨皮、薏苡仁与冬瓜子。结论：名老中医诊治肺脓肿经验丰富，其证候方药使用有一定的规律性，可为肺脓肿临床辨证治疗提供参考；另有部分药物的运用规律，可能与病证兼杂、三因制宜、名老中医个人用药习惯等有关，有待进一步研究。

肺脓肿；名老中医；证候；方药

肺脓肿是由多种病原菌引起肺实质坏死的肺部化脓性感染[1]，临床以发热、咳嗽、胸痛、咳痰量多、气味腥臭，甚至咳吐脓血为特征，属中医学“肺痈”范畴。中医诊治肺脓肿经验丰富，尤其是现代名老中医对肺脓肿的临床辨证用方用药方面，以中医学基础理论为指导，把握整体思维辨证论治，组方严谨，选药精当，主次分明，灵活多变，加减有法，方简药精效宏，临床疗效显著。笔者基于《现代名老中医肺病数据库》和《期刊中医肺病数据库》，建立《现代名老中医诊治肺脓肿文献研究数据库》，根据肺脓肿证候的频数描述、常见症状因子分析与聚类分析推断证候结果，结合临床实际，对肺脓肿常见证候包括痰热蕴肺证、热毒闭肺证、肺热炽盛证、肺阴虚证、风热犯肺证[2]进行判定，总结名老中医的证候方药使用规律，介绍如下。

1 资料与方法

1.1 资料

1.1.1 文献来源

基于《现代名老中医肺病数据库》(名医年代为1911—2011年，涉及2 338位名老中医，包含中医病证51种、西医疾病100种；按照数据纳入标准和录入原则，最终录入数据19 277条；获得计算机软件著作权0430655)和《期刊中医肺病数据库》[名医年代为1989—2012年，包含中医病证51种、西医疾病100种；录入临床文献(包括临床研究报道、医案医话、临床经验等)13 860篇、文献综述1 389篇、实验研究690篇、理论探讨1042篇；获得计算机软件著作权0780257]。

1.1.2 纳入标准

①1911—1990年从事临床一线工作30 a以上、著有肺系疾病相关著作或发表文章、并具有一定学术影响力的名老中医诊治肺脓肿的相关文献；②1990—2012年第一批至第四批全国名老中医诊治肺脓肿的相关文献。

1.1.3 排除标准

①重复发表或出版的文献，只取1篇；②科普类的文章。

1.2 方法

1.2.1 数据库建立

基于已建立的《现代名老中医肺病数据库》和《期刊肺病数据库》，以“肺脓肿”为关键词进行检索，采用EXCEL 2007软件建立《现代名老中医诊治肺脓肿文献研究数据库》，数据库包括病名、证候、症状、方剂、药物等内容。

1.2.2 证候术语的规范

按照《中医临床诊疗术语》[3]和《中医药学名词》[4]规范中医证候名称。

1.2.3 方剂名称的规范

按照《方剂学》[5]和《中医方剂大辞典》[6]规范方剂名称。

1.2.4 中药名称的规范

按照《中药学》[7]和《中药大辞典》[8]对中药名称进行规范。

1.2.5 统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件，以频数描述、聚类分析、二元相关分析等方法分析肺脓肿常见证候方药规律。

2 结果

2.1 数据条目

证候数据268条，方剂数据452条，方剂(时方、经方)35首，中药206味。

2.2 证候分布

肺脓肿证候数据268条，规范后证候名15种。本研究前期研究结果显示：肺脓肿常见证候为痰热蕴肺证(111，41.4%)、热毒闭肺证(57，21.3%)、肺热炽盛证(22，8.2%)、肺阴虚证(22，8.2%)、风热犯肺证(19，7.1%)。

2.3 痰热蕴肺证对证方药分析

2.3.1 方剂频率分布

治疗痰热蕴肺证的方剂共计12首，其中频率≥10%的方剂有苇茎汤(51.4%)、桔梗汤(11.7%)，频率≥3%～<10%的方剂为葶苈大枣泻肺汤(3.6%)。

2.3.2 中药频率分布

治疗痰热壅肺证所使用的中药共计138味，其中频率≥30%的中药依次有薏苡仁(64.9%)、冬瓜子(58.6%)、芦根(52.3%)、鱼腥草(47.7%)、桃仁(47.7%)、甘草(45.9%)、桔梗(41.4%)、川贝母(38.7%)，频率≥10%～<30%的中药有杏仁(27.9%)、沙参(24.3%)、金银花(23.4%)、黄芩(23.4%)、瓜蒌(22.5%)、黄芪(18.9%)、浙贝母(17.1%)、白茅根(15.3%)、麦冬(15.3%)、地骨皮(12.6%)、桑白皮(12.6%)、蒲公英(12.6%)、连翘(12.6%)、石斛(11.7%)、败酱草(10.8%)、百部(10.8%)。

2.3.3 聚类分析

对痰热蕴肺证使用中药进行系统聚类分析，可聚为3类。聚类1：薏苡仁、冬瓜子、芦根、鱼腥草、桃仁、甘草、桔梗。聚类2：金银花、黄芩。聚类3：川贝母、杏仁、沙参。

2.3.4 相关分析

对痰热蕴肺证使用中药进行二元相关分析，Pearson Correlation结果显示：紫苏子与神曲(1.000)、防风与鹿衔草(1.000)、丹参与茜草(1.000)、蚤休与野菊花(0.767)、桔梗与甘草(0.729)之间有显著相关关系(P<0.01)。

2.4 热毒闭肺证对证方药分析

2.4.1 方剂频率分布

治疗热毒闭肺证的方剂共计11首，其中频率≥10%的方剂有苇茎汤(35.1%)、桔梗汤(12.3%)；频率≥3%～<10%的方剂有麻杏石甘汤(7.0%)、沙参清肺汤(5.3%)、仙方活命饮(3.5%)、调胃承气汤(3.5%)、泻白散(3.5%)。

2.4.2 中药频率分布

治疗热毒闭肺证所使用的中药共计81味，其中频率≥30%的中药依次有薏苡仁(68.4%)、桔梗(66.7%)、冬瓜子(66.7%)、甘草(61.4%)、鱼腥草(59.6%)、芦根(56.1%)、金银花(47.4%)、桃仁(42.1%)、黄芩(35.1%)、川贝母(35.1%)，频率≥10%～<30%的中药有瓜蒌(28.1%)、杏仁(26.3%)、败酱草(22.8%)、连翘(22.8%)、沙参(19.3%)、金荞麦(14.0%)、赤芍(12.3%)、桑白皮(12.3%)、大血藤(10.5%)。

2.4.3 聚类分析

对热毒闭肺证使用中药进行系统聚类分析，可聚为3类。聚类1：金银花、黄芩、桃仁。聚类2：薏苡仁、桔梗、冬瓜子、芦根、甘草。聚类3：川贝母、杏仁、瓜蒌。

2.4.4 相关分析

对热毒闭肺证使用中药进行二元相关分析，Pearson Correlation结果显示：石膏与麻黄(1.000)、紫菀与百部(1.000)、橘红与旋覆花(1.000)、穿山甲与皂角刺(1.000)、薏苡仁与冬瓜子(0.961)、牡丹皮与赤芍(0.829)之间有显著相关关系(P<0.01)。

2.5 肺热炽盛证对证方药分析

2.5.1 方剂频率分布

治疗肺热炽盛证的方剂共计6首，其中频率≥10%的方剂为苇茎汤(36.4%)、麻杏石甘汤(13.6%)，频率≥3%～<10%的方剂有薏苡附子败酱散(9.1%)、泻白散(9.1%)、桔梗汤(9.1%)、犀黄丸(4.5%)。

2.5.2 中药频率分布

治疗肺热炽盛证所使用的中药共计79味，其中频率≥30%的中药依次有薏苡仁(68.2%)、芦根(68.2%)、桔梗(59.1%)、桃仁(59.1%)、甘草(59.1%)、鱼腥草(50.0%)、杏仁(50.0%)、瓜蒌(50.0%)、冬瓜子(45.5%)、蒲公英(40.9%)、黄芩(40.9%)、金银花(36.4%)、知母(31.8%)、石膏(31.8%)、连翘(31.8%)，频率≥10%～<30%的中药有陈皮(27.3%)、川贝母(27.3%)、败酱草(18.2%)、半枝莲(13.6%)、白茅根(13.6%)、桑白皮(13.6%)、浙贝母(13.6%)、茯苓(13.6%)、沙参(13.6%)、皂角刺(13.6%)、甜瓜子(13.6%)。

2.5.3 聚类分析

对肺热炽盛证使用中药进行系统聚类分析，可聚为3类。聚类1：金银花、连翘、黄芩。聚类2：石膏、知母、薏苡仁、芦根、桃仁、甘草、杏仁。聚类3：桔梗、瓜蒌、鱼腥草、蒲公英。

2.5.4 相关分析

对肺热炽盛证使用中药进行二元相关分析，Pearson Correlation结果显示：薄荷与荆芥(1.000)、薄荷与枳壳(1.000)、橘红与旋覆花(1.000)、附子与半夏(1.000)、麦冬与石斛(1.000)、丹参与牛膝(1.000)、芦根与桃仁(0.821)之间有显著相关关系(P<0.01)。

2.6 肺阴虚证对证方药分析

2.6.1 方剂频率分布

治疗肺阴虚证的方剂共计9首，其中频率≥10%的方剂为月华丸(13.6%)、青蒿鳖甲汤(13.6%)，频率≥3%～<10%的方剂有苇茎汤(9.1%)、清燥救肺汤(9.1%)、白虎汤(4.5%)、百合固金汤(4.5%)、麻杏石甘汤(4.5%)、小柴胡汤(4.5%)、白虎加苍术汤(4.5%)。

2.6.2 中药频率分布

治疗肺阴虚证所使用的中药共计66味，其中频率≥30%的中药依次有沙参(72.7%)、麦冬(59.1%)、川贝母(59.1%)、甘草(50.0%)、薏苡仁(45.5%)、杏仁(45.5%)、茯苓(40.9%)、桔梗(31.8%)、山药(31.8%)、黄芪(31.8%)、瓜蒌(31.8%)，频率≥10%～<30%的中药有芦根(27.3%)、阿胶(27.3%)、浙贝母(27.3%)、枇杷叶(27.3%)、生地黄(27.3%)、桑叶(22.7%)、人参(22.7%)、百合(22.7%)、冬瓜子(22.7%)、白术(18.2%)、玉竹(18.2%)、桑白皮(18.2%)、知母(18.2%)、石膏(18.2%)、山楂(18.2%)、神曲(18.2%)、黄精(13.6%)、菟丝子(13.6%)、枸杞子(13.6%)、熟地黄(13.6%)、白及(13.6%)、茜草(13.6%)、黄芩(13.6%)。

2.6.3 聚类分析

对肺阴虚证使用中药进行系统聚类分析，可聚为3类。聚类1：沙参、麦冬、川贝母。聚类2：阿胶、枇杷叶、杏仁、浙贝母、瓜蒌。聚类3：薏苡仁、茯苓、山药、黄芪、甘草、桔梗、芦根。

2.6.4 相关分析

对肺阴虚证使用中药进行二元相关分析，Pearson Correlation结果显示：青蒿与鳖甲(1.000)、玄参与西洋参(1.000)、黄精与熟地黄(1.000)、天冬与五味子(1.000)、牡丹皮与天花粉(1.000)、黄芪与生地黄(0.896)、知母与黄芩(0.843)之间有显著相关关系(P<0.01)。

2.7 风热犯肺证对证方药分析

2.7.1 方剂频率分布

治疗风热犯肺证方剂共计8首，其中频率≥10%的方剂为银翘散(26.3%)、苇茎汤(26.3%)、桔梗汤(15.8%)、薏苡附子败酱散(10.5%)，频率≥3%～<10%的方剂有葶苈大枣泻肺汤(5.3%)、桑菊饮(5.3%)、犀黄丸(5.3%)、越婢加术汤(5.3%)。

2.7.2 中药频率分布

治疗风热犯肺证所使用的中药共计63味，其中频率≥30%的中药依次有甘草(68.4%)、薏苡仁(57.9%)、桔梗(57.9%)、冬瓜子(52.6%)、川贝母(52.6%)、鱼腥草(42.1%)、杏仁(42.1%)、金银花(42.1%)、芦根(36.8%)、败酱草(31.6%)、浙贝母(31.6%)、桃仁(31.6%)、瓜蒌(31.6%)，频率≥10%～<30%的中药有桑白皮(26.3%)、葶苈子(26.3%)、连翘(26.3%)、地骨皮(21.1%)、葎草(21.1%)、金荞麦(21.1%)、白术(15.8%)、薄荷(15.8%)、白茅根(15.8%)、青蒿(15.8%)、茯苓(15.8%)、黄芩(15.8%)、牛蒡子(15.8%)、沙参(15.8%)、枳壳(10.5%)、厚朴(10.5%)、大黄(10.5%)、花蕊石(10.5%)、羌活(10.5%)、荆芥(10.5%)、柴胡(10.5%)、蒲公英(10.5%)、石膏(10.5%)、栀子(10.5%)、紫苏(10.5%)、附子(10.5%)。

2.7.3 聚类分析

对风热犯肺证使用中药进行系统聚类分析，可聚为3类。聚类1：金银花、桔梗、川贝母、浙贝母、瓜蒌。聚类2：桃仁、鱼腥草、桑白皮。聚类3：薏苡仁、冬瓜子、败酱草、杏仁。

2.7.4 相关分析

对风热犯肺证使用中药进行二元相关分析，Pearson Correlation结果显示：蒲公英与大黄(1.000)、桑叶与赤芍(1.000)、白术与茯苓(1.000)、栀子与羌活(1.000)、桑白皮与地骨皮(1.000)、薏苡仁与冬瓜子(0.819)之间有显著相关关系(P<0.01)。

3 讨论

3.1 痰热蕴肺证方药规律

痰热蕴肺证常用方剂首先为苇茎汤，具有清肺化痰、逐瘀排脓的功效，治疗咳嗽痰多、脓痰、脓血；其次为桔梗汤，具有宣肺止咳、祛痰排脓的功效。专著文献[9-14]中大多是分期辨证治疗，关于本证的辨证治疗较少见。对痰热蕴肺证使用中药进行系统聚类分析，可聚为3类：聚类1(薏苡仁、冬瓜子、芦根、鱼腥草、桃仁、甘草、桔梗)药物主要功效为祛痰排脓、清肺化痰；聚类2(金银花、黄芩)主要功效为清热解毒、疏散风热，治疗热象较重者，对于痰热蕴肺、热盛津伤凝痰、痰郁日久化热者，使用此聚类药物可清热化痰；热盛则伤阴，咳嗽、咳痰日久，伤气耗津易阴虚，使用聚类3(川贝母、杏仁、沙参)药物可化痰止咳、兼以养阴。药物的相关分析显示：治疗肺脓肿痰热蕴肺证常见药对有紫苏子与神曲、防风与鹿衔草、丹参与茜草、蚤休与野菊花、桔梗与甘草。

3.2 热毒闭肺证方药规律

热毒闭肺证常用方剂为苇茎汤、桔梗汤，有清肺化痰、逐瘀排脓的功效；其次为麻杏石甘汤，疏表解毒，清泄肺热。肺脓肿整个病程着重排脓，苇茎汤、桔梗汤考虑非治疗本证的主方，而是针对痰多、痰脓及兼证、变证治疗的合方及其加减。专著文献[8-13]中关于本证的辨证治疗较少见。对热毒闭肺证使用中药进行系统聚类分析，可聚为3类：聚类1(金银花、黄芩、桃仁)药物主要功效为清热解毒、泄肺热、止咳平喘、活血润肠通便，热毒闭肺则易伤津蒸液为痰，痰凝、津亏易致血瘀、大便不通，故使用此聚类药物；肺脓肿整个病程着重排脓、化痰，故使用聚类2(薏苡仁、桔梗、冬瓜子、芦根、甘草)药物清肺化痰排脓；聚类3(川贝母、杏仁、瓜蒌)主要功效为止咳化痰、润肠通便、排脓，可加强上述2类药物的作用。药物的相关分析显示：治疗肺脓肿热毒闭肺证常见药对有石膏与麻黄、紫菀与百部、橘红与旋覆花、穿山甲与皂角刺、薏苡仁与冬瓜子、牡丹皮与赤芍。

3.3 肺热炽盛证方药规律

肺热炽盛证常用方剂为苇茎汤，有清肺化痰、逐瘀排脓之效；其次为麻杏石甘汤、薏苡附子败酱散、泻白散，有清泄肺热、排脓、止咳平喘的作用。专著文献[9-14]中关于本证的辨证治疗较少见。对肺热炽盛证使用中药进行系统聚类分析，可聚为3类：肺热炽盛证火热炽盛、壅积于肺，治疗以清热为要，聚类1(金银花、连翘、黄芩)药物以清热为主，主要针对肺热而用；聚类2(石膏、知母、薏苡仁、芦根、桃仁、甘草、杏仁)药物在清热的基础上兼以止咳化痰排脓，肺脓肿主症以咳吐腥臭脓痰为主，故使用聚类2药物；聚类3(桔梗、瓜蒌、鱼腥草、蒲公英)药物祛痰排脓，也主要是针对肺脓肿主症而用。药物相关分析显示：治疗肺脓肿肺热炽盛证常见药对有薄荷与荆芥、薄荷与枳壳、橘红与旋覆花、附子与半夏、麦冬与石斛、丹参与牛膝、芦根与桃仁。

3.4 肺阴虚证方药分析

肺阴虚证常用方剂为月华丸，有养阴润肺、止咳化痰之效；其次为青蒿鳖甲汤，有养阴透热的作用，可治疗热病伤阴。专著文献[9-14]中关于本证的辨证治疗也较少见。对肺阴虚证使用中药进行系统聚类分析，可聚为3类：肺阴虚证的病机为热盛伤阴、肺阴不足，症状主要为阴虚发热、咳嗽咳痰、咳血等，此病日久则会伤阴、耗气，造成脾虚气虚、血虚等兼证，脓毒无力外透，脓痰排出不畅，故治疗首以养阴为主，用聚类1(沙参、麦冬、川贝母)药物养阴润肺，兼清热化痰止咳；聚类2(阿胶、枇杷叶、杏仁、浙贝母、瓜蒌)药物主要功效为化痰、止咳、润肺；聚类3(茯苓、山药、黄芪、甘草、薏苡仁、桔梗、芦根)主要功效为健脾益气、祛痰排脓，脓毒外出不畅时可借此类药物健脾益气、托脓毒外出。药物相关分析显示：治疗肺脓肿肺阴虚证常见药对有青蒿与鳖甲、玄参与西洋参、黄精与熟地黄、天冬与五味子、牡丹皮与天花粉、黄芪与生地黄、知母与黄芩。

3.5 风热犯肺证方药分析

风热犯肺证常用方剂为银翘散，有辛凉解表、清热解毒之效，以往专著文献[8-13]中关于本证的辨证治疗较少见；苇茎汤具有清肺化痰、逐瘀排脓的功效，以往专著文献[9-14]中对本证也较少运用，考虑非治疗本证的主方，而是针对痰多痰脓及兼证、变证治疗的合方及其加减。本证乃外感风热，风热之邪损伤肺与血络，郁久化热成痈，表现为咳嗽、咳痰、发热、脓痰、咳喘气逆等症状。对风热犯肺证使用中药进行系统聚类分析，可聚为3类：聚类1(金银花、川贝母、浙贝母、桔梗、瓜蒌)药物主要功效为清热化痰止咳；咳喘气逆等症状可使用聚类2(桑白皮、桃仁、鱼腥草)药物主要功效为泻肺平喘、清热化痰；肺脓肿整个病程着重排脓；聚类3(薏苡仁、冬瓜子、败酱草、杏仁)药物主要功效为清肺化痰、逐瘀排脓，针对痰多、脓痰症状治疗。药物相关分析显示：治疗肺脓肿风热犯肺证常见药对有蒲公英与大黄、桑叶与赤芍、白术与茯苓、栀子与羌活、桑白皮与地骨皮、薏苡仁与冬瓜子。

肺脓肿疾病发展过程是动态的，证候并非始终如一，往往包含有其他兼证的出现。在常见证候的方剂统计中，有些出现频率较高的方剂并非是治疗本证的主方，而是针对兼证、变证治疗的合方及其加减。在以往的专著文献中，肺脓肿大多是分期辨证治疗，关于肺脓肿证候的辨证治疗较少见。笔者基于现代名老中医经验，研究名老中医的证候方药使用规律，以期为丰富肺脓肿的临床辨证治疗提供参考。

[1]王吉耀.内科学[M].2版.北京:人民卫生出版社，2013:101-105.

[2]王宗耀，余海滨，马锦地，等.基于现代名老中医经验对肺脓肿常见证候及其特征的研究[J].中医研究,2016,29(10):59-62.

[3]朱文峰，王永炎，唐由之，等.中医临床诊疗术语[M].北京:国家标准出版社，2004.

[4]中医药学名词审定委员会.中医药学名词[M].北京:科学技术出版社,2005.

[5]邓中甲.方剂学[M].2版.北京:中国中医药出版社，2010.

[6]彭怀仁.中医方剂大辞典[M].北京:人民卫生出版社，1997.

[7]高学敏.中药学[M].2版.北京:中国中医药出版社，2010.

[8]南京中医药大学.中药大辞典[M].2版.上海：上海科学技术出版社，2006.

[9]周仲英.中医内科学[M].北京:中国中医药出版社，2003:96-104.

[10]邵长荣.邵长荣实用中医肺病学[M].北京:中国中医药出版社，2009:171-176.

[11]王永炎，严世芸.实用中医内科学[M].2版.上海:上海科学技术出版社2007:209-210.

[12]周仲瑛.肺痈证治述要[J].浙江中医学院学报,1986,10(3):1-3.