蔡圣朝教授治疗带状疱疹后遗神经痛经验*

2017-01-14王明明

中医研究 2017年2期

关键词：梅花针后遗神经痛

王明明

(安徽中医药大学，安徽合肥 230038)

·名师高徒·

蔡圣朝教授治疗带状疱疹后遗神经痛经验*

王明明

(安徽中医药大学，安徽合肥 230038)

蔡圣朝教授是全国第五批名老中医药专家学术经验继承工作指导老师，博士生导师，江淮名医，从事临床工作40余年，在治疗带状疱疹后遗神经痛方面经验颇丰。蔡老根据多年的临床经验，认为该病的病机关键是毒邪化火、血瘀气滞、正气虚衰、邪毒稽留，并以此立法，运用针灸结合梅花针扣刺、拔罐治疗，特色鲜明，临床疗效显著。

带状疱疹后遗神经痛/治疗；针灸；梅花针；拔罐；经验；蔡圣朝；中医师

带状疱疹是由带状疱疹病毒引起沿周围神经分布的多个簇集水疱群的病毒性皮肤病，是皮肤科常见病、多发病。带状疱疹后遗神经痛是最常见的后遗症，发生率随着年龄的增大而增高，疼痛剧烈。目前现代医学常以抗病毒药物、止痛剂、激素等治疗，疗效不显著，且有药物副作用。中医学在治疗本病方面有其独特的优势。

蔡圣朝教授，主任中医师，博士生导师，江淮名医，全国第五批名老中医药专家学术经验继承工作指导老师，周楣声学术继承人，梅花针灸学派第七代传人。他师从周楣声、喻喜春等多位针灸名家，从 1985—2005 年侍诊于周楣声老中医，耳濡目染，登堂入室，尽得真传。蔡圣朝教授曾任安徽中医药大学灸法研究室主任、针灸教研室主任，兼全国灸法学会副主任委员、安徽省针灸学会常务理事、安徽省灸法学会副会长、安徽省风湿病学会副主任委员、安徽省卫生厅学术评审专家委员会成员、国家中医药管理局重点专科老年病专科学科带头人。他从事针灸临床、科研、教学工作 40余年，临床提倡针、灸、药、刺络并举，临证理、法、方、药、针齐重。蔡老采用针灸结合梅花针扣刺、拔罐治疗带状疱疹后遗神经痛疗效显著，笔者随师侍诊，受益匪浅，现将该法介绍如下。

1 带状疱疹后遗神经痛病因病机

蔡老总结前人经验指出：本病病因为风、湿、热，其发病与心、肝、脾、肺有关。《诸病源候论·甑带疮候》记载：“此为风湿搏于气所生。”《疫病验全书·火腰带毒》曰：“火腰带毒……，留于皮肤，此为风毒也。”该病起病迅速，水疱如粟粒大小不等，伴有烧灼痛、疼痛剧烈，应属六淫风、湿与热毒侵袭人体，蕴结肌肤所致。《医宗金鉴·外科心法要诀》指出：“蛇串疮有干湿不同……，此属肝心二经风火。”平素心情不畅、情志内伤，使肝郁化火；或过度劳累，耗精伤液，使肝胆热盛；或心火妄动、三焦风热灼伤肝经之阴；或感受外来风毒之邪后，使湿热风火之毒蕴结肌肤而发病。《医宗金鉴·外科心法要诀》指出：“蛇串疮，湿者色黄白，水疱大小不等，作烂流水，较干者多痛，此属肺脾二经湿热。”脾失健运，水湿内生，脾湿郁久，蕴湿化热。湿热困于肺脾，搏结于皮肤不得疏泄。内有湿热，外受毒邪侵袭而火发疱疹。素来阴虚之体或年老体弱，血虚肝旺；或因劳累津血亏虚，感染病毒；或湿热毒盛，长期阻滞脉络，以致气血凝滞，经络阻塞不通，不通则痛[1]。故水疱及周围皮损处疼痛难忍，甚至疱疹虽已消失，但瘀斑不退，致使疼痛久缠不去。《素问遗篇·刺法论》曰：“正气存内，邪不可干。”《素问·评热病论》云：“邪之所凑，其气必虚。”蔡老认为正气虚弱，毒邪和正气虚衰可以相互为因，正虚是发病基础。气血不调，精血亏虚，当体内正气不足时，外感病毒之邪在体内相遇，使局部湿热火毒蕴结致水疱蔓延。后遗神经痛多由余毒未清，或气滞血瘀不化、脉络不通，或素体亏虚、久病体虚导致经络失养、挛急，气血凝滞而致。

2 治疗特色

2.1 毫针围刺结合艾灸

围刺法取穴阿是穴加支沟、行间、丘墟。操作如下：充分暴露疱疹疼痛区域，根据病变部位选取施针体位，对穴位及针具进行常规消毒，取1.5寸毫针(中美合作泰成科技发展有限公司产品，直径0.3 mm、长40 mm)进行局部取穴围刺。在疱疹疼痛边缘处用毫针平刺，针尖向疱疹疼痛区中心透刺。针间距约为1.5寸，呈围剿状，针数多少根据疱疹疼痛区域大小而定。取1寸毫针(中美合作泰成科技发展有限公司产品，直径0.3 mm、长25 mm)刺支沟、行间、丘墟，直刺0.5～0.8寸，进针当捻转提插，留针30 min，中间行针1次。针刺的同时取木制艾灸盒(自制，20 cm×10 cm×高8 cm，盒盖厚2 cm，中间置铁丝网)，用1.5寸毫针从3段2～3 cm艾条中间穿过(避免艾条滚动)，将艾条从两端点燃后吹灭明火放置在铁丝网上，盖上盒盖，置于围刺上部，以局部皮肤红润、热度能耐受为度。若患者感到热度过高、难以忍受，可打开灸盒盖。

2.2 梅花针叩刺

围刺法起针后，常规消毒阿是穴，以右手食指伸直压在梅花针针柄上，以腕力沿神经分布疼痛区域叩刺，先轻后重，由边缘开始呈螺旋状向中心移动，叩刺时针尖均匀分布，力度均匀，刺激量中等，以皮肤充血并局部有轻微点状破溃、出水出血、疼痛可以忍受为度。患者将有轻微灼热感。若有渗血，以消毒干棉球擦试；若患者出现较强的疼痛不适感或出现皮肤感染，则终止治疗，并对叩刺部位进行处理。

2.3 拔罐

梅花针叩刺后，立即根据叩刺面积，选用型号相适合的火罐，用贴棉法拔罐于叩刺部位，留罐时间不宜过长，以4～ 5 min拔出水、出血为最佳。起罐后以碘伏消毒，用干棉球擦净创面，等待自然干燥。嘱患者保持叩刺区域清洁，避免感染。

3 小结

带状疱疹属祖国医学的“蛇串疮”“缠腰火丹”“蛇丹”等范畴。《疡医准绳》记载：“或问缠腰生疮，累累如贯珠……，亦名缠腰火丹。”《外科秘录》云：“蛇窠疮生于身体脐腹之上下左右……，其形象宛如蛇也。”清祁坤《外科大成》曰：“初生于腰，紫赤如疹，或起水疱，痛如火燎。”蔡老强调该病多因外感湿热毒邪，邪毒稽留体内，致使毒邪化火、血瘀气滞所致。内因是正气虚衰，气血不足，邪毒稽留不去，久羁于筋肉脉络所致。带状疱疹后遗神经痛多为经络挛急、气血凝滞所致。

蔡老提出治之宜遵从扶正祛邪、活血化瘀、通络止痛的原则。以围刺法针刺阿是穴可促进自身中枢释放能量物质，提高机体免疫力，起到消炎、止痛之效[2-3]；局部围刺对于络脉、皮部来说有疏通经络、沟通表里、激发经气[4]之效，可改善血液循环[5]，降低血管通透性，控制炎症[6]。运用围针法针刺范围广，经络多，可发挥经络间的协调作用，起到泻火解毒、调和气血、疏通经络、调节脏腑之功。行间为肝经之荥穴、木经之火穴，针刺行间具有疏肝行气、清热利湿之效。丘墟可扶正祛邪，疏肝健脾。支沟为三焦经之经穴、火经之火穴，可调畅三焦之气，清热泻火祛湿，行气活血止痛。配合远端取穴以增强功效。《医学入门》云：“热者灸之，引郁热气外发，火就燥之义也。”《医宗金鉴·外科心法》指出：“无论阳毒、阴毒，通过火灸，轻者使毒气随火气而散，重者拨引郁毒，通彻内外。”故邪热内盛时用灸施泻，可引火热之邪透达肌表发而散之。艾灸可使局部组织温度升高，可调节微循环，增强免疫功能，提高机体抗病毒能力[7-8]。有研究证明：针灸可以提高机体免疫力[9]，有增强免疫、抑制机体细胞免疫应答的作用[10]。梅花针叩刺施治于局部病灶，可疏通气血，改善微循环，促进炎症组织的修复。研究表明：叩刺出血可提高痛阈，增强免疫功能，抑制病灶处炎性物质的渗出，从而起到抗炎作用[11]。拔罐疗法具有活血通络、扶正祛邪等作用，可将火热湿毒之邪及瘀血拔出。叩刺配合拔罐疗法，可改善疱疹疼痛区域血液循环，减少化学致痛性物质，减轻水肿、疼痛；同时为神经提供营养，修复受损神经及组织，提高免疫力，起到抗病毒、消炎、止痛之功[12]。

运用针灸结合梅花针扣刺、拔罐治疗带状疱疹后遗神经痛是一种特色鲜明、疗效显著的治疗方法，值得临床推广应用。

[1]赵尚华.中医外科学[M].北京:人民卫生出版社,2002:67-69.

[2]王文远.平衡针灸学最新理论研究[J].中国平衡针灸平衡医学杂志,2004,12 (2):18-21.

[3]蒋亚文.针刺阿是穴镇痛39例[J].江西中医药,2008,39(1):50-51.

[4]周定军,杜念念.围刺配合叩刺拔罐法治疗带状疱疹后遗神经痛临床观察[J].湖北中医杂志,2013,35(1):36-37.

[5]赵艳霞.针刀医学与“酶通道”理论研究[J].长春中医学院学报,2005,21(3):7.

[6]白伟,季奎,许广里.局部围刺治疗带状疱疹疗效观察[J].吉林中医药,2007,27(2):44.

[7]马文彬,覃勇.拔罐法治疗机理初探[C].四川省针灸学术年会论文汇编,2011:174-175.

[8]李慎秋,周礼义,曾铁英.艾炷围灸治疗带状疱疹及其机理的研究[J].同济医科大学学报,2000,29(5):477.

[9]郑晖,繁荣,陈敏.近年来针灸调节免疫功能的国外研究进展[J].时珍国医国药,2009,20(3):731-732.

[10]颜培宇,朱志中,王芳,等.不同穴位针刺对免疫抑制大鼠 T 细胞极化及相关因子的影响[J].针灸临床杂志,2010,26(4):53-56.

[11]孙阁,冯新义,孙国华,等.刺络放血疗法的实验及临床研究进展[J].河北中医,2007,29(6):561-563.