张营光

针刺舌咽部腧穴治疗脑梗死假性延髓麻痹吞咽困难的临床应用研究

张营光

目的探讨针刺舌咽部腧穴治疗脑梗死假性延髓麻痹吞咽困难的临床应用效果。方法82例脑梗死假性延髓麻痹吞咽困难患者, 随机分为研究组及对照组, 各41例。对照组给予常规治疗, 研究组在对照组基础上给予针刺舌咽部腧穴治疗。对比两组患者的治疗效果。结果研究组患者的治疗总有效率为90.24%, 高于对照组的70.73%, 差异具有统计学意义(χ2=4.970, P＜0.05)。治疗前, 两组患者的吞咽功能评分对比, 差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后, 两组患者的吞咽功能评分均较本组治疗前升高,且研究组升高程度优于对照组, 差异均具有统计学意义 (P＜0.05)。结论对脑梗死假性延髓麻痹吞咽困难患者采取针刺舌咽部腧穴治疗的效果可靠, 使患者的吞咽功能得到明显提高, 具有临床推广价值。

针刺舌咽部腧穴；脑梗死假性延髓麻痹吞咽困难；临床应用效果

假性延髓麻痹吞咽困难指双侧运动神经元损伤造成以吞咽困难为症状的功能性障碍疾病, 根据相关研究表明［1］, 脑梗死是造成假性延髓麻痹吞咽困难的主要诱因, 根据相关数据统计证实［2］, 大约有40%的脑梗死伴有假性延髓麻痹吞咽困难。脑梗死伴有这种疾病对患者的危害性非常大, 会造成营养不良以及气道阻塞等相关并发症。目前, 对假性延髓麻痹吞咽困难采取西药治疗的效果并不十分理想, 然而中医疗法在治疗假性延髓麻痹吞咽困难当中具有非常明显的优势, 针刺疗法在治疗假性延髓麻痹吞咽困难当中可以起到非常重要的作用, 对患者脑组织循环功能起到良好的促进作用,使神经功能得以有效恢复［3］。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2015年2月～2016年4月本院接收的脑梗死假性延髓麻痹吞咽困难患者82例, 随机分为研究组及对照组, 各41例。其中, 研究组中男23例, 女18例；年龄47～77岁, 平均年龄(56.2±7.1)岁；病程5～14 d, 平均病程(9.2±2.5)d。对照组中男24例, 女17例；年龄49～78岁,平均年龄(57.3±8.2)岁；病程6～15 d, 平均病程(10.1±2.8)d。两组患者一般资料比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 对照组 给予患者常规治疗, 20%的甘露醇125 ml静脉滴注, 每隔8 h 1次；单唾液酸四己糖神经节苷脂钠注射液30 mg, 加入0.9%氯化钠注射液100 ml中, 静脉滴注,1次/d；胞二磷胆碱注射液0.5 g, 加入5%葡萄糖注射液250 ml中, 静脉滴注, 1次/d；并且根据患者的具体情况采取抗血小板、脑循环以及营养支持等相关措施［4］。1个临床疗程为7 d。

1. 2. 2 研究组 在对照组基础上采取针刺舌咽部腧穴进行治疗, 舌咽腧穴针刺, 采取舌中穴、廉泉、玉液、夹廉泉、咽后壁以及金津, 采取仰卧体位, 对穴位采取75%的酒精进行常规消毒, 0.3 mm×40 mm毫针对廉泉以及夹廉泉进行针刺, 采取平补平泻法, 治疗期间伴有咳嗽倾向, 即刻出针, 对针孔进行压迫, 出针以后鼓励患者大声说话；金津、玉液、舌中穴以及咽后壁点次放血0.3 mm×75 mm毫针在4个穴位进行点刺, 无需留针。针刺1次/d, 1个临床疗程为7 d。

1. 3 观察指标及评定标准 对比两组患者的治疗效果和治疗前后的吞咽功能评分。治疗效果判定标准［5］：治愈：症状完全消除, 洼田饮水试验为1级；好转：相关症状有一定程度的改善, 洼田饮水试验为2级；无效：症状没有任何改善,洼田饮水试验≥3级。总有效率=(治愈+好转)/总例数×100%。吞咽功能评定评分越高, 则表明改善情况越好。

1. 4 统计学方法采用S P S S 23.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者的临床治疗效果对比 研究组治愈20例, 好转17例, 无效4例, 临床治疗总有效率为90.24%；对照组治愈16例, 好转13例, 无效12例, 临床治疗总有效率为70.73%；研究组患者的治疗总有效率高于对照组, 差异具有统计学意义 (χ2=4.970, P＜0.05)。

2. 2 两组患者治疗前后的吞咽功能评分对比 治疗前, 研究组患者的吞咽功能评分为(3.7±0.5)分, 对照组患者的吞咽功能评分为(3.8±0.7)分；治疗后, 研究组患者的吞咽功能评分为(7.8±0.7)分, 对照组患者的吞咽功能评分为(6.1±0.7)分。治疗前, 两组患者的吞咽功能评分对比, 差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后, 两组患者的吞咽功能评分均较本组治疗前升高, 且研究组升高程度优于对照组, 差异均具有统计学意义 (P＜0.05)。

3 讨论

吞咽属于一个相对较为复杂的反射过程, 必须要各个器官协同作用, 机体发生吞咽障碍的诱因有很多种, 其中神经损伤就是最为常见的一种。脑梗死病理改变会对神经器官造成损伤, 造成假性延髓麻痹吞咽困难, 然而这种疾病对营养吸收造成较大影响, 同时分泌物回咽还会造成吸入性肺炎等,对患者的健康生活质量带来较大影响［6］。目前, 对脑梗死假性延髓麻痹吞咽困难采取西医治疗主要包括有脱水、抗血小板以及改善脑细胞活化等相关治疗, 同时对误吸采取抗胆碱药物和康复训练进行恢复, 但是效果都不甚理想［7-10］。

根据相关研究表明［8］, 对脑梗死假性延髓麻痹吞咽困难采取针刺舌咽部腧穴治疗, 可以取得令人满意的效果, 对廉泉以及夹廉泉进行刺激, 可以使脑组织局部血液循环得到明显改善, 咽喉壁、金津以及玉液大部分应用于激活受损神经,对舌肌功能恢复起到良好的促进作用。本文结果显示, 研究组患者的治疗总有效率为90.24%, 高于对照组的70.73%, 差异具有统计学意义(χ2=4.970, P＜0.05)。治疗前, 两组患者的吞咽功能评分对比, 差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后, 两组患者的吞咽功能评分均较本组治疗前升高, 且研究组升高程度优于对照组, 差异均具有统计学意义 (P＜0.05)。

综上所述, 对脑梗死假性延髓麻痹吞咽困难患者采取针刺舌咽部腧穴治疗的效果可靠, 使患者的吞咽功能得到明显提高, 在临床当中得以广泛应用。

［1］ 梁艳桂, 吴海科, 谭峰, 等. 化痰通络汤联合舌咽针刺治疗脑梗死后假性球麻痹所致吞咽困难疗效观察. 现代中西医结合杂志, 2016, 25(18):1974-1976.

［2］ 中华医学会神经病学分会脑血管病学组急性缺血性脑卒中诊治指南撰写组. 中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010. 中华神经科杂志, 2010, 43(2):16-19.

［3］ 胡新耀, 方梅. 醒脑开窍针刺法治疗中风后假性球麻痹所致吞咽困难疗效观察. 现代中西医结合杂志, 2014, 23(22):2429-2431.

［4］ 危静, 倪朝民, 苏义基. 推拿结合康复训练治疗假性球麻痹吞咽障碍42例疗效观察. 实用医学杂志, 2011, 27(12):2264-2265.

［5］ 陈兴华, 赖新生. 针刺治疗中风性假性球麻痹的临床疗效及作用机理研究. 广州中医药大学学报, 2005, 22(5):369-372.

［6］ 董军立, 席刚明, 周少华, 等. 风池配合廉泉穴针灸治疗脑卒中后假性延髓性麻痹32例. 中国实用神经疾病杂志, 2008,11(1):38-39.

［7］ 张焕琨, 王宁. 从“饮水试验”分析舌三针和项三针治疗中风后吞咽困难临床疗效. 辽宁中医药大学学报, 2013(4):105-106.

［8］ 李晓忠, 贺志凤, 忽浩杰. 廉泉穴配合咽部点刺法治疗卒中后假性延髓麻痹吞咽障碍63例临床观察. 河北中医, 2015(5):745-746.

［9］ 苏晓庆. 针刺舌咽部腧穴治疗脑梗死假性延髓麻痹吞咽困难的临床研究. 黑龙江中医药大学, 2014.

［10］ 孙轩翔, 范刚启, 戴秀珍. 脑梗死吞咽障碍针刺治疗方案的初步优选. 中国针灸, 2011(10):879-882.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.24.021

111000 辽阳市中医院内科

2017-10-30］